运动伤病防治与康复诊断技术

运动伤病防治与康复诊断技术第1页/共43页运动创伤靠什么来诊断？第2页/共43页运动创伤的诊断，是运用问、望、触、听四诊，辅以临床影像学、化验、关节镜等检查，把所得到的病史、检查结果，加以综合分析，对损伤作出正确的诊断。第3页/共43页运动创伤诊断的准确性主要基于运动创伤医师的基本医疗素质。扎实的功能解剖知识、准确的病史，密切的观察、系统全面的检查是正确诊断的基石。第4页/共43页运动创伤的主要诊断技术包括：病史查体（包括理学检查）影像诊断技术（X线摄片、CR、DR、CT、MRI等）其它辅助检查技术（关节镜、化验检查等)第5页/共43页一、病史除一般病史内容外，运动创伤病史需要了解损伤机制，即外力的方向、大小和作用部位、时间。详细准确的病史有助于判断可能损伤的组织结构和损伤的程度。第6页/共43页比如：膝关节损伤“三联征”（内侧副韧带、前交叉韧带和内侧半月板的联合损伤）一般发生在患足着地、膝屈曲完全承受体重时，突然遭受外侧暴力时。第7页/共43页疼痛是运动创伤的最重要的病史之一。应了解疼痛的部位、范围和性质。第8页/共43页比如：膝部受伤后出现疼痛，如果膝负重时持续疼痛或有“交锁”疼痛可考虑半月板损伤；而一会伸直位疼痛，一会又屈曲位疼痛，则可能为游离体。第9页/共43页运动创伤的新伤以剧痛为重；隐痛多属慢性损伤。晨起关节僵硬、疼痛，活动后逐渐缓解，提示为慢性炎症或损伤。休息时疼痛，活动后加重，提示急性损伤、炎症或水肿。第10页/共43页二、查体检查运动创伤患者应遵循以下原则：①先查健侧。健侧肢体的检查可以提供肢体外形、解剖结构以及运动能力等的基线，作为异常情况的参照，并使患者了解检查的方法和程序，缓解紧张情绪。第11页/共43页②先查主动运动，再查被动运动，最后查抗阻力运动。③最后检查可能引起疼痛的肢体。④关节稳定性检查时，应逐步施加检查的力量，直至引起关节异常动度，但不能引起疼痛。第12页/共43页根据需要进行特殊的理学检查：如怀疑有膝交叉韧带损伤，需作抽屉试验；疑有半月板损伤作McMurray试验等。第13页/共43页三、影像诊断技术X线摄片计算机X线摄影(computedradiography,CR)数字X线摄影(digitalradiography,DR)计算机体层摄影(computedtomography，CT)磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)第14页/共43页（一）X线摄片X线具有穿透性，能穿过人体直接成像，其成像与人体组织密度和厚度有关。X线波长越短，穿透力越强，组织密度越低越易穿透。骨骼含有大量钙盐，密度很高，与其周围低密度的软组织形成鲜明的对比。第15页/共43页因此，一般X线摄影就能够显示骨与关节病变范围和程度，部分病变还可以做出定性诊断。其优势为简单易行，检查费用低，能广泛应用。第16页/共43页右腕舟骨骨折第17页/共43页右小指近侧指间关节脱位（完全性）第18页/共43页右胫骨结节撕脱骨折第19页/共43页右足第二跖骨骨折第20页/共43页右足第二跖骨骨折2个月后骨痂形成第21页/共43页随着CR和DR的临床应用，使X线照射剂量比常规X线摄影显著减低，有助于放宽X线的检查内容与次数的限制;由于是数字化成像，图象质量大大提高，可以作多种后处理工作(如测量，局部放大，调整对比度等)，满足诊断要求，易为医生阅读，便于存储。第22页/共43页腰2压缩性骨折第23页/共43页腰2压缩性骨折第24页/共43页但是X线摄影是一种重叠影像，软组织分辨力不及CT和MR。第25页/共43页（二）CTX线计算机体层摄影（简称CT）是以X线束对人体某一选定层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X线，数字化后经计算机处理，得出该层面组织各个单位容积的X线吸收系数，然后重建图像的一种成像技术。第26页/共43页1．CT图像特点（1）重建断层图像：通过计算机图像重建程序的应用，可重建冠状面、矢状面及三维图像。（2）高密度分辨力的CT值：CT图像与X线摄片的黑白图像一样，是由黑到白不同的灰度来表示密度的差异。黑表示X线低吸收区，即低密度区，如气体；白表示高吸收区，即高密度区，如骨骼。人体软组织的密度差异小，在CT上也能形成对比而成像，故CT有很高的密度分辨力，这是CT突出的，也弥补了X线图像的不足。且CT图像对密度的高低可进行定量分析。第27页/共43页2．CT在骨与关节创伤中的应用（1）结构复杂部位的骨与关节创伤，如头颅、脊柱、骨盆、髋关节、膝关节、踝关节、肩关节等，用CT扫描可显示出明确的解剖关系及变化，可显示X线片未发现的细微骨折、脱位、关节内骨折片及软组织血肿。（2）CT对显示脊柱、椎管和椎间盘优于普通X线片。在诊断椎间盘突出、椎管狭窄、椎体病变、脊柱外伤尤其是合并脊髓损伤者有较高价值。（3）CT能显示四肢肌肉分隔及大的血管与神经的结构，因此，CT可用于观察软组织疾病，确定病变范围和性质。第28页/共43页骨性椎管狭窄椎间盘突出黄韧带肥厚椎管狭窄病变第29页/共43页双侧股骨头无菌坏死第30页/共43页（三）MRI磁共振成像（简称MRI）是利用原子核在磁场内共振所产生的信号经计算机处理重建图像的一种检查方法。第31页/共43页MRI成像原理与X线摄片、CT成像不同，参与其成像的因素较多，信息量大，图像分辨度和对比度较好，且能作多方位的成像，无射线照射。虽然对骨骼和钙化组织的显示不如X线和CT，但对各种软组织显示细节清晰，诊断价值高。第32页/共43页1．MRI图像特点（1）三维成像。（2）灰度成像其反映的是组织MRI信号强度的不同或驰豫时间的长短。（3）显示软组织优于CT能很好地显示常规X线和CT所不能显示的肌腱、韧带、半月板、软骨等组织。第33页/共43页2．MRI在运动创伤中的应用（1）肌腱韧带损伤MRI是诊断肌腱、韧带损伤的理想方法。已广泛用于诊断肩部（肩袖撕裂、肩峰下滑囊炎、肱二头肌腱腱鞘炎、肱二头肌腱断裂）、膝部（髌腱、侧副韧带、交叉韧带撕裂）、踝部（跟腱撕裂）、腕部（屈指肌腱撕裂）等损伤的诊断。（2）关节软骨盘损伤膝关节半月板、腕关节软骨盘等损伤的诊断有独到之处。（3）椎间盘损伤椎间盘的劳损、变性、外伤性改变作MRI检查能明确诊断。第34页/共43页（4）关节软骨损伤MRI成像可发现软骨骨折。（5）骨缺血性坏死MRI对于骨缺血和骨坏死的早期诊断具有很高的敏感性，能早期发现骨坏死。（6）骨损伤MRI可发现X线片不易发现的隐性骨折。第35页/共43页颈6椎体半脱位，椎间盘突出，脊髓受压。第36页/共43页右膝内侧半月板水平撕裂第37页/共43页第38页/共43页第39页/共43页各种影像检查方法比较优势限度平片经济、简便易行，适于显示骨质病变。为重叠影像，不适于显示轻微骨质病变和软组织病变。CT能清晰显示骨质病变，检查方式快捷，三维重建整体观察效果好。显示软组织和脊髓内病变不及MRMR能清晰显示软组织、椎管内病变和关节内结构，易于发现早期骨质病变。对钙化不敏感，体内有金属异物者不宜作MR检查。第40页/共43页四、关节镜检查将带有关节镜的套管插入关节内，通过监