超级细菌产NDM泛耐药肠杆菌科细菌感染预防与控制

超级细菌产NDM泛耐药肠杆菌科细菌感染预防与控制第1页/共60页“超级细菌”NDM-1暴发揭露

抗生素滥用危机第2页/共60页超级细菌其实并不是一个细菌的名称，而是一类细菌的名称，这一类细菌的共性是对几乎所有的抗生素都有强劲的耐药性。随着时间的推移，超级细菌的名单越来越长，包括:VRE、MRSA、VRSA、NDM-1、、、超级细菌是一切耐药菌的统称第3页/共60页（一）加强产NDM-1细菌的监测发现产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌及时反馈相关科室，指导用药，同时按规定报告，定期回顾监测结果，统计分析，发现遗漏，及时采取补救措施第4页/共60页对超级细菌MRSA感染的“零宽容”主动筛查：快速监测积极隔离：包括疑似病例的隔离就地消灭：包括环境消毒第5页/共60页多重耐药菌的目标性监测和报告

临床科室：接诊可疑或明确有产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌多重耐药菌感染患者和定植患者。若属于医院感染散发则于24小时内报医院感染报告卡。医院感染突发事件：短时间发生5例以上特殊病原体或者新发病原体,可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，应立即电话报告医务科、院感科，节假日向院值班报告，医院组织专家组进行调查，同时向上级相关部门报告。

第6页/共60页检验科微生物实验室进行检测发现产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌鉴定、药敏后，对产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌,多重耐药菌包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE），产生超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌应在检验报告上标注，并登记《多重耐药菌监测报告表》每天报医院感染管理科。

第7页/共60页医院感染管理科院感专职人员每天到微生物实验室了解多重耐药菌监测情况；到科室指导接触隔离工作。

第8页/共60页（二）加强抗菌药物合理使用管理严格执行抗菌药物合理使用的管理规定，将碳青霉烯类按照特殊使用类抗菌药物进行管理。第9页/共60页第三章预防与控制第十六条医疗机构应当严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》，加强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理医院感染管理办法2006、9、1第10页/共60页卫生部办公厅

关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知

卫办医发〔2008〕130号一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测

MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌三、预防和控制多重耐药菌的传播（一）加强医务人员的手卫生（二）严格实施隔离措施（三）切实遵守无菌技术操作规程（四）加强医院环境卫生管理四、加强抗菌药物的合理应用五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管二ＯＯ八年六月二十七日中国策略第11页/共60页合理应用阻断传播预防感染有效地诊断和治疗病原菌抗菌药物耐药病原菌抗菌药物耐药应用抗菌药物感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings敏感病原菌预防细菌耐药性的关键策略

第12页/共60页预防抗菌药物耐药的12项措施：

住院成人1.接种疫苗2.拔除导管一预防感染12StepstoPreventAntimicrobialResistance:HospitalizedAdults第13页/共60页预防抗菌药物耐药的12项措施：

住院成人12StepstoPreventAntimicrobialResistance:HospitalizedAdults第14页/共60页感染病专家资源感染病专家患者的最佳治疗感染控制专业人员卫生流行病学家临床药师临床药理学家外科感染专家临床微生物学家12StepstoPreventAntimicrobialResistance:HospitalizedAdultsStep4:Accesstheexperts第15页/共60页预防抗菌药物耐药的12项措施：

住院成人5.控制抗菌药物应用6.应用当地资料7.治疗感染，而非污染8.治疗感染，而非寄殖9.严格掌握万古霉素应用指证10.及时停用抗菌药物三合理应用抗菌药物12StepstoPreventAntimicrobialResistance:HospitalizedAdults第16页/共60页预防抗菌药物耐药的12项措施：

住院成人

四预防传播

12StepstoPreventAntimicrobialResistance:HospitalizedAdults第17页/共60页预防抗菌药物耐药的12项措施：住院成人(HospitalizedAdults)

12遏制医务工作者传播

11隔离患者

10及时停用抗菌药物

9严格掌握万古霉素应用指证

8治疗感染，而非寄殖

7治疗感染，而非污染

6专家会诊

5应用当地资料

4控制抗菌药物应用

3针对性病原治疗

2拔除导管

1接种疫苗

预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings第18页/共60页（三）加强医院感染预防与控制加强教育，培训，强化对NDM-1细菌等多重耐药菌的预防与控制的认识。第19页/共60页医务人员应注意：

根据标准预防原则，实施标准预防措施；应当严格遵循手卫生规范

医务人员

在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后、从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂第20页/共60页在进行各种侵入性操作中，严格执行无菌操作第21页/共60页预防CR-BSI：

bundle留置导管术时采用大手术铺巾Maximalsterilebarriers洗必泰皮肤消毒Chlorhexidineskinantisepsis尽量使用锁骨下静脉部位穿刺Sitechoice严格执行手卫生规则HANDHYGIENE每天评估是否需要继续留置导管抗菌导管Antibiotic-coatedorantiseptic-impregnatedcatheter插管后的护理Post-insertioncare第22页/共60页美国目前推行的预防VAPbundle床头抬高至少30度Headofbed-≥30°

每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机SedationHoliday/weaning尽早停用应激性溃疡预防药物PepticUlcerDisease(PUD)Prophylaxis口腔护理：用洗必泰冲洗每2～6小时Oralcare

深静脉血栓预防DeepVeinThrombosis(DVT)Prophylaxis插管气囊上方分泌物的吸引（？）第23页/共60页预防导管相关性尿路感染

WHO措施（2002）

已证明有效限制导管持续时间全身预防抗生素的应用采用无菌技术插管膀胱冲洗；维持无菌密闭引流引流袋中加入抗生素抗生素包裹的导尿管每天应用抗菌剂清洗会阴

未证明有效第24页/共60页加强重点科室的感染管理关注医护人员手卫生,环境物体表面清洁卫生,确保患者安全!第25页/共60页医疗器具的污染与医务人员手的关系第26页/共60页Handhygiene&Bedpans手卫生和便盆Lotsofopportunitiestocontaminatehands众多环节污染手Handscancontaminateenvironmentandpatients手又污染环境和病人Nanjing,June201027/gpsc/5may/en/BrakingtheChainbyBasicHygiene

通过基本卫生措施，阻断感染链条第27页/共60页Nanjing,June201028

PreventsContamination防止交叉感染PreventsOccupationalHealthRisk防止职业伤害CommoninNorth-WestEurope在西欧和北欧广泛应用CleaningandThermalDisinfection合格清洗并热力消毒SavesNursingTime省时Easytouse 操作方便BetterResult结果可靠MachinalCleaning&DisinfectionisSafe第28页/共60页12345病房工作间清洁区工作间污染区消毒供应中心清洁区污染区污染的器械和容器小卫生循环大卫生循环污染的反复用病人物品，包括：引流瓶、便盆、尿壶、清洗盆、花瓶等。。。1．特殊物品就地消毒；2．器械类预处理装入收集箱，待送消毒供应中心清洗、消毒、灭菌。3．病人排泄物引流物在一个封闭系统中倾倒、清洗、消毒、烘干。1．已消毒病人物品使用前存放；2．已灭菌器械类使用前存放。污染的器械类集中清洗和消毒无菌物品的存放和回送灭菌医院卫生循环示意图Prof.Dr.med.H.-P.Werner,Hygiene-InstitutMainz.第29页/共60页=„contaminatedworkroom“病区污物处置室第30页/共60页符合需要的清洁与热消毒低危险类工作人员的手/皮肤灭菌病人高危险类中危险类A0=60?A0=3000A0=600A0=600第31页/共60页第32页/共60页厕所的门哪里最脏？(微生物学性)第33页/共60页

三个问题：1。 ------合理的小卫生循环规划体现了医院管理水平，帮助医院有效控制院内感染几率；2。------小卫生循环配备先进的全自动快速清洗消毒器，保证了每个科室必要的处理能力，有效减少一次性物品的使用；3。------小卫生循环配置热力消毒的全自动快速清洗消毒器，保证了每个科室合格的处理能力，有效减少化学浸泡。第34页/共60页

第35页/共60页第36页/共60页第37页/共60页洗手手套口罩眼罩围裙仪器用品环境清洁床单衣物避免利器意外标准預防措施第38页/共60页MRSA的流传播第39页/共60页处治前后的手指的细菌总菌数

Care前後の手指の総菌数（卫洁消毒）（菌数）一处理一洗手！第40页/共60页处治前后的手指的细菌总菌数

Care前後の手指の総菌数（卫洁消毒）（菌数）一处理一洗手！第41页/共60页The

DishisfilledwithCFU'sofC.difficilefromacultureofaHCW’shandafterworkingwithaC.difficilepatient.

第42页/共60页医疗器具的污染与医务人员手的关系第43页/共60页第44页/共60页•Handwashingwithsoapandwaterwhenhandsarevisiblydirty手有可见脏物•Adoptionofalcohol-basedhandrubisthegoldstandardinallotherclinicalsituations,wheneverpossible酒精液擦手第45页/共60页46第46页/共60页作用方式抗菌谱安全性和毒性作用速度持久性-残留活性有机物质影响有否现成制剂皮肤消毒剂性能衡量及说明第47页/共60页記得脱下手套第48页/共60页第49页/共60页第50页/共60页戴手套不能替代洗手！=脱掉手套后应立即洗手．第51页/共60页保护你的双手第52页/共60页The5indications接触血液\体液后进行侵入操作前接触病人后接触病人前接触病人身边无生命物品后第53页/共60页通过正确有效的洗手降低皮肤表面致病菌的数量－预防交叉感染第54页/共60页(五)隔离产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染和携带多重耐药菌者标准预防基础上按照接触隔离预防耐药菌传播第55页/共60页