身心残疾病人护理

第十章心身疾病病人的护理护理学院蓝宇涛主要内容心身疾病的概念

心身疾病的病因分析

心身疾病的发病机制

常见的心身疾病及其心理护理心身疾病概述（一）心身疾病的概念心身疾病（psychosomaticdisease）又称为心理生理疾病，包括狭义和广义的概念。狭义心身疾病是指心理社会因素造成的一类有生理功能或组织结构改变的躯体疾病如：原发性高血压、溃疡、哮喘是指心理社会因素在其发病过程中起重要作用的一些器质性疾病或功能性障碍如：神经性呕吐、偏头痛广义心身疾病心身疾病的概念暂时性生理反应——心身反应无器质性病变的机能异常或自感躯体不适——心身障碍有器质性的病变——心身疾病心身疾病必须满足三个条件躯体上可以检查出器质性的症状心理社会因素与躯体症状的时间关系具有环境刺激导致的心理因素

心身疾病在疾病谱的位置

精神病神经症躯体疾病心身疾病1995年《中国精神疾病分类》第2版取消了心身疾病分类（心身障碍和心身疾病）（二）心身疾病的流行病学资料二十世纪80年代，我国门诊心身疾病病人约占总就诊人数的三分之一左右；报道德国汉堡9家医院住院病人中，38.4％是心身疾病的病人。WHO于二十世纪90年代初组织世界范围跨文化合作研究，结果表明，全球五大洲14个国家，15个中心的平均患病率为24.2％，我国上海为9.7％。性别:女性＞男性年龄:更年期＞青年＞老年职业：脑力＞体力地区：城市＞农村（三）心身疾病的范畴1.内科心身疾病心血管系统：原发性高血压，冠心病等消化系统：胃十二指肠溃疡，神经性呕吐等呼吸系统：支气管哮喘，过度换气综合征等神经系统：偏头痛，紧张性头痛，自主神经失调等内分泌系统：甲亢，阿迪森氏病，糖尿病等。2.外科：全身性肌肉痛脊椎过敏书写痉挛过敏性膀胱炎类风湿性关节炎3.妇科：痛经月经不调经前张综合征性欲减退更年期综合征心因性闭经其他

4.儿科：心因性发烧，遗尿症，遗粪症，周期性呕吐，胃肠功能紊乱症，脐周痛和心因性呼吸困难。

5.眼科：原发性青光眼，低眼压综合征，中心性视网膜炎，眼肌疲劳，眼肌痉挛等。

6.口腔科：心因性齿痛，下颌关节炎症，原发性慢性口腔溃疡，特发性舌痛症，口臭，唾液分泌异常，咀嚼肌痉挛等。其他

7.耳鼻喉科：美尼尔氏综合征，咽喉部异物感，耳鸣，晕车，口吃等。

8.皮肤科：神经性皮炎，皮肤瘙痒症，慢性荨麻疹，湿疹，圆形脱发，多汗症，牛皮癣，白癜风。

9.其他与心理社会因素有关的疾病：癌症，肥胖症等

心身疾病的病因分析心身疾病的致病因素社会因素心理因素生物学因素心理因素心理应激或情绪反应人格心理应激或情绪反应造成人的心理生理变化，当变化超过机体所能适应的限度时，便会罹患各种心身疾病人格影响着个体的认识和评价，决定着人对不良刺激的应对方式，同时也会影响到个体得到社会支持的质和量，进而影响到心身疾病的发生与发展。

6个亲人同时丧生的巨大悲痛痛失爱子的母亲俄罗斯潜艇沉没一年后的祭扫情境社会文化因素人降生后总要属于某一社会，成为那个社会的成员，其身心总要受到其所处社会环境因素的影响;社会文化因素在心身疾病的发生发展过程中，起着重要作用。天灾人祸紧张的生活节奏竞争的压力超负荷工作生物学因素患者病前的身体特点是造成这种差异的重要原因。在医学心理学中把患病前病人所具有的与发病有关的身体特点，叫做生理始基（analogue），也有些学者喜欢用“器官脆弱性”一词来表达与此同样的观念。生理始基的存在使机体承受心理社会打击的能力有了差别，使一个人比另一个人更加具备了心身疾病的脆弱性（vulnerablility）。

心身疾病生理始基冠心病高甘油三酯血症痛风高尿酸血症甲亢高蛋白结合酶溃疡病高胃蛋白酶原闭角型青光眼浅前房窄房角的眼球解剖特点心身疾病与其生理始基1.有心理社会应激，无生理始基；可不发病2.无心理社会应激，有生理始基；可不发病3.有心理社会应激，有生理始基；并且有特异的心理特征，易患病。

生理始基与罹患心身疾病社会应激、个体心理特征、生理始基在心身疾病的致病过程中都起着不可忽视的作用。心身疾病的发病机制（一）历史回顾：心身疾病发病机制研究的主要途经

1.心理动力学途经沃夫（Wolff）：运用实验室和临床观察法观察：心理应激与胃肠分泌和运动的关联发现：愤怒、仇恨时胃液分泌亢进

抑郁、孤独时胃液分泌抑制心身疾病的发病机制（一）历史回顾：心身疾病发病机制研究的主要途经

1.心理动力学途经亚历山大提出心身疾病发病的三个要素：（1）未解决的心理冲突；（2）身体器官的脆弱易感倾向；（3）自主神经系统的过度活动性。2.心理生理学途径

以坎农的生理学(主要是躯体内稳态理论)、塞里的应激学说以及巴甫洛夫、贝柯夫与谢切诺夫的条件反射研究与“皮质内脏相关学说”为基础通过心理生理学实验，探讨有意识的心理活动同生理生化变化的关系，揭示心理因素导致心身疾病的心理生理机制自二十世纪50年代起，逐渐取代心理动力学研究途径而占据主要地位2.心理生理学途径

巴甫洛夫和贝柯夫的实验证明：机体的某种反应、器官或系统的机能（包括代谢、内分泌活动）是受大脑皮层活动影响的大脑皮层活动的机能也受内感受器的影响这种双向联系按条件反身规律进行2.心理生理学途径

塞里对应激的适应性机制系统研究中发现：强烈而持久的心理刺激会引起应激反应——机体出现全身适应综合征全身适应综合征分三期——警觉期、抵抗期和衰竭期衰竭期——机体可出现病理变化2.心理生理学途径

精神神经系统免疫系统内分泌系统N、CC、HN、H3.行为途径以条件反射学说或学习理论为基础认为社会环境刺激引发习得性心理和生理反应，表现为情绪紧张、呼吸加快、血压升高等，由于个体素质的差异，或特殊环境因素的强化，或泛化作用，使得心理和生理反应被固定下来，最终演变成为症状或疾病

（二）心身疾病的现代观点必须在生物、心理、社会医学模式的指导下进行。疾病的单因模式必须让位给多因模式疾病与人的心理社会方面影响是双向的，互为因果研究趋势：在生理和心理上如何适应应激?依赖于哪些因素?精神同躯体疾病间有没有根本的区别?心身疾病的研究如何采用多种途径?

（三）心身疾病发病机制的现代假说1、心理社会刺激信息传入大脑。

2、大脑皮质联合区的信息加工。

3、传出信息触发应激系统引起生理反应。

4、强度过大、时间过长时引起器官脆弱5、心身疾病的发生。心理中介因素：认知评价、应对方式、人格特征、社会支持体系等心理应激心理生理反应器官脆弱性躯体中介因素：遗传素质、生理特征、环境因素致病因子物理化学生物遗传应激源躯体心理社会职业心身反应心身紊乱心身疾病

心身疾病的应激机制常见心身疾病及其心理护理原发性高血压：人格特点：A型性格、多型性格心理特点：焦虑、紧张、猜疑、恐惧、偏执心理护理：运用观察法、调查法评估病人心理状态运用沟通技巧缓解病人压力指导病人自我心理护理：正确认知、控制情绪、合理安排生活疏导负性情绪过分的抱负及雄心勃勃；过高的工作标准，常对自己的工作成就不满富于感情，情绪易波动；

有闯劲和进取心且表现好斗；过分的竞争性和好胜性；时间紧迫感与匆忙感变幻不定的敌意；A型性格个体的主要性格特征习惯做紧张的工作，休息期间也难以得到放松；不耐烦，急于求成；常同时进行多种思维活动和工作安排；言语与动作的节奏快等。A型性格个体的主要性格特征冠心病冠心病是多种致病因素综合作用的结果，其中心理社会因素起着重要的作用。头号杀手A型性格的人容易发生冠心病恐惧是冠心病病人最主要、最普遍的心理状态帮助建立合理认知：诱因、治疗矫正A型行为稳定情绪：评估、自我暗示、正确处理各种关系建立健康的生活方式常见心身疾病及其心理护理支气管哮喘人格特点：依赖、敏感心理特点：发作期时紧张、烦燥是最典型的心理问题心理护理：发作期：陪伴、安慰、鼓励缓解期：远离诱因常见心身疾病及其心理护理消化性溃疡：人格特点：进取、