超声治疗慢性软组织损伤

超声治疗慢性软组织损伤第1页/共50页慢性软组织损伤的概念

慢性软组织损伤:指皮肤、皮下肌肉、肌腱、筋膜、腱鞘、韧带、关节囊、滑液囊等，由于积累性或承受超负荷活动而引起不同程度的纤维断裂、无菌性炎症所导致的一系列临床综合症状。第2页/共50页其发病率仅次于感冒，约占疼痛门诊病人的50%以上;30-50岁的年龄层发病率占85%;70岁以上老人的发病率接近100%;治疗的药物为第二大处方药.慢性软组织损伤的发病率第3页/共50页慢性软组织损伤的危害程度它是是一种危害人民健康的常见病、多发病。据美国哈怫大学卫生学院2003年统计资料证明，美国仅腰腿痛一年造成的损失价值约为70亿美元。英国每年因腰痛缺勤的人数达1000万工作日以上，是仅次于支气管炎而造成缺勤的第二病因。第4页/共50页慢性软组织损伤的发病机理无菌性炎症静态残余张力学说

疼痛肌肉痉挛第5页/共50页慢性软组织损伤的临床表现疼痛有固定压痛局部活动受限第6页/共50页慢性软组织损伤的常见疾病分类肱二头肌长头肌腱炎第7页/共50页慢性软组织损伤的常见疾病分类冈上肌肌腱炎第8页/共50页慢性软组织损伤的常见疾病分类第三腰椎横突综合征第9页/共50页慢性软组织损伤的常见疾病分类棘上、棘间韧带损伤第10页/共50页慢性软组织损伤的常见疾病分类肱骨外上髁炎：网球肘第11页/共50页慢性软组织损伤的常见疾病分类指部腱鞘炎第12页/共50页慢性软组织损伤的常见疾病分类跟腱炎第13页/共50页慢性软组织损伤的常见疾病分类足底筋膜炎第14页/共50页药物治疗：局部封闭治疗：手术治疗：松解术手法治疗：按摩、针灸、牵引物理治疗：微波、超短波、光疗、磁疗、电疗等慢性软组织损伤的治疗方法第15页/共50页慢性软组织损伤的药物治疗药物种类：非甾体抗炎药等药物治疗存在的主要问题：１、慢性软组织损伤是一种局部的疾病，而不是全身性疾病。２、止痛过程中抑制了受损软组织的修复。３、慢性软组织损伤局部血管痉挛、瘢痕增生，局部药物浓度较低，为了增加局部药物浓度，必须加大药物治疗剂量，加重了药物对全身各器官的毒副作用。第16页/共50页局部封闭治疗方式：采用局麻药、糖皮质激素混合液，注射到疼痛部位疗效：对病变区小、症状集中的部位效果较好。注射后疼痛马上消失，几个小时后疼痛反而加重，一般数天以后由于糖皮质激素的抗炎作用起效，疼痛再逐渐缓解。局部封闭治疗存在的问题:

暂时缓解疼痛症状;

侵入性治疗；受气候影响大，夏季不易使用；不利于损伤组织的修复。第17页/共50页手术治疗适应症：狭窄性腱鞘炎和神经卡压症；慢性滑囊炎、腱鞘囊肿等治疗原理：松解组织，解除压迫并发症：有创性治疗

痛苦大，创伤大，依从性差第18页/共50页针灸是在中医理论指导下，通过针刺穴位、疏通经络以治疗疾病。临床治疗效果与操作者经验有很大关系。有创的治疗通路。第19页/共50页推拿治疗依靠外力以各种特定的技巧动作以力的形式在体表进行操作用来治疗疾病，松弛肌肉，疾病的病因没有得到消除。第20页/共50页传统物理治疗磁疗光疗电疗传统超声波治疗第21页/共50页磁疗法磁疗法治疗软组织损伤的目的是止痛、消肿与促进功能的恢复。磁场可以改善血液循环，血流加快，促进渗出物与残留血液的吸收与消散，有良好的消肿作用。磁场还可以降低神经兴奋性。第22页/共50页电疗法应用中频脉冲电流作用于人体局部深处，使肌肉发生有规律和无规律的各种收缩运动，起到按摩作用；通过对神经的刺激而减轻疼痛感觉；还具有改善血液循环、放松肌肉、疏通经络的作用。适用于颈椎病、腰肌劳损、肩周炎等疾病的治疗。第23页/共50页光疗法红外线光源被广泛应用于临床疼痛的各个领域，通过改善血管壁通透性，减轻炎性渗出的速度和程度，减轻充血和水肿，同时具有扩张局部血管，加速血液循环，促进炎性渗出物吸收及炎性细胞浸润消散的作用，进而促进创伤愈合，减轻疼痛，有利于促进疾病康复。红外偏振光的波长600-1600nm，输出功率高达l800mw，红外偏振光照射穿透人体软组织达5cm。第24页/共50页方式物理介质治疗原理感受治疗时间效果微波/超短波电磁波热效应温热10分钟/天疼痛缓解慢穿透力很弱，能量衰减明显光疗法红外线热效应温热20分钟/天疼痛缓解慢电疗法中频脉冲电流使肌肉发生收缩运动，起按摩作用刺痛的侵入性20分钟/次对慢性效果不理想传统超声波超声波热效应非热效应无明显感觉10分钟/次超声波强度小疗效不理想

传统物理治疗方式特点第25页/共50页第26页/共50页超声波治疗慢性软组织损伤始于上世纪40年代由于超声无创、无副作用，安全简便，而得到越来越多研究者的关注。超声可降低肌肉和结缔组织张力、缓解肌肉痉挛，降低感觉神经兴奋性，起到镇痛作用；同时超声能增强局部组织血液循环、增强酶的活力、改善局部组织营养，促进受损软组织修复。

第27页/共50页便携超声波疼痛治疗仪

第28页/共50页超声治疗的剂量，应包括每次治疗的强度、时间和疗程。1、强度：这是超声波治疗剂量诸因素中的首要因素。目前平面超声常用治疗剂量强度通常为0．1～2.0W／cm2。2、时间：治疗时间因治疗方法、治疗部位面积、超声强度不同而不同，通常固定法治疗时间为5-10分钟。移动法为10-15分钟。3、疗程：应根据患者病情来决定。通常治疗次数为6—8次，一般为每日或隔日1次，有时亦可治疗2次／周。超声波治疗慢性软组织损伤第29页/共50页传统超声波为平面波，声强0.2－3.0W/cm2。超声进入组织时有60～65％被皮肤反射。1MHZ的超声在软组织的半吸收层为4.9cm损伤处的声强不会超过0.6W/cm2超声波治疗慢性软组织损伤第30页/共50页体外冲击波疼痛治疗系统

治疗原理

冲击波是一种机械性脉冲压强波，将气动产生的脉冲声波转换成精确的弹道式冲击波，通过治疗探头的定位和移动，可以对疼痛发生较广泛的人体组织产生良好的治疗效果。

第31页/共50页美国运动康复学家LennartD.Johns认为超声波治疗效果不理想的主要原因是治疗强度偏小。

JournalofAthleticTrainingNonthermaleffecctsoftheraapenticultrasound:thefrequencyresonancehypothesis.JournalofAthleticTraining2002；37(3);293-299超声波治疗慢性软组织损伤第32页/共50页超声波频率：0.8MHz超声波声场：球面波--聚焦治疗头直径：3.5cm最大输出功率：10W皮肤处最大声强:0.5W/cm2

聚焦超声治疗慢性软组织损伤主要性能指标阿是超声波治疗仪第33页/共50页聚焦超声治疗慢性软组织损伤机理抑制炎症反应——减少PGE2的释放止痛——增加β-EP的含量促进受损软组织修复——促进血液循环，增强酶的功能

第34页/共50页组别部位30min3d7d模型组2482.55±6.23*72.38±6.1363.43±4.87

对照组2484.34±6.85*72.56±5.4961.72±5.43

超声组2465.14±5.5870.99±6.2660.67±5.60*P＜0.01与超声组比较治疗后各组不同时间局部肌组织PGE2含量比较（pg/g）

王涛苏静聚焦超声单次治疗慢性软组织损伤兔局部肌组织前列腺素E2、PH值以及血浆β内啡肽的变化中国组织工程研究与康复第12卷13期

聚焦超声治疗慢性软组织损伤第35页/共50页治疗后各组不同时间点局部肌组织PGE2含量对比图王涛苏静聚焦超声单次治疗慢性软组织损伤兔局部肌组织前列腺素E2、PH值以及血浆β内啡肽的变化中国组织工程研究与康复第12卷13期

聚焦超声治疗慢性软组织损伤第36页/共50页对照组与超声组治疗前后不同时间点血浆β-EP质量浓度比较（ng/L,X(－)±s）

组别n治疗前治疗后5min治疗后24h对照组8192.87±17.47194.85±25.63197.84±21.82超声组8196.11±22.91246.34±14.62*△198.31±20.41*P＜0.01与超声组治疗前比较；△

P＜0.01与对照组治疗后5min比较王涛苏静聚焦超声单次治疗慢性软组织损伤兔局部肌组织前列腺素E2、PH值以及血浆β内啡肽的变化中国组织工程研究与康复第12卷13期

聚焦超声治疗慢性软组织损伤第37页/共50页对照组与超声组治疗前后不同时间点血浆β-EP质量浓度对比图王涛苏静聚焦超声单次治疗慢性软组织损伤兔局部肌组织前列腺素E2、PH值以及血浆β内啡肽的变化中国组织工程研究与康复第12卷13期

聚焦超声治疗慢性软组织损伤第38页/共50页杨小红陈鸿辉低强度脉冲超声在骨一肌腱结合部纤维软骨带修复中的作用广州医药2007年第38卷第3期

超声在骨一肌腱结合部纤维软骨带修复中的作用聚焦超声治疗慢性软组织损伤第39页/共50页适应症慢性软组织损伤性疼痛的治疗。

禁忌症局部皮肤有破溃或大疱样皮肤病；局部皮肤有感觉障碍；既往有“晕针”病史；聚焦超声治疗慢性软组织损伤第40页/共50页治疗部位压痛点及其周围区进行扫描治疗治疗方式固定法或固定法与移动法相结合

治疗方法聚焦超声治疗慢性软组织损伤第41页/共50页治疗时间:固定法:60秒移动法:移动速度为１～５mm/s,治疗时间与治疗部位的面积相关,见下表治疗面积移动治疗时间50～100cm214分钟20～50cm26分钟５～20cm22分钟

0～5cm2固定1分钟聚焦超声治疗慢性软组织损伤第42页/共50页治疗疗程每日治疗2次连续5-7天为1疗程。聚焦超声治疗慢性软组织损伤第43页/共50页治疗过程中剂量的调节配合各种操作手法使患者产生能接受的酸、胀、热感病人出现不接受的不适时停止治疗聚焦超声治疗慢性软组织损伤第44页/共50页疗效评价标准：采用VAS(visualanaloguescale)疼