医务人员行为规范与医务礼仪章电子

医务人员行为规范与医务礼仪第一章医务人员行为规范概论本章要点医疗行为是医务人员在医疗过程中以维护生命健康为目的而展开的各种行为活动，具有高度的专业性、不确定性和侵袭性，具有极强的职业特殊性，关系到他人的生命健康和医患之间的权利义务，必须加以规范。医务人员的行为规范包括技术规范、法律规范和道德规范，三种医疗行为规范是规范约束医疗行为的主要社会规范，通过规范的指引作用、预测作用、评价作用、强制作用等方式共同作用于医务人员的医疗行为，保证医疗行为的正确实施。医务人员行为规范有助于提升医疗服务质量，促进医德医风建设，改善医患关系，并有助于社会主义和谐社会的构建。要加强医务人员行为规范建设，需要不断提升医务人员的职业素养，加大医德医风培训教育，完善医疗机构监管体系：并健全和贯彻医疗行业法律法规。第一节医务人员行为规范的基本内容一、医务人员行为规范的涵义’(一)医疗行为的特殊性医疗行为的目的是诊治疾病，不论是实施医疗行为的医务人员，还是接受医疗行为的患者，对医疗行为的目的性都是很明确的。医疗行为的对象是人即患者，医疗行为能否实现其治病的目的不仅取决于医学发展的水平和医师的技术水平，而且取决于患者的具体情形。人本身存在着个体差异，每个人的生理素质都有区别。医疗行为本质上是具有民事法律行为一般特征的民事行为，即具有民事性质。它是以意思表示为要素，并能产生行为人预期法律后果的一种具有合法性的法律行为，又具有不同于一般民事法律行为的特点。医疗行为具有高度专业性。医疗行为是运用医学科学理论和技术对疾病作出诊断治疗，恢复人体健康，提高生活质量的高技术、高风险职业行为。医学科学的专门性、复杂性、综合性，要求从业者必须经过专门的教育培训，经过资格考试取得从业资格。疾病的表现与正常生理活动交织在一起，这就要求医师具有借助各种检查检验手段准确了解和判读各种疾病的专门知识和良好的判断力。疾病的治疗需要借助于药物或手术方法，而这些方法在治疗疾病的同时也损害正常人体机能，对其适应性、副作用、并发症、后遗症的了解和做出抉择，需要专门的知识，选择不当就会造成严重的后果。因此，医疗行为是一项具有高度专业性的职业，国家在医学教育的课程设置、高素质医师培养上的要求远高于其他职业。国家也制定了严格的任职考试批准制度，不具备相应的专业知识而擅自从事医疗活动是违法行为，情节严重的构成非法行医罪，将受到国家刑法的制裁。目前我国的医疗行为专门化的职业要求和法制化建设滞后于现代医学的发展要求。医疗行为具有不确定性。医疗行为的不确定性首先在于患者生物体的不确定性。从生物学角度来看，每个人都是作为独一无二的个体而存在，而作为医疗行为准则的医学知识与技术则是针对完全模型化的人体而言的。医疗行为作用于不同人体的结果肯定不同，只能靠经验来推测。因此，在追究医方的医疗损害赔偿责任时，患者个体的差异是不能不被考虑的因素。此外，造成医疗行为不确定的因素还在于患者本人的不可预测性。一般而言，医患关系是建立在相互信赖的基础之上，医疗行为的实施是要靠医患双方的互相配合才能达到医疗行为的效果和目的的。患者如实陈述自己的病情及状况与遵守医嘱，是达到理想的医疗效果的必不可少的重要条件，由于患者未能如实陈述自己的病情或未能正确的执行医嘱造成自己人身伤害的，则不能追究医方的法律责任。医疗行为具有侵袭性。医疗行为虽然是以拯救患者的生命健康为目的，但采用的检查方法、手段、治疗的方法以及使用的药物，不仅对患者身体具有侵入性和损害性，而且对组织器官具有一定甚至是明显的侵袭性，易导致对人体造成损害的结果。这似乎侵犯了患者的人身权，但实际上属于正常的医疗行为。从理论匕讲，医疗行为的合法依据主要有两点：一是患方同意说。此学说认为，阻却违法的核心是患者及其亲属的同意，患者享有自主决定权，其在知情的前提下同意医师采取正常的治疗行为对其身体所造成的一定程度的侵害，是行使自主决定权的结果。二是医疗目的说。此学说认为，医疗行为以增进人体的健康、维护正常的健康状态、防止疾病、减轻伤痛、恢复健康为目的，具有tt社会正当性”，从社会公共利益和大众健康利益出发，医疗行为应视为阻却违法。医疗行为对患者身体有一定的损害，但有利于患者本人，也有益于社会，二者权衡取其重。因此，法律允许医疗行为在一定限度内对个体利益的侵害。但是，医学上对这种具有伤害特点的侵袭行为，具有严格的限制，只有在公认的医学标准范围内属于法律允许的行为，才受到法律的保护。总的说来，同其他行业相比，医疗行为具有明显的特殊性。更为重要的是，医疗行为关系到每个人的生命健康，关系到医务人员与患者的权利义务。因此，必须有相应的行为规范加以调整和约束。肥(沙二)行为规衣范的内涵和鹊意义训规凯范本义指木昂匠使用的魂‘‘吗规尺钥”驰，后被用来似研究人的社侵会行为，作抹为人的行为仍标准。行为猜规范是哲学轰、伦理学、匆文化学、社某会学、心理病学等多学科抹共同研究的踪对象。哲学但家认为，规浓范即范式，撑指科学共同哀体成员共有商的一整套规像定，它决定乡着共同体成矿员的共有信泛念和价值标好准，即他们冷的世界观、欢自然观及价剑值观。社会想学家认为，趟行为规范是开历史形成或李规定的行为德与活动的标场准。行为规牙范具有一系朴列的功能。把它对人们的映社会行为起振着调节、选授择、系统、乱评价、稳定术与过滤作用展，并限定着搏人与人之间欢的关系。行杠为科学家认宜为，行为规葵范指一个社反会诸成员共机有的行为规情则和标准。杏规范可以内枣化成个人意择识，即使没咳有外来的奖键励也会遵从亩。规范是价铲值或理想的描体现，它比庸后者外显、江具体，它是捉针对实际行皮为而言的。闸如诚实是一好种普遍的价层值，而在特捧定情境下确斗定诚实行为外的各项标准士就是规范。遗行蹲为规范是社边会组织对其雪成员所提出守的规则、准街则与要求。抓不同类型的陪行为规范有列不同的特点将和要求。根钟据规范的性梨质进行分类肌，行为规范膛最基本的有熔禁止性规范臭与倡导性规会范两类。这迹两类规范要问求不同，难浙度也不同。狭一般来说，暮禁止性规范牙比倡导性规达范更容易为挨大多数人所恒了解，但这返两类规范本喘身也有程度技上的差异。薄一戏是禁止性规舅范。禁止性婚规范指社会吓为防范某些涉侵害他人利响益，达到维现护绝大多数对人的利益而水提出的一些夫禁令，如不跟准随地软吐痰、不准挤打架骂人、株不准偷盗等浑等。这类规燕范重在制约登个体不合理龄的欲望与冲列动，以制止衡违规行为的闻发生。二是妥倡导性规范穿。倡导性规林范指社会要跑求公众去积蓄极付之实施旧的亲社会行愤为，如救死充扶伤、拾金衬不昧、见义泉勇为、助人率为乐等等。话这类规范重翻在唤起个体鹿的某种精神鹿力量，激发沿某种强烈的例行为动因，烂以促使亲社兆会行为的产寻生。则行防为规范种类型繁多，存在养着多种本质悦不同的规范屯。它们往往贡根据人们活冻动和经历的彩不同而变化捎。如技术规钓范往往与达昏成特定目标墨的有效活动划有关。制度愤规范往往由瞎法律、权威犯、社会习惯藏所决定，能赠渗透到个人惯意识中去。建如劫果按规范内可容来分，行尤为规范可分叔为思想规范尼、政治规范队、法律规范啄、道德规范侮、生活规范隶、工作规范搅与学习规范搅等等。思想雹规范指社会糠组织对其成领员的思想认悔识的要求，暮如看问题的雅立场、观点盗与方法等。惊政治规范指冠社会组织对表其成员的政腰治要求和准符则，比如政剑治制度、政皮治行为标准捷等。法律规孤范指社会组欠织对其成员掘的法律行为拍要求，比如倍国家宪法、翻税法等等。草道德规范指务社会组织对慨其成员伦理驳行为的要求巷，比如伦理独准则等等。墨生活规范指钟社会组织对拾其成员日常聋生活的要求弓，比如日常惕生活习惯、筹生活方式的份要求j工作劫规范指社会昼组织对其成扑员的工作行浸为的要求，逝比如工作纪涂律、工作操进作程序等。较学习规范指亲社会组织对击其成员学习金行为的要求蚂，比如学习献纪律、学习节态度与方法祝要求等。镜此删外，按规范愚的推行方式误来分，可分毛为强制性推旦行的规范和蛙非强制性推嘉行的规范。府前者是靠一挡定的社会组侮织强制社会望成员执行的躁，比如法律芹规范。司法摧机关对违反献法律者实施需强制性制裁快；后者则不泡通过强制手壤段强迫社会春成员执行，宅而是通过社迅会舆论等方半式监督社会袋成员执行，池比如道德规扫范等。按规条范的明确性卧来分，可分版为成文的规请范和不成文蹦的规范。成损文的规范有愚明确的文字靠和语言表达躺形式，比如准法律条文、覆政策条文、耍工作细则等轿等；伙不成文的规垄范则没有明肯确的文字和稍语言形式，祸如风俗习惯云、时尚风气脂等等。古行为规范作绩为人的行动抖的基本准则笔和标准，具稼有特殊的社昆会意义。族首先，行为爬规范是个体精社会行为的医价值标准，狭是用以衡量恰个体行为的盾社会意义并陷作出判断的僵依据。所谓每个体的社会婆行为，是指针个人之间存钉在着相互影绵响的行为。航这种行为是诉在人与人之剧间的人际交只往中发生的济。个体的社别会行为对社替会生活及社痒会秩序都有答着直接的影场响。因而人驶的社会行为秧就需要有一每定的行为规萌范加以制约跌和规定。行医为规范正是紧评价和矫正吉个体社会行歌为的工具。足其次，行为松规范是由一俭定的社会组私织提出的，高是依据社会售组织自身的逆利益需要及做价值观确定忠的，具有鲜慈明的社会制价约性。所谓胃社会组织，助在社会学中物有广义与狭弃义之分。广押义的社会组碌织包括人类嚼生活活动的御各种群体，盗既包括家庭置、家族、村哭社等初级群平体，又包括蜂人们为了有设效地达到特睬定目标而建苏立的共同活扑动的次级社坑会群体，如止企业、公司蒙、学校、医话院、商店、声政党、政府俩部门等。狭射义的社会组介织通常指上撒述次级社会向群体。社会谅组织要进行塞有效运转，狂就需要一定西的规范来统垂一组织内成锐员的个体行营为。当个体坦的社会行为附符合行为规谣范时，便会抱得到社会肯截定及赞许；焰当个体的社犯会行为背离女行为规范时奋就会受到社怜会否定及指雾责。行为规命范的这种制指约作用正是隶维持一个社附会组织稳定舰、发展的前蛙提。缓第三，行为脖规范随社会悬历史条件及搬社会组织的晶变更而变化说，具有鲜明扰的历史性。贼任何社会组杜织都不是固袭定不变的，甩而是有它的惰发生、发展申的历史。当良社会组织发盼生一定的变枯化与更替时势，组织内的笑各种规范也庆必须随之变搬化，及时反碎映本组织的本利益与目标绩。、医务人素员行为规范迎的构成丰医疗行为是介合格的医务湾人员按照严涛格的医疗规庄范，对求医酬者所采取的斑各种诊断、清治疗、护理肾、康复等行孟为的总称。割医疗行为是佛社会上各种飞行为中具有端特殊性的一哈种。其一，聋医疗行为的军行为主体具懒有法定性。原“朗在医疗制度穷已经建立的购今日，规范柱医师之法律眯的出炉，已互经标志着医射疗是医师独泛占的业务，古不许不具有垂医师资格之年人执行医疗岛业务蚕”劈。其二，医暖疗行为的对馅象也是特定巨的，即求医截者。求医者遇与病人的外址延并不相同究，求医者包婚括病人，也再包括求医的拼正常人，只寄有向医务人冰员请求医治钩的人员，医撑务人员才能慎对他们采取男医疗行为，志求医者是特马定时间、特奋定条件下的招社会特定群洲体。所以，吗医疗行为的惯对象具有特轧殊性。其三深，医疗行为挥是受医疗行狗为规范约束休的行为。任差何社会行为愚都受行为规蛙范的约束，亦不同性质的子社会行为，宿受不同内容膝的规范体系愧的约束，医猫疗行为是一蜻种特殊的社坛会行为，所拨以它要受特酸殊的行为规她范体系约束政，即医疗技纠术规范，医派疗道德规范茧、医疗法律虽规范形成的之医疗规范体垫系的约束。殊医疗技术规旱范是在长期醋的医疗实践茫中形成的医档疗行为规则斜，在医疗实愉践中一般通振称为诊疗常续规，例如，滑诊疗常规、千护理常规等宪、医疗技术坏规范是医疗靠规范体系的埋基础要素，耗具有以下特泛点：(1脆）对医疗潮技术的依附稼性。医疗技轮术规范并不窗是像医疗法砍律规范那样颠，是一次制践定的，而是璃在医学科学作技术发展中螺逐步完善的者。人类在同滋疾病的斗争真中，不断发标展着诊疗技瘦术，在应用秆这些技术的哪过程中，会垫发现这些技岭术的应用中耍会出现什么羞问题，如何得避免这些问箩题，从而形池成应用这些埋技术的规则胀，就是诊疗羊技术规范。耳(2）羡医疗技术规咸范的客观性始。道德规范持和法律规范佳都是人的意少志的体现，精他们的形成增会受到社会答制度、政治旧、文化、经接济.等因规素的影响。酷但是医疗技苍术规范必须挣是客观的，款也就是符合屠客观规律，茄不以人的意坊志为转移。许如果违背客谁观规律，特仆别是违背医建学科学规律干，医疗技术才规范就不会悄被承认，在容实践中站不福住脚，也就璃不会存在于伙医疗实践中酸。以上特点岂就决定了医沉疗技术规范符的制定者必夹然是医学家啦，而不是法宿律学家、社帅会学家和政爷治学家。这赌一特点也决兼定了要将医哨疗技术规范泥上升为法律福规范必须遵拼循医学客观知规律，要吸扩收医学家参劲与医疗立法爹。滋(3）肯医疗技术规选范的通用性津。由于医疗眨技术规范具裕有客观性，遵所以它具有全世界范围内闭的通用性。亭应用同一医宣疗技术，必愤须遵循相同档的医疗技术费规范，不因报社会制度、壁政治制度、百文化传统的推不同而不同币。济医疗道德规石范是伴随着蚊医疗技术的礼发展和应用猾的实践而形婚成的最古老朗的行为规范独之一。由于亿医疗工作直逗接涉及人的羊健康和生命疤，所以，医如疗道德规范俭特别发达，钩从而形成了咸丰富的医疗胁道德规范，粱对规范医疗判行为起到了融主要作用，隐是医疗规范陪体系的主要葱组成部分。果医疗道德规汗范具有以下瓣特点：绞(l）纸医疗道德规召范是约定俗询成的。从医秋疗道德规范胳形成上来看鼠，往往不是拘一腻而就的锅，是在长期圣的医疗实践诊中，逐步积盖累，约定俗京成的。与医舒疗法律规范垫相比，没有晕明确严格的剖制定程序和撑制定组织。浑从存在的形常式来看，主洲要存在于人闸们的心中，韵表现为一种朗观念。即使瓶通过文字表胃述，也是比绿较原则、抽盐象、概括。图(2）卖医疗道德规宇范所调整的漠范围更加广隔泛。医务人抛员的任何医晋疗行为都要永受到医疗道奴德规范的调浙整，对任何染医疗行为，您都有一个道志德评价，甚盗至它还调整滤人们的思想受、动机、品地格。而医疗日法律规范主爬要是调整重公要的医疗社冠会关系，只地有那些国家卫认为是重要潜的医疗社会钉关系，国家瓦才制定相应走的法律来调当整员(3）谁依靠非国家牙强制力实现缎。医疗道德判规范的实现透主要靠医务意人员内心的番力量。舆论筐的支持来实醋现，医疗道屠德实现的强兽制性是一种荣精神强制，欲而不是一种殖行为强制。狮医疗法律规宅范是由国家铅机关依照法旦定的职权和布程序制定的当适用于医疗扫领域的行为仗规范。与医困疗技术规范锁、医疗道德绍规范相比，颠医疗法律规婶范具有以下付特点：少(l）久国家意志性告。在医疗规萌范体系中，遗只有医疗法躲律规范是以面国家的名义馋制定和颁布炎的，是国家到意志的体现途。国家的政乘治制度、文去化传统、经该济发展状况于都会影响医御疗法律规范串体系的形式盒和内容。虽径然现代医疗牛法律、法规兰都是以医疗怜技术规范为裂基础，但是耐作为一种法松律规范，必驳然在不同的成国家有较大在的差别。(蒜2）国财家强制性。恋国家强制性盯是法律规范逃有别于其他腰行为规范的杏突出特点之震一，医疗法恐律规范也不臂例外。世界庆上所有国家它的医疗法律蛮、法规中一秧般都规定了啊违反法律、净法规规定的语行政法律责沸任、民事法胡律责任、刑你事法律责任护。例如我国穴的《执业队医师法》去、《医疗址事故处理条返例》，规辨定了非法行余医罪、医疗僻事故罪等。焰国家强制性掩是医疗法律篮规范区别于蹲医疗技术规宏范、道德规垮范的主要特乞点之一，也渗是医疗法律创规范得以贯夫彻执行的保闻障。(3掉）严密规壳范性。任何算行为规范都纯具有规范性辉。但是医疗顾法律规范作阿为法律规范号的一个部分域，要求明确窑的文字表达诉，严密的逻习辑结构，固泛定的篇章体厌例，这些是弦医疗技术规诊范、医疗道佣德规范所不斧具备的。治(4）总以权利义务性内容为主要蔑内容。医疗壮法律规范是俊调整医疗实层践中社会关劈系的行为规盛范，调整的协主要方式就梅是通过规定灿医疗社会关则系各主体间窗的权利、义参务来实现的兽，所以，医京疗法律规范料的主要内容单是主体的权拍利、义务。巷而医疗技术拿规范卞要是暑对医务人员饱提出的行为闭要求；医疗迈道德规范主杯要是对人们燃医疗行为的播要求，而且梦是不具体的隶。匠上述医疗行良为规范是规滤范约束医疗么行为的主要茧社会规范，近它们通过规占范的指引作雾用、预测作抬用、评价作胳用、强制作助用等方式共坑同作用于医处务人员的医昨疗行为，保槐证医疗行为酱的正确实施逢。当前，我三国全面实行更社会主义市装场经济体制隔，实施依法织治国和以德姻治国相结合冶的基本治国孟方略。同时辩卫生体制三验项改革正在蹦进行。特别从是实行医疗焰机构人事分膊配制度改革批，营利性医裳疗机构和非芦营利性医疗创机构分类管吸理制度的实父施，对医务哑人员医疗行参为产生了重篮大影响，必抗然产生一些种新情况、新湾问题。随着跳我国法制建毫设的飞速发勾展和公民法斯律意识的提丙高，医疗纠多纷大幅度增汗加的问题；会医务人员重撇视技术，轻伤医疗行为规笋范，缺乏法酒律意识和知妨识的问题等赵。面对新形撕势、新情况骨，我们有必锣要提出建立呈适应社会主译义市场经济罗和法制要求伪的医疗行为剑规范体系。敬第二节医务扶人员行为规粉范的现实意独义一、有助于提升医疗服务质量医疗服务工作是带有一定社会福利性质的公益性事业，直接担负着救死扶伤、治病救人的光荣使命。这项工作与人民群众的切身利益密切相关，理所当然地得到了党和政府的高度重视，受到了社会各界和广大人民群众的高度关切。我们经常讲，医疗服务行业是经济社会发展的一个窗口，是党和政府与人民群众联系的桥梁，人民群众往往通过医疗服务看经济发展成果，看党风政风建设，看政府的宏观管理水平，看社会是否公平和谐。医疗服务行业联系着千家万户、四面八方。服务得好，人民群众不仅会对医生和医院给予高度的赞扬和评价，也会对整个医疗卫生行业、对党和政府给予衷心的拥戴。反之，如果我们的服务质量不高，损害了群众利益，群众就会不满意，不仅会对医疗行业有意见，对党和政府也会有意见。在我国传统医患关系中，始终存在着拯救与被拯救的思想，医院、医生也因此处于较有利的地位。然而，随着市场经济的不断发展，医学模式及医疗消费方式的转变，已使医患关系发生了根本转变，病人对医生、医院的要求越来越高，为此产生了不少医疗纠纷。在这种形势下，如何进一步提高医疗服务质量，满足病人的需求，促进医疗卫生事业持续健康发展，已成为目前医疗卫生行业巫待解决的课题。医疗服务水平的高低直接关系到广大人民群众的身体健康和生命安全，对医疗服务质量日益追求完善，已成为当前医疗消费的主要特征之一。首先，由于工作、生活节奏的加快，以及医疗费用与个人挂钩等因素，使患者对“早检查、早诊断、早治疗、早出院”的追求更为迫切；对最好的检测手段、治疗方法、最佳护理方式及最好的治疗效果追求日益增强，如治疗尽量无创、无痛，手术治疗必须安全可靠，不留后遗症，药品必须有效而价格低廉等；病人医疗审美观也在加强，如手术切口的美学要求等。其次，市场经济条件下，病人对医疗费用极为看重，甚至对医疗服务项目的选择产生了一种支配心理，城市中低收人患者，尤其是农村病人更是如此。当医院或医务人员不能满足这种消费心理时，不管提供的服务如何，都可能使病人产生失望和不满；高水准消费者，常伴有支配与享受的心理特征，在治好病的同时，其医疗保健需求已逐步趋向高层次和多样化，如医院环境、医务人员形象、病房装饰档次等。第三，随着社会的不断进步，病人及其家属法律意识和维权意识增强，如仔细观察诊疗操作、查阅病历记录、咨询院内外医务人员，发现疏漏，就开始通过种种途径和方式与各级部门交涉，甚至走向法庭。加强医务人员行为规范，促进医疗执业行为的科学化、规范化和法制化，是提高医疗服务质量的重要保障。医务人员行为规范秉持“以病人为中心”的服务宗旨，有助于医疗行业根据市场经济特有的平等、权利、竞争意识，树立正确的行业精神。同时也有助于全面提高医护人员的从业素质和医德医风，增进医患沟通与了解，强化服务艺术，减少医患冲突。二、有助于促进医德医风建设医德医风是当前全社会关注的热点，党的十七大以来，党中央更加重视党风廉政建设，更加注重以人为本，更加关注改善民生。搞好医德医风建设，更好地服务民生，不断增强服务能力，提升服务质量和效果，是新时期各级卫生医疗机构及所有医务人员的共同职责。医德医风，事关民生，事关医疗卫生行业形象，事关党和政府与人民群众的血肉联系。医疗卫生工作联系千家万户，涉及生老病死，关系社会发展和稳定，与亿万群众切身利益密切相关，它是社会主义精神文明的窗口，是党和政府联系群众的桥梁和纽带，其服务作风、工作质量的好坏，绝不仅仅是一个单位或者少数人的问题，人民群众就是通过这一窗口透视党风、政风和社会风气，直观党和政府的形象。在社会主义市场经济的今天，由于市场化的冲击下，医院的管理体制、经营机制在变，医务人员的思想观念、价值取向、道德准则也在变。传统的医德观念正经受着巨大变革的冲击而产生擅变，医务人员产生的道德失衡、失范、失调等现象已成为社会关注的热点。因此，在新形势下加强医德医风建设已是迫在眉睫了。不断深化医德医风建设，是医疗卫生行业为人民群众健康服务的职责要求。医疗卫生工作是一项关系民生的重要工作，其核心宗旨是为人民群众的健康服务，近年来，医疗卫生行业的行风状况有了明显好转，但与党和政府的要求，与人民群众的期望还有差距，少数医务工作者为了一己私利，最后损害的是人民群众的利益，加强医德医风建设，不断提高医务人员的职业道德和服务水平，有利于树立医院的良好形象，有利于促进医院事业的健康发展，缓解人民群众看病难、看病贵的问题，为人民健康提供更加优质的服务。不断深化医德医风建设，是促进卫生事业健康发展的有力保障。我们清醒地看到，当前卫生行业作风建设还存在一些堕待解决的问题，医疗卫生服务中损害人民群众利益的不正之风仍然存在，极少数医务人员收受红包、吃拿回扣、开单提成、开大处方、滥检查、乱收费、医疗责任事故、商业贿赂以及对患者生冷硬推等问题还不同程度存在，群众很有意见。这不仅疏远了医患关系，损害了群众利益，也成为医疗卫生事业自身发展的障碍，只有狠抓医德医风建设，才能改善、和谐医患关系，才能重塑医疗卫生行业新形象，才能为医疗卫生行业再创事业新辉煌提供坚强有力的保障。医务人员行为规范是对医疗行业职业人员行为的约束和引导，一方面对禁止类行为起到限制作用，另一方面对倡导类行为起到引导作用，对于促进医疗服务体系中行为的规范化和标准化，具有重要的作用，也是医德医风建设的重要内容之一。加强医务人员行为规范，也正是医德医风建设的必然要求。三、有助于改善医患关系医患关系在医疗活动中由技术性关系和非技术性关系两大部分组成。非技术性关系是指求医过程中医务人员与病员的社会、心理等方面的关系，在医疗过程中对医疗效果有着无形的作用。随着生物心理社会医学模式的普及和新世纪医疗服务水平的提高，患者的健康保健需求和对医疗的满意度发生了很大变化，医患关系问题尤为突出。患者患病求医、去医院就诊，是作为求助者；医生看病和治病，是作为帮助者。这样就形成了在医院这种特殊的社会场合中医生与患者及其家属相互作用的人际交往关系，即医患关系。换句话说，医患关系是指医护人员在诊断、治疗与护理等医疗过程中与患者及其家属所建立起来的一种特殊形式的人际关系。在某种意义上讲，医患关系的实质是“利益共同体”。多年来，医疗卫生管理部门和医疗机构为构建和谐的医患关系进行了积极的探索。许多医院实行开放式管理，建立医患沟通监督机制，保证医疗信息畅通，在这方面取得一定成效。但是，医患关系紧张，彼此缺乏信任，医疗纠纷增加，是当前一个十分突出的问题。医患关系紧张的成因复杂，有医疗资源不足，群众“看病难”、“看病贵”热，患者有意犬见；有医疗阀质量不高、锈服务态度不坡好，群众不柿满意；也有仪更复杂的社三会因素。既崖有体制、机四制上的问题叫，也有思想鲜观念方面的炒问题，还有浩管理监督不难力等原因，践我们必须充畅分认识构建妈和谐医患关纱系的重要性奶和紧迫性。天在医患矛盾权问题上，主泄要有这几个嗓方面的成因恋：(l庄）医患之间蛛缺乏信任，捧是造成医患慎矛盾的一个谅重要原因。持医患之间缺猪乏信任、理壳解，不能换足位思考。部倍分医务人员柿不能设身处佩地替患者着继想，而是较涂多地考虑医弦疗机构和自凯身的利益。活而有些患者此对医务人员斗也缺乏理解永，不了解医兼学的复杂性霜。(2顽）医患沟通君不够、医疗滤纠纷增加，贪是医患关系箩不和谐的重旷要因素。有跌统计表明：音在已经发生阶的医疗纠纷钞中，由于医满患沟通不够骨，医患关系糕不和谐导致辞的纠纷约占标总量的三分派之二。(肆3）在医师疗过程中缺导少人文关怀壶，加剧了医胁患关系不和坟谐的情况。蹄治病、救人副原是一体的断，但有些医芝生却只重视姥“嘉病客”坡不重视人；酱在有些医疗葛机构，医疗寺活动只强调伏依靠仪器设掀备，忽视医夸生与患者的型交流。亲(4）获患者申诉和舞维护权益渠蜓道不畅通是席影响医患关窝系的直接原绍因。我国虽布已于几年前该就施行新的棒《医疗事雕故处理条例饮》，但发旧生医疗事故背之后，光是撞事故鉴定费傻用就高达几趋千元，患者早维护权益成吧本太高，要绍想通过正常枪渠道维护权群益，实际上盆仍是件很难伞的事情。眠(5）乓我国现行的升医疗保障体裳系及相关的薄法律、法规障没有及时跟绵上市场经济想的步伐，全馅民医疗保险秤体制不健全抽，是医患矛仗盾尖锐最根史本的原因。态资料显示，洗许多国家由尝于有健全的泡全民医疗保贝险体制，全料民参加医疗浆保险，绝大鸽部分的医疗狮费用都由保辆险公司来承制担，不会由筒个人支付高惧额的医疗费不，很少有医裳患间的冲突误。碎要改善医患风关系，最首窝要的就是要剥转变医疗服川务的观念，曲加强医务人爷员行为规范驴的建设。对裤医疗机构及讯医务人员来扒说，构建和宜谐的医患关匙系首先要从惠自身做起，葱正视并克服滑自身的不足绳。要善于分病析自身的间最题，从服务巧环境、服务践理念、服务局态度、服务股效果等各方淡面查找原因庆，制定措施交对服务质量渔和执业行为坡不断改进。虎坚持以病人琴为中心，从叮思路到规划餐，从举措到交实施，一切素从患者利益亮出发，积极狗转变服务模竹式，提高服肆务质量，把假病人的满意至作为医疗行晓为的目标追肝求，用保障患人民健康来刷促进构建和饲谐的医患关等系。塞构建和谐医利患关系，医尤疗机构和医悠务人员是主耽导。党的十曾六届五中全干会通过的中主共中央关于召制定念“赴十一五壤”施规划的建议猛明确提出，汽“揭认真研究并框逐步解决群院众看病难看洞病贵问题要”劳,钻“仇认真解决人锐民群众最关娃心、最直接事、最现实的览利益间题晶”全。作为医疗截机构及医务掠人员，也要普积极努力促添进医疗服务盛的行为规范璃，牢固树立互忠实为群众册、为病人服竭务的宗旨和拢理念，加强称医患沟通，经努力提高医泡疗服务质量各，通过为患结者提供温馨妇、细心、爱略心、耐心的讽服务，赢得许人民群众的熄尊重和认同越，为构建和妄谐的医患关庙系做出应有财的贡献。达四、有助于怨构建和谐社筛会没医疗卫生工耳作与人民的浩健康和生命数密切相关，挣人民群众往奏往通过医疗狭卫生服务看泛经济社会发骡展成果，看剖党风政风建眯设，看政府移管理水平，嗽看社会公平志和谐。因此洲，发展医疗琴卫生事业是聪构建社会主惠义和谐社会虑的重要内容添，而构建和录谐社会又离苦不开和谐的辣医患关系。寿党的十七大医指出：蔑“杜构建社会主桑义和谐社会奸是贯穿中国胳特色社会主是义事业全过挥程的长期历学史任务，是焰在发展的基利础上正确处饿理各种社会爽矛盾的历史返过程和社会闸结果。比”则一方面，指致出了构建和遥谐社会并不页只是一个阶暮段的社会任参务，而是贯让穿于中国特合色社会主义拴事业全过程舍的长期历史五任务，需要欲全社会长期桥的、坚持不魄懈的努力；粉同时也指出客了构建和谐婶社会的任务虎，就是在发华展的基础上疏正确处理鸦“宾各种社会矛矮盾温”散，在发展的倡过程中正确吐处理友“狗各种社会矛辩盾，'，吓在处理蹄“狱各种社会矛妄盾恳”去的过程中进盟一步发展。械解决医患矛绑盾，也正是刻构建和谐社绳会的题中之爽义。近年来述，在各种社由会矛盾中医砌患关系的矛串盾日益成为扔全社会关注绕的重大社会献问题，在一兼定的意义上称，已经成为谣影响社会进坚步和发展的截重大社会问扯题。如果我禽们不能及时诸采取实事求琴是的态度、阔科学有效的哑方法，并持善之以恒地预雾防化解，矛碰盾就会加剧森，就会更加砍突出。大家拜都已经认识嘴到，努力建消设和谐医患钩关系，是构胜建和谐社会军极其重要的侄内容，是中孙国特色社会炊主义事业的隐重要组成部域分。峡社会主义和诵谐社会是以紧人为本的社峰会。以人为丛本，首先要嘴关注人的健漠康。党的十何六大报告第绵一次明确将氧提高全民族砍的健康素质贱作为党的奋渴斗目标之一延。党的十七挽大报告进一打步提出了要扔加快发展社祸会事业，全幅面改善人们亲生活。要基径本建立覆盖脾城乡居民的脑社会保障体双系，人人享塌有基本生活份保障，人人活享有基本医绩疗卫生服务障。这是对十的六大精神的荣进一步深化眼和发展，从废而更加深刻月地将健康问懒题界定为全旱面建设小康羡社会的目标煎、中国特色严社会主义建狼设实践的重鱼大战略。因男为，健康问贿题并不仅仅印是个人的问眉题，还是家童庭的问题，筒更是关系社无会发展、影妥响历史进步外的重大战略惕问题。递健康既是个必人全面发展传的基础，也猪是每个人的鸦社会责任，殖每个人都必姑须爱护自己泉、关心自己抵、切实维护贿好发展好自怀己的健康。食我们要建立刮和谐社会，眼构建和谐医已患关系，一环个十分重要烧的任务，就问是在全社会属大力宣传这伙个观念，让傍所有的人都浅把自己的健嘉康问题作为绣人生发展战永略中的重大宏事项予以认详真对待并切拜实实践。通昆过宣传教育峡，使越来越毕多的人树立欠正确的健康性理念，养成液科学的生活优方式和工作停方式，不断圈提高生活质救量，从而将向自己的事业另和幸福奠定翻在坚实的健笨康基础之上桨。窃中共中央总扔书记胡锦涛易强调，医患煤关系关乎健奖康事业的发化展，关系到并社会主义社层会的和谐。仿因此，和谐拣医患关系的狡构建，是建贷设社会主义智和谐社会的羡重要组成部零分。构建和妹谐医患关系留作为一项系照统工程，是建伴随社会的赤发展、法律踪的完善、制帆度的健全、易医务人员素概质的提高、希患者认知度坊的不断提升引等多方面共修同促进的，增是一项长期欧而艰巨的任仿务，不可能娘一墩而就，现必须通过多走方努力，最粒终才能构建祝和谐医患关浓系。加强医赚务人员行为社规范，既是嘉构建和谐医捉患关系这样赵系统工程的快重要组成部泪分，也是促况进社会和谐门的重要途径所。第三节医务人员行为规范的完善途径一、提升医务人员的职业素养医务人员的医疗行为是其医疗服务观念的外在展示，也是其职业素养的综合体现。要完善医务人员行为规范，最根本的就是要不断改善医务人员的执业观念，提升其职业素养，使行为规范具有持久而稳定的内在动力。职业素养是人类在社会活动中需要遵守的行为规范。个体行为的总合构成了自身的职业素养，职业素养是内涵，个体行为是外在表象。职业素养包括三大核心内容，即职业信念、职业知识技能以及职业行为习惯。“职业信念”是职业素养的核心。良好的职业素养应该包涵了良好的职业道德，正面积极的职业心态和正确的职业价值观意识，良好的职业信念应该是由爱岗、敬业、忠诚、奉献、乐观、开放、合作等精神组成。“职业知识技能”是做好一个职业应该具备的专业知识和能力。各个职业有各职业的知识技能，每个行业还有每个行业知识技能。“职业行为习惯”，就是在长期的职业活动中形成的具有稳定性的行为准则和习惯，是职业要求的一种内化形式，职业素养就是在职业活动中通过长时间地学习而最后变成习惯的一种职业综合素质。医务人员从事救死扶伤的神圣工作，在社会上备受尊重，应该具有良好的思想道德和业务素质，树立良好的医德医风。“无德不成医”，要在广大医务人员中加强思想政治工作和职业道德教育，大力弘扬救死扶伤、爱岗敬业、乐于奉献、文明行医的行业风尚，自觉抵制不正之风的侵蚀。医务人员业务素质的提高涉及许多方面。要通过贯彻实施《执业医师法》等有关法律法规，加强对医务人员的资格管理，保证执业人员的基本业务素质。广大医务人员要努力学习新知识，掌握新技术，坚持合理检查、合理用药，改善服务态度，对病人要有爱心、耐心和责任心，使广大职群众真正能够获得优质、满意的医疗服务。二、加强医务人员的教育培训要完善医务人员行为规范，离不开对医务人员的教育培训。首先是加强医疗规范教育。医疗行为主体是医务人员，医务人员都必须受到医学教育，因此，医学教育的内容对医务人员的素质，医疗行为价值选择意向的形成具有重要作用。目前、我国的医学教育存在着重技术，轻人文教育的倾向。具体说来，医学教育教材中主要是医学技术，而对在使用医学技术的行为规范较少涉及。虽然，医学院校开设了医学伦理课程、医学法学课程，但是，这种教育方式存在着技术与行为规范脱节的现象。在课程教育中要注重使用这项技术的技术规范要求，乃至为病人保守秘密等道德规范要求和法律规范要求。总之，应将技术和规范教育纳人一体。其次是开展医务人员的人文素养培训。医学人文学是旨在关注和考察医疗保健和卫生服务中的人类价值、探讨医学的终极关怀问题的学科群。人文学包括培养医生与病人的交流能力，更敏锐地抓住病人叙述的核心，寻找更多的方法促进健康，减轻疾病和残疾的不良后果，通过更多的交谈来理解疾病，医学人文学还具有沟通医学与公众的作用。美国医学生在医学院学习期间，每年都安排医学人文学课程，前期主要是伦理、法律及政策等问题，进人临床后，安排以医患关系为主题的讨论课，要求学生从不同角度探讨医患关系问题，包括其伦理基础、权利和责任相关法律，医患交流的重要意义，影响职业判断和临床决策的因素等问题。通过开展医学人文学技能方面的培训工作，使广大医务人员既掌握医疗技术又掌握沟通技术，在了解医师职业精神的普遍原则和核心价值的基础上，学习和谐沟通的技能，提高职业素养，增强人文学的执业技能，建立让患者，家属、医生三方都满意的和谐医患关系。三是加强医德医风的培训工作。通过各种形式的培训，在各个层次和各个阶段，大力组织医德医风培训。坚持以人为本，以病人为中心，以群众满意为出发点和落脚点，着力提升医疗服务水平，持续改进医疗质量，加强行业作风建设，进一步解决医疗卫生服务和行业作风中存在的突出问题。大力提倡《新世纪的医师专业精神―医师宣言》中提出的三项基本原则和十项职业责任。三项基本原则包括：将患者利益放在首位的原则；患者自主的原则；社会公平的原则。十项职业责任是：提高业务能力、对患者诚实、为患者保密、和患者保持适当关系、提高医疗质量、促进享有医疗、对有限资源进行公平分配、对科学知识负呀有责任、通过解决冲突而维护信任以及对职责负有责任。医德是医务人员的灵魂，通过学习和执行这些原则和职责，大力提倡人性化服务，改善服务态度，提高医疗质量，从而促进医务人员的行为规范。三、不断完善医疗机构的管理和监督体系丹加强医务人员行为规范，还离不开对医疗机构自身的管理。医务人员通常以特定的医疗机构作为执业行为开展的空间，其行为规范程度与医疗机构的管理水平密切相关价所谓医疗机构，是指以救死扶伤、防病治病、为公民健康服务为宗旨的，依据《医疗机构管理条例》的规定，经登记取得《医疗机构执业许可证》，从事疾病诊断、治疗、教学活动的医院、卫生院、疗养院、门诊部、诊所、卫生所（室）以及急救站等医疗单位。因此，这些机构必须受到法律法规的约束和规范。我国对医疗机构的管理，一般遵循着相关法律制度的基本原则：协少(l）依法设置医疗机构原则。是指设置医疗机构必须依法设置，依法审批、登记，非依法设立的医疗机构不受国家法律保护并应受到国家法律的制裁。我国国务院颁布的《医疗机构管理条例》第九条规定：“单位或者个人设置医疗机构，必须经县级以上地方人民政府卫生行政部门审查批准，并取得设置医疗机构批准书，方可向有关部门办理其他手续。’认《医疗机构管理条例》第十五条规定：“医疗机构执业，必须进行登记，领取《医疗机构执业许可证》。”由此可知，单位或者个人设置医疗机构，首先要经审查批准并取得批准书、进行登记，方可执业。否则，就没有资格办理其他手续或者执业，即体现了依法设置医疗机构原则。(2）依法执业原则。是指已经依法设立的医疗机构，必须按照核准登记的诊疗科目开展诊疗业务、管理药品、施行手术等；必须严格依照《医疗机构管理条例》的规定和职业道德、社会公德的要求执业，否则，将受到法律的追究。(3）有关部门认真监督原则。是指负有对医疗机构监督管理职责的卫生行政部门，应当对经批准设立的医疗机构进行检查指导、评估、综合评价，对达不到标准的医疗机构提出处理意见的原则。卫生行政部门有一支专门从事卫生监督的力量，但这支力量的素质还不适应医疗机构的监管职能。医疗服务监管基本上靠医疗机构自己。在这种情况下，医疗机构管理水平很高，自律能力很强，服务理念、服务宗旨端正，就能够保证服务质量，自觉维护群众的利益。反之，就可能造成一系列的混乱。当前医疗管理中，存在着管理力度松弛、制度不完善、财务管理混乱、小金库比较普遍、缺乏监督等等问题。这些管理上的问题，最终会影响到医务人员的职业态度和行为方式，影响他们的工作积极性。只有不断加强医疗机构的监督管理，为医务人员提供一个健康有序的工作环境，才能更好地促进其行为规范的健全。四、建立健全和贯彻落实医疗行业法律法规医务人员行为规范的完善，还离不开医疗行业法律法规的健全。加强医疗立法，提高医务人员的法律意识，依法约束医疗行为，是当前完善医疗行为规范的重要途径，也是建设法治国家的必然要求。我国在新中国建立以后的根长时间里，对医疗行为的约束主要依靠道德和政策来调节，医疗立法很少。改革开放以后，国家实行多层次、多形式和多渠道办医的政策，允许私人和社会团体举办医疗机构，军队、企事业单位的医疗机构可以对社会开放等，在医疗机构管理上需要制定新的管理办法己为了加强对医疗机构的管理，稳定正常工作秩序，保证医疗质量，促进医疗卫生事业的发展，保障公民健康，国务院于1994年2月26日发布了《医疗机构管理条例》，自同年9月1日起施行。卫生部颁布了《医疗机构管理条例实施细则》、《医疗机构设置规划指导原则》、《医疗机构监督管理行政处罚程序》等。随着社会主义市场经济体制下的卫生改革的深人和社会需要，国务院办公厅于2000年2月转发了国务院体改办等部门《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》，卫生部等部委联合印发了《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》等规章制度。为适应改革开放的需要，200。年5月，卫生部、对外贸易经济合作部联合发布了《中外合资、合作医疗机构暂行管理办法》，加oo年12月，民政部、卫生部联吾发布了《关于城镇非营利性医疗机构进行民办非企业单位登记有关问题的通知》。近几年卫生部单独或者与有关部门又陆续制定了一些新的规定，如《医疗美容服务管理办法》、《医疗广告管理办法》、《妇幼保健机构管理办法》、《关于医疗机构冠名红十字（会）的规定》等。虽然近年来我国先后制定了《执业医师法》、《护士管理办卜法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等法律，法规，但是医疗领域的立法从数量到质量，仍然不能满足“依法治医”的要求。例如，医务人员收受回扣的法律定性问题、病人的权利问题、医务人员人身权利的保护问题、医师与护士的法律关系问题等都迫切需要专门的立法界定。同时，由于在职的医务人员所受医学教育的缺陷，自觉遵守医疗法律规范的意识不高，甚至存在对新法规的抵触情绪。因此，必须加强医疗法规教育，严格执法，使医务人员的医疗行为限制在法律允许的范围内，这是目前缓解医患关系紧张、减少医疗事故和纠纷的治本之道。此外，在现有法律制度体系中，要大力贯彻《执业医师法》和有关的法律法规，依法调整医患关系。当前，我国还没有单一的法律或法规调整医患之间的关系，调整规范散在有关法律法规中。在一般法律意义上，医患双方处于平等主体地位，实际上，医患关系中医方处于明显优势地位，这是因为医生的专业权威和病人的处境所造成的，医生与病人的关系应建立在相互信任的基础上，与买卖双方主体角色是不相同的。在贯彻法律法规的过程中，要进一步完善医疗纠纷、医疗事故处理程序和法规，对违法乱纪如收受红包、回扣和严重不负责任的医务人员应依法惩处；对严重干扰医院正常秩序、伤害医务人员的要依法追究刑事责任，营造一个和谐的行医、就医环境。本章思考题1医疗行为具有怎样的特殊性？2．简述医疗行为规范的构成及其特点。3医疗行为规范具有哪些现实意义？4．简要分析医疗行为规范对于改善医患关系的重要性。5．如何加强医务人员行为规范？6．结合现实谈谈当前医疗行为规范存在哪些问题与不足。本章案例医疗人员行为规范征求意见据新华社北京2023年12月26日电（记者吕诺）卫生部起草号《医疗机构从业人员行为规范（征求意见稿）》，以期进一争加强医疗机构管理，规范医疗放务行为，提高医疗机构从业人员职业素养和服务水平。卫生部将把行为规范实施情况与各项考核评比挂钓，违规者将按照相关法律法规、党纪条规给予处罚处分。记者就此专访了卫生部有关负责人。提出“俗守医德”和“医息和诗”《医疗机构从业人员行为规范》把各级各类医疗机构中所有从业人员都纳入其约束范围，设定了基本行为规范，以及管理人员、医生、护士、医技人员、药学技术人员、其他人员等六类人员的分类行为规范。其中，签本行为规范包括尊重患者，关爱生命，遵守医学伦理道德；尊重患者被救治的权利，不攻视患者；优质服务，医患和谐，加强与患者的交流与沟通；廉洁自律，洛守医德，不索取和非法收受患者财物，不收受回扣、提成，不违规参与医疗广告宣传和药品医疗器械促梢，不倒卖号源等。在基本行为规范之外，每类人员还要根据其职业类别遵守分类行为规范。例如，管理人员应坚持医疗机构的社会公益性，切实服务临床一线，严格人事招录、评审、聘任制度，不违反规定干预和插手药品、医疗器械采购和基本建设等工作加强医疗质量借理，建立健全医疗风险管理机制；医师应规范行医，因病施治，不隐瞒、误导或夸大病情，不过度医疗，不隐匿、伪造或违规涂改、稍毁医学文书及有关资料，不违规签署医学证明文件，积极防范和控制医疗责任差错事件。行为规范将与评申考核挂钩对于如何保证《医疗机构从业人员行为规范》的贯彻执行，相关负责人表示，为了保证《医疗机构从业人员行为规范》的有效执行，按照“谁介、谁负责”的原则，《医疗机构从业人员行为规范》中明确由医疗机构行政领导班子负责贯彻实施，医疗机构相关职能部门协助行政领导班子抓好规范的落实，纪检监察纠风部门负责对实施情况进行监督检查。各级卫生行政部门负责对辖区内医疗机构及其从业人员贯彻执行规范的监督检查，并把《医疗扒构从业人员行为规范》的实施情况与医疗机构校验管理、等级评审和医师的定期考核、医德考评、职称晋升、评先评优挂钩。同时，对违反本规范的医疗机构从业人员，《医疗机构从业人员行为规范》援引了相关法律法规、党纪条规对其给予相应的处罚或处分，以维护规范严肃性，保证有效落实。恋义在于盛合细亿已有法律相关负责人指出，虽然《执业医师法》、《护士条例》等医疗卫生法律法规、规章制度和卫生部、各级卫生行政部门的政策文件中都有相应的内容，但是已有的这些法律和制度文件中关于医疗机构从业人员行为规范的规定有的比较原则，操作性不强，不利于落实；有些是禁止性约束，缺乏正面教育引导作用；有的比较分散，不太集中，不便统一执行。随着经济社会的发展，医疗机构从业人员在执业行为方面也会出现一些新的问题，一定程度上损害了群众利益，社会反映也比较突出，但由于法律文件的滞后性，这些新的问题在相关的法律和文件中都还没有涉及、没有明确规定。因此，制定专门的《医疗机构从业入员行为规范》，整合、细化有关医疗卫生法律法规、规章制度中的要求和规定，并结合医疗卫生改革发展新形势新要求和人民群众新期待新希望，对医疗机构从业人员行为规范进一步丰富完善，是非常必要和迫切的。相关负责人表示，我们将《医疗机构从业人员行为规范（征求意见稿）》面向全行业和全社会征求意见。一方面希望在全行业达到统一思想、提高认识的目的，另一方面也希望全社会关心和支持医疗卫生工作，反映社会群众的新期待和要求，理解医疗机构从业人员的艰辛，监督他们的行为。案例思考：该行为规范征求意见稿出台的背景和目的是什r么？你知何认识和评价这一行为规范意见稿的出台？第二章医务活动的技术规范本章要点医疗活动具有高度专业化和技术性特征，这使得医务人员的面临的最基本最首要的行为规范约束就是医疗技术规范。现代医疗活动与传统医疗最大的不同，就是知识技术的规范化和标准化。现代医疗技术标准体系的构成包括正常标准、异常标准、治疗标准、预防标准及护理标准，这些技术标准具有科学性、可选择性、可改进性和伦理性等特征。医务人员的行为规范必须严格遵循这些技术标准，并在实戏过程中根据不同医疗部门和职能岗位的相应技术标准从事医疗活动。不同类别的医疗活动在技术上都有着特定的操作规程，在医学教育和医疗实践中，这些都成为医务人员首先遵循的行为规范。第一节现代医疗活动的技术特征一、医疗技术的标准化从职业分工的角度看，医疗活动是一种高度专业化的活动。医务人员进行医务活动，应符合其相应职业的规范要求。从内容上看，医务人员面对的最基本规范限制是医学技术规范。医务人员在诊断、治疗、康复和预防工作的每个环节，都应受医学技术规范的约束。现代医学科学技术的最重要的特点是所谓的科学化和标准化。在现代科技革命活动中出现并仍然处于不断完善过程的现代医学治疗活动，最根本的特征是知识与技术的标准化。现代医学与古代医学在疾病治疗与预防方面，最明显的不同就是知识技术的标准化。从字面上理解，标准化的实质就是统一，即制定、发布和实施统一的标准。就某个特定的疾病，现代医学不仅有一致的知识体系，还有统一的治疗标准。这些知识体系不仅得到科学共同体的认可，还经得起经验和统计学验证。这是现代医学科学技术体系不同于传统医学知识技术体系的根本性特征。以传染病为例：只有认识到各种不同的传染病的具体传染源、传播途径之后，才能发展出有针对性的预防手段。所以，虽然治未病思想很久远、很重要，但真正治未病的措施却是现代医学的成就。在治疗疾病时，按照标准治疗是行业的共识。治疗的标准化可以用行为规范化表述，即医务人员的行医行为受严格的规范约束。符合标准与规范的处置措施，就是出现问题，虽然不能豁免医务人员的所有责任，但是可以免除其主观责任。违反标准的处置．则属于错误的，需要负法律责任的行医行为。按照标准化实施管理，能够促进社会秩序和社会的总体效益。在医学标准化的背后，现代科学有一个基本假定，也是实施标准化的基本原理，即同一性原理。同一性原理是指同类事物的不同个体，虽然一定存在着差别与多样性，但是其基本的结构、功能、外在行为表现、同类问题的原因以及解决问题的办法，在一定的时期内和一定条件下具有一致性。因此，可以也应该制定一致的行医规范。使得不同患者通过统一处理，实现功能和结构的恢复，并达到同样的效果。从疾病治疗角度看，标准化的主要作用表现在许多方面：是标准化为医疗机构的科学管理奠定了基础。统一的标准是实现科学管理的前提，科学管理制度的形成，都以标准化知识、技术和操作规范为基础‘二是标准化促进大规模行医行为的效益。因为按照统一的标准进行医疗活动，可以再医学活动中进行相对而言大规模的生产，并将大规模的医学活动维持在有秩序运转的范围内，实现行医行为的统一、协调、高效率。三是标准化能够有效衔接基础性研究和临床应用。一项科研成果，一旦纳人相应标准，就能迅速得到推广和应用。因此，标准化可使新医学技术和科研成果得到推广应用，从而促进医学技术进步。四是在分工越来越复杂、越来越细、协作越来越广泛的现代医学活动中，通过制定和使用标准，可以有效保证各部门之间在技术上保持高度的统一和协调。从组织角度看，标准化为组织现代生产创造了前提条件。五是促进对医学资源的合理利用。六是确保医学活动的质量，维护患者利益。已经确定的、用法律形式强制执行的标准，对于保障身体健康和生命安全，具有不可取代的重要作用。在现在医学活动中，还有与标准化相对应的另一个重要原则―例外原则。现代医学讲究标准化、规范化，但并不忽视人类存在的生物个体差异。当出现同一原理并不能涵盖的少数例外时，现代医学也给出了相应例外的标准与相应的处置措施。例如，一般的金黄色葡萄球菌感染性肺炎，首选抗菌药物为青霉素。但人群中有极少数的青霉素过敏者。为了避免因过敏出现意外，青霉素使用必须严格坚持标准的操作流程，即使用前的试敏试验，以排除过敏者。此时，现代医学还提供了其他标准性替代处置方案。必须指出，就是例外，现代医学也根据现有知识和技术条件，制定出相应的技术标准。二、现代医疗技术体系的构成近代医学的发展，始终与科学技术的进步密不可分二医学技术既是现代医疗活动展开的重要前提保障，也是医务活动行为规范的客观依据。随着医学技术的不断发展，医疗活动对医学技术的依赖性也越来越高，技术标准也越来越成为医务活动的最基本行为规范，并具有广泛的适用性和统一性。现代医学技术体系的标准，也成为确定医疗行为规范的科学依据。从现代医学实践和医学体系结构来看，医学技术体系主要由正常标准、异常标准、治疗标准、预防标准以及护理标准等构成。（一）正常标准正常标准又可以称为基础标准，是对人体生理心理状态及其变化的描述。虽然现代医学活动的目的已经出现了新的方向，如在疾病预防、诊断、治疗、康复之外，还实施健康促进工作，但所有工作的前提是必须确定人类健康得常态。从逻辑上看，只有确认正常状态之后，才能判断所谓的异常。基础医学关于人体结构与功能的研究成果，是现代医学关于人类身心正常标准的来源。当我们使用体温计测查体温时，37℃的正常标准就是前提。古人没有温度计，只能依靠自然的感觉器官去测查他人的体温，并做出是否发热的判断。两者比较，生理学与体温计的联氰确定了体温的正常标准。狭义的医学科学的进步，从技术标准的角度看，就是再不断地扩展人类身心健康得正常标准的进步。从正常标准的实际情况看，有以下几个特征：一是范围性。这是其显著性特点，即正常值常以一个范围的方式呈现。如正常人的体温在37℃左右，而不是一个绝对固定不变的值。实际上，人类生理、心理与社会各项健康指标，基本上都存在着范围值。二是动态性。无论是从人的一生还是一天来看，个体的正常标准不是固定不变的数值，二是在上述的范围内不断地变化。动态性是人作为生物体的节律性的具体表现。在进化过程中，人和其他生物一样，形成一定的节律，如一生的节律、一年的节律、一月的节律、一日的节律等。三是差异性。差异性是指个体间的正常值存在着差异，是范围性在个体间的具体表现。从群体角度看，正常标准是通过统计学处理后能够涵盖多数人的数值范围。但从个体角度看，存在着少数超出正常范围但是仍然正常的案例。如人的心脏一般偏左，可有极少数人心脏偏右，但并不影响其功育匕。（二）异常标准异常标准又称为诊断标准，是对身心处于亚健康甚至疾病状态时，人体生理心理状态及其变化的描述。判断处于异常状态的依据是，个体的生理、心理偏离正常标准范围。换言之，个体的正常功能有可能已经受到不利影响，多数情况下还有疾病症状表现，或有医务人员能够觉察的体征异常。异常标准往往是求医行为的促进力量，也是医务人员给予医学干预的前提条件，还是判断医学干预是否有效的标准。从医务人员进行诊断治疗的过程看，从拟诊、确诊，到治疗、康复、痊愈，都以异常标准及其变化为根据。从异常标准的内容看，有症状、体征和实验室仪器检查标准。在实验室仪器检查标准中，又大致分为物理、化学两类。随着医学科学和技术的进步，实验室检查逐渐显示出优越性。在实验室检测手段不发达的年代，往往是出现了明显的症状体征，患者的生理功能受到较严重影响后，医务人员才能够确定疾病的性质与类型，干预的时机偏晚，治疗的效果相对较差，康复需要的时间偏长。现代化的检测手段，真正地实现了对很多疾病的早期状态的揭示，为医学早期干预提供了方便。（三）治疗标准治疗标准是医务人员采取医学干预的准则与指导‘已经判断为异常的患者，如何处置以及恢复健康，或防止疾病进一步恶化，现代医学提供了一系列标准干预方案。虽然每一位医务人员在具体面对患者进行治疗时，确实存在着，也允许存在个性化特征，但是治疗标准是不能逾越的准则。按照治疗标准行事，是医务人员职业规范最核心与最基本的要求。治疗标准本身又是一个相对完整的体系，具体而言，包括言语行为标准、操作检查标准、器械标准、药物标准和手术标准等。在治疗过程中，医务人员如何与患者沟通，存在着言语行为标准。医务人员的言语行为，除了应符合一般人际交往的基本要求之外，还有自身的行业要求。操作检查标准是指医务人员在实施治疗与检查时，应根据标准的方式实施，确保效果和减少对患者的影响。器械标准是医务人员使用的器械，应符合相应的国家标准。药物标准是指使用的药物应符合国家药典规定。手术标准是手术过程、范围、方式等，都应按照标准实施。（四）预防标准预防医学的进步还促进预防标准的出现与进步。预防标准是指系列的、防止疾病发生、促进健康状态的准则与指导。当维生素C与坏血病的关系被发现之后，特殊作业环境人员按时服用维生素C，就成为预防标准。目前，预防标准的发展与完善逐渐形成一个体系。从个人生活方式、饮食习惯、到个人与环境卫生、食品卫生、劳动卫生等保健体系，预防标准涵盖了已经发现的能够影响健康的诸种因素。预防标准的来源是那些能够有效阻止正常标准转化为异常状态的科学手段。（五）护理标准传统护理包括在治疗之中，是治疗的一部分。但是，当护理成为专门的职业后，护理标准逐渐发展成熟。从内容上看，护理标准与治疗标准的差别并不明显，包括言语行为标准、操作检查标准、器械标准、药物标准等方面。目前流行的整体护理，实际上是将护理标准整合为有机整体的结果。第二节现代医学技术标准的特征一、医学技术的科学性关于医学技术科学性的理解，应包括态度、方法和结论三个方面。所谓医学技术科学性的三个层面，是由科学本身的三个特性决定的。科学技术是人类解决自身与自然矛盾的最有效工具。作为生物物种之一，人类的生存需要向自然世界索取多种必要的生存条件，而且还受到自然致病和危险因素的威胁。在长期历史经验的基础上，人类在近现代创立的现代科学技术，相对而言，更能有效地解决了人与自然的矛盾，促使人类在认识自然现象及其背后的规律性方面更准确，在控制自然现象的发展变化更有成效。要理解科学的特征，可以从日常关于“科学”一词的使用上发现其多重内在属性。科学一词是指一种知识体系科学作为名词，是指人类认识自然和人类自身的成果，属于知识范畴，表现为特定的形式和内容。科学是指特定的认识过程与方法，是指人类获得科学知识活动本身，即从关于客观世界的感觉经验上升到关于客观世界的理论体系的认识过程。“科学研究“科学界”、“科学家”等概念中的科学一词都指这种认识活动。作为认识活动的科学源于人的认识能力和客观世界本身有特定的秩序，认识能力与客观世界互相作用产生认识成果，认识成果反过来提高人类的认识能力，两方面具有互动的特点。科学指特定的精神态度，是指一种人类特定的处事方式和态度，是人类的一种精神态度。科学家所取得处事方式和态度的基本点是把理性指向自然界，按照特定的研究方法、研究过程对待客观世界和人类的主观经验，创立了科学知识与理论，解释我们面对的客观世界、预见客观世界的变化发展、指导人的行为。理性是人类处理自己面临问题的一种基本态度之一，与非理性相对。非理性的处理方式是按照信仰、习俗、传统、经验等去处理面临的问题。理性则是根据事实、科学知识和逻辑去处理问题。二、医学技术的可选择性以诊可选择性是指在现代相对统一的科学理论指导下的技术科选择性。不同的医务人员在面对同类健康与疾病问题时，可以选择不同的方案。但是，其选择背后的基本原理、机制，同样为其他专业人员理解，接受与认同。首先是治疗技术的可选择性。虽然在现代医疗过程中，在诊断明确的情况下，不同的医生对同一患者可能存在着不同的建议与处置，但在疾病原因、疾病性质、基本对策方面，一般不存在重大分歧。例如，细菌感染性疾病，抗感染治疗措施是医生应采取的规范治疗方法。此时，治疗原则不存在选择性问题。所谓的选择性是指在基本原则一定的情况下，不同的医生可以根据现实条件，也可能因为个人的经验，还可能受医院传统、经济效益、社会文化等内外因素的影响，在一定的范围内选用有差别的技术卜段去实现治疗目标。例如，同一胃溃疡患者，不同的医生在进行治疗时，在遵循基本治疗原则的前提下，有可能选用保守的常规药物治疗与激进的手术治疗等不同方案。两类方案的选择与实施．部需要事先征求患者的意见，但建议权力和患者同意后的治，卜如果在不同的医院，由不同的医生实施，则可能出现实际的的实际出发，从医学角度看，都属于恰当的医疗行为。其次是物理与化学检查技术的可选择性。传统的医学，无论是东方的还是西方的，都依赖于医生的自然感觉器官来诊查患者的病变情况。而随着现代科学技术的进步，大量的、可靠的，先进的仪器设备成为现代化医院的标志。患者人院后多多少少都需要接受仪器设备的检查，医生需要依靠这些检查结果来帮助明确诊断。由于检查手段的多样性，现代医学的另一类可选择性表现在系统化的物理与化学检查手段领域。现代医学的仪器检查方法大致分为物理和化学两大类。物理检查以x光机为代表。化学检查如血糖的测定，是诊断糖尿病最重要与最直接的证据。但是，做多少检查、做哪些检查、多长时间复查，在医学上有相应的规范，可是每个医生同样具有一定程度的自由裁量权利。与用药一样，医生开出的检查单据，受医院技术条件、疾病轻重程度等医学问题的影响，并受文化、经济等医学之外的因素的影响。其他方面，在整个健康管理过程中，还存在着如护理、饮食营养、健康查体等方面的技术选择性问题。三、医学技术的可改进性综观人类医学发展的历史，实际上是一部医学技术进步的历史。因此，从发展的眼光看，今天不认识的疾病，明天有可能获得准确的认识；今天属于不治之症的疾病，明天有可能发现新的治疗方法。比如，现代医学所说的中风，是指因脑血管出血或栓塞导致的大脑器质性疾病。其名称“中风”一词源于中国的传统医学，含义是因不确定的因素引发的疾病。在汉语中，“风”字除了指具体的空气流动形成的气流之外，还指那些不知道什么时候在什么地方出现的、找不到明显可见原因的、不可捉摸的神秘因素。风险一词中的“风”字的全部含义与此一致。随着现代医学科学的进步，现代医学对中风的具体原因、类型、部位及其临床表现与差异已经有了相当准确的认识，而且，还发明出相对有效的系列方法来预防和治疗中风。医学技术的可改进性，最直接的表现是某个单一的医学技术，随着知识的增多、使用经验的积累以及其他相关条件的改进，该技术的使用效果、范围、方便程度等将得到不同程度的扩展与进步，副作用得到不同程度地限制，使用价格也会下降。某一技术之所以存在改进的空间，是因为技术依托的硬件存在着自然极限。针对某一特定技术而言，因其一定基于特定的技术原理和手段，而其基本工作原理和硬件，从自然层面上讲存在一个极限范围，包括产生作用的最低值与达到最高极限的最高值。而随着技术改进的不断推进，在医学发展历史进程中，存在着旧技术的淘汰与新技术引进与推广的替代演进规律。19世纪中叶以前，外科手术是在没有麻醉的情况下进行的。患者接受外科手术与犯人接受残酷的刑罚惩罚几乎没有任何差别。在西医发展的历程中，麻醉的出现、种类的丰富、效果的改变、品种的替代，显示出技术替代的基本过程。综观麻醉药发展历史，实际上是麻醉技术的发展与演进历史。随着新的麻醉药物的发现与使用，效能低下、危险性高、不易控制的药物与方法被淘汰，相反，效能稳定的，危险性低的，使用方便的、价钱便宜的技术得以流传和推广，而且由于不同的药物在适应正、副作用等方面的差别，还能帮助医生根据患者的不同情况和需要，有选择地使用。四、医学技术的伦理性医疗活动既与科学技术发展密不可分，又与伦理观念和道德规范始终伴随。医学技术的伦理性，是医务活动有别于其他自然科学的最为突出的特点。医学活动虽然表现出人类相互帮助的一面，但医学活动本身在很多时候又存在着另一重要特征，即医务人员，包括为了获取医学知识和新技术进行的研究活动，所实施的行为具有伤害性特性。中国有句俗话是“是药三分毒”，描述了药物的毒副作用现象。现代医学的另一重要治疗手段是手术。手术是为了减轻和治愈疾病，但治疗过程却肯定存在损伤，是一种合法的伤害行为。所以，医学活动具有帮助与伤害相统一的特性，是伤害与帮助的统一体。伦理特性是约束伤害特性在合理范围内的心理与规范力量。缺乏伦理约束的所谓纯粹的医学活动，如第二次世界大战期间纳粹德国和日本军国主义政权实施的某些违背人道的医学研究和治疗活动，不能被正常的社会所接受和容忍。在科学技术高度发达的今天，科学技术活动除了总结经验之外，在许多情况下，总是通过对研究对象进行试验，发展知识和促进技术进步。由于现代科学技术与医学的联系非常密切，在医学活动中，变革活动对象的方法正在扩大其影响的范围与深度。医学观察、实验手段不断更新，治疗技术不断发展，出现了许许多多可以用来干预、控制、改变人体生命过程的技术方法。但是，在医学活动中使用这类技术手段有一个不可逾越的界限，即不允许使用会给医学活动对象造成不可逆转的严重损伤、功能障碍、心理损害的技术手段。这是一个绝对的伦理要求，是医学科学技术活动最为特殊的伦理规范。人曾被誉为万物之灵、天之骄子，是上帝最得意的创造，唯一具有“灵魂”（思维）的智慧生命。然而，16世纪的维萨里把解剖刀伸向人体，17世纪的哈维以人为实验对象，18世纪的拉美特利说：“人是机器”,19世纪的魏尔肖认为“人是细胞”。到了20世纪，摩尔根、沃森等科学家更进一步，指证人是基因、DNA等生物大分子。这固然有利于研究的深人，但人的“灵魂”也被消解了。现在，从外部到内部，从宏观到微观，人都成了科学研究的对象，不仅不断被肢解，而且逐步被商业化。辅助生殖使精子、卵子、子宫成为交易的对象；器官移植使肾、肝、角膜等成为炙手可热的商品；“肥胖基因”等成了某些人的专利。如果“克隆人”出现，那么，整个人都成了可能“订制”的产品。在医患关系中，人也被物化，成了各种检查的指标。伦理与医疗技术之间必然产生紧张关系。在临床医学活动中，医务人员的诊断治疗行为也受伦理规则的限定。换言之，医学技术标准的实施，并不完全只是按照技术标准行事，还应接受相应伦理规范的约束与指导。比如，在诊断过程中，医务人员必须尊重患者，对患者的隐私保密；在治疗过程中，医务人员必须贯彻知情同意原则，通过与患者的沟通，在患者在多种治疗方案中做出选择。在选择治疗方案时，应认真评价风险与效益比率。另外，还应评估该技术的使用，与相应的社会规范、文化传统、风俗习惯等方面的适应性问题。第三节常规医务活动的技术操作规范在医务活动中，一个专业的医务人员必须严格按照相应的技术标准进行规范化操作。在不同的工作岗位和医疗部门，由于专业技术的差异性，对医务人员的操作规范要求也各不相同。在医学教育和医疗实践过程中，不同专业的医务人员都会接受相应的技术操作规范培训，医疗行为也必然受这些规范的指导和约束。鉴于医疗活动的分工较细范围较广，且操作规范的内容一般都非常专业和具体，大大超出了一般行为规范的意义，因此，这里仅将几种常规医务活动的技术操作规范加以介绍，从而了解技术操作规范的应用范围和特点。一、病理学检查常规技术操作规范规程一：申请单和标本的验收（一）病理科应有专人验收普通活体组织病理学检查（常规活检）申请单和送检的标本。（二）病理科验收人员必须：1．同时接受同一患者的申请单和标本。2．认真核对每例申请单与送检标本及其标志（联号条或其他写明患者姓名、送检单位和送检日期等的标记）是否一致；对于送检的微小标本，必须认真核对送检容器内或滤纸上是否确有组织及其数量。发现疑问时，应立即向送检方提出并在申请单上注明情况。3．认真检查标本的标志是否牢附于放置标本的容器上占4．认真查阅申请单的各项目是否填写清楚，包括：(l）患者基本情况［姓名、性别、年龄，送检单位（医院、科室）、床位、门诊号／住院号、送检日期、取材部位、标本数量等」；(2）患者临床情况［病史（症状和体征）、化验／影象学检查结果、手术（包括内镜检查）所见、既往病理学检查情况（包括原病理号和诊断）和临床诊断等〕。5．在申请单上详细记录患者或患方有关人员的明确地址、及号码，以便必要时进行联络，并有助于随访患者。（三）验收标本人员不得对申请单中由临床医师填写的各项内容进行改动。（四）下列情况的申请单和标本不予接收：1．申请单与相关标本未同时送达病理科；2．申请单中填写的内容与送检标本不符合；3．标本上无有关患者