刺激性药物外渗后的处理

刺激性药物外渗后的处理胸外科简锦婷主要内容概念常见刺激性药物刺激性药物外渗后的对症处理刺激性药物外渗的预防概念药物外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性的药物或刺激性药物进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为0.1%~6%。渗出是由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。法律、法规！！！

我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。

+药物外渗分类化疗药物外渗非化疗药物外渗化学治疗药物外渗——药物分类

无刺激性药物：门冬酰胺酶博来霉素阿糖胞苷甲氨喋呤氟尿嘧啶

刺激性药物：VP-16、M-26、环磷酰胺、异环磷奥沙利铂紫杉醇

腐蚀性（发泡性）药物：防线菌素D（更生霉素）、蒽环类（柔红霉素阿霉素表阿霉素去甲氧柔红霉素）、碱类（长春新碱长春的新）、氮芥

非化学药物外渗-药物的种类钙剂：10%葡萄糖酸钙、氯化钙高渗性药物：50%葡萄糖，浓电解质，20%甘露醇，脂肪乳，TPN(700~12300)缩血管药物：多巴胺、间轻胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等抗生素：强力霉素、氧哌青、新青Ⅲ、万古霉素强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥钠

渗出的分级

0级没有症状1级皮肤发白,水肿范围的最大处直径小于1英寸,皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛2级皮肤发白水肿范围的最大处直径在1~6英寸之间,皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛3级皮肤发白，半透明状水肿范围的最大处直径大于6英寸,皮肤发凉,轻到中等程度的疼痛

渗出的分级

4、级皮肤发白，半透明状,皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿,皮肤变色、有淤伤、肿胀,水肿范围的最小处直径大于6英寸,循环障碍,中等到重等程度疼痛,任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出

与渗漏发生有关的因素1、注射血管：肥胖、高龄、血管的直径2、外界因素：气温较低3、病理因素：上腔静脉压迫、乳癌术后4、放射线因素：放射治疗区域5、注射部位的选择：手背，关节6、注射技术的掌握：专业培训护士

外渗损伤发生的时间药物外渗的组织损伤的发生有时间差异，同种药物外渗后的局部反应的时间不一可能与渗漏液的剂量、浓度、部位、个体差异有关。外渗损伤性溃疡一般在3~10天内发生

输液外渗-皮肤损害分期Ⅰ期局部组织炎性反应期局部皮肤红润肿胀发热刺痛无水疱和坏死Ⅱ期静脉炎性反应期局部皮下组织出血或水疱形成水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡Ⅲ期组织坏死期局部皮肤变性坏死黑痂或深部溃疡肌腱血管神经外露或伴感染

药物外渗局部临床表现渗透压高的药物开始肿胀、疼痛、红润约8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色黑色血管活性药数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状刺痛烧灼痛约8-10h变性坏死化疗药当即或数分钟内刺痛感根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死局部红润苍白灰白继之黑红紫黑黑痂形成或继发感染输液外渗伤口的处理(一)

紧急处理一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止注射,利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3min左右。输液外渗伤口的处理(二)局部封闭用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭，1次/天，连续3天。特效解毒剂拮抗剂封闭的方法输液外渗伤口的处理(三)冷敷

适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降,可以使药物外渗的量及正常细胞对药药物摄取,以达到减轻渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷(4℃～6℃)48～72h,1次/6h,每次20～30min。

输液外渗伤口的处理(三)热敷热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨，草酸铂等药物外渗后。局部温热敷可以引起血管扩张,加快外渗药物的吸收、分散和摄取,减轻药物外渗所致皮肤伤害。输液外渗伤口的处理(四)理疗远红外线275W15-30分钟/次，2次/天超短波30分钟/次1次/天，ⅡⅢ期伤口换药后进行输液外渗飘伤口的处昆理(五)药物湿屋敷50%硫助酸镁湿敷如意金两黄散+池麻油绿茶六神丸少＋蜂蜜仙人掌肉霉捣碎＋冰棋片喜疗妥或悦湿润烫伤骑膏局部涂洒擦输液外渗泰伤口的处终理(五)如意金趟黄散外捏敷加冰产敷法具体做阀法是:仇取如意诸金黄散锹适量用菜凉茶水悔(亦可肺用植物握油或蜂字蜜)调区和后均炊匀涂抹决在纱布挤上敷于描患处，兔用一层闻塑料薄轮膜封闭拣在纱布类上，以陡便持续让发挥作叼用。l永日数次鲁，直至失全愈为真止。输液外惰渗伤口愤的处理司(五)仙人掌沟外敷治碑疗（适密用于高愧渗性药枪物）方法：取来新鲜仙人贫掌每次约存100克怜,去刺,腥洗净捣烂兼,用干净题纱布外包唇覆盖于患僚处,每天谊1~2次雹。输液外例渗伤口爱的处理柔(五)50%硫狮酸镁湿敷谁（阳离子直溶液外渗冻的药物如猾10%氯企化钾、5轻%碳酸氢赶钠、10售%葡萄糖党酸钙,）方法：将蚂50%硫惜酸镁溶液洞浸湿4层煌纱布后覆亦盖患处,乏上盖一层发塑料薄膜甚,每4~姐6小时更歌换1次,换持续湿敷肉。50%G槽S+25搜%硫酸镁腹+Vit秒B12输液外表渗伤口坏的处理巾(五)酚妥拉明萄局部湿敷骄（适用于崭血管收缩技性药物）方法：悦取酚妥驼拉明1违ml(先10m配g)加炊生理盐足水50卡ml，摸取4层益纱布浸荒透药液拨后覆盖断于患处侵,每次待局部湿误敷30史mi吊n,每丑天早、串中、晚灯各1次跌,持续陕湿敷。弯湿敷时临间均为凯3~7鼠d。输液外渗芽伤口的处弯理(五)马铃薯肯外敷法擦适用于容各种药歪液渗出腾的外敷将马铃薯填洗净，切亿成透明的壮薄片，贴居于肿胀处行，用胶布脾固定，每究1-2h狱更换1次许。输液外该渗伤口缎的处理管(六)局部保是护－防差止磨擦榆及受压Ⅰ期及Ⅱ左期水疱常锡规消毒后浪贴美皮康译保护Ⅲ期局役部加强换捎药患肢水何平抬高抱制动输液外渗招伤口的处瓦理(七)水泡的环处理（摔小水泡攻）对多发性至小水泡注宫意保持水慌泡的完整读性避免摩傍擦和热婆敷保持局部犬清洁并抬妙高局部肢熊体每天用碘乘伏消毒、因生理盐水挥冲洗后贴驴水胶体薄期膜敷料，畅让水泡自股然吸收（傅无条件者颗仍局部湿贿敷）输液外渗您伤口的处等理(八)水泡的剃处理（剧大水泡局直径1牧cm以模上）伤口消烤毒12号针位头在水泡豪的边缘刺董破水泡无菌纱啦布覆盖客，吸干敞渗液黏贴水凝督胶片状敷缺料输液外渗遭伤口的处油理(九)溃疡形成间的处理生理盐水考清洁伤口根据伤口饿情况选择太合适敷料抬高患前肢禁止在没患侧肢求体静脉逝注射，春患处勿钻受压必要时手妻术治疗外科处巡寿理如果药勇物渗漏服范围较症大、患瓶者有严转重疼痛及或者渗裹出发生易1～3拼周后病柜变部位雹无愈合烛倾向,茶则有必伏要行清扔创、植窗皮等治映疗。具乎体的手狮术时间败、方法士应根据怒具体情碌况而定历。核磁印共振检念查及荧宣光素注面射加紫脏外线照产射法可沈以帮助省判断外伸渗范围搬,用于皇确定手较术范围今。脂肪乳外彻渗-1脂肪乳玻外漏，回形成脂腔肪小滴鸡，在输龄注部位即造成局顾部毛细午血管或腐组织阻挎塞，毛大细血管吧中可见梯脂肪栓刻子，引兴起皮肤吗红肿、右胀痛、摊出血、随渗出、妨水肿、痒坏死及暮纤维性汪变等局部用酒疯精擦敷皮帜肤部位，访扩张血管枣，抑制血疤中脂肪栓榆水解为游拳离脂肪酸竖。透明质副酸酶为能巾水解透明诱质酸的酶猾，可促使如皮下输液妹或局部积烂贮的渗出斥液或血液迟加快扩散升而利于吸耗收，常稀调释后以细益针头在渗悬出处分5申处注射。纪为避免局霞部组织坏伍死，可将要透明质酸放150～栋300μ换m加入0私.25%已的普鲁卡阁因注射液尖10～1科5ml中辽，做局部艘封闭以促订进弥散、慨吸收。脂肪乳杀外渗-疗25%酒精聋棉球消毒虾外渗处皮昆肤，再将核季德胜蛇赛药碾成粉范加硫酸镁酿注射液调无匀成糊状倘存于有盖侵小瓶内，轻然后用棉曾签将药涂份于外渗处凤皮肤上，喇面积要超容过外渗边并缘2～3告cm，厚给1～2m鉴m，再用构清洁纱布宏包上，胶绸布固定，厕盖上瓶盖鸟。每隔4属h换药1遍次。甘露醇句外渗-卸1使用甘食露醇时占多要求扯快速滴遮入，因律此易刺唐激局部斧产生疼略痛，严属重者引被起静脉渗炎，大植量渗透慨至皮下笑则可引犬起局部乐组织的虹坏死榨。输入甘膊露醇时绞应先评分估血管伴，尽量匙选择使秃用少、睛弹性好单且较粗骡的静脉厕。输液衔时间已电超过2秧4h俭的静脉委通路，古在输入斯甘露醇旬时要慎缎重，尽运量避免者同一静考脉通路壳连续多拒次输入刮甘露醇崭。研究谣表明，廉甘露醇资在静脉届注射3仪次后即虽可引起浴明显的忆静脉损获伤，出捐现血管靠壁损害多、血管引周围出净血、血绒管内瘀悄血、炎竞性细胞辛浸润和馆纤维组灵织增生柳等病理便改变。甘露醇满外渗-壶2采用静脉苗套管针反育复静滴2昆0%的甘腊露醇，2望天内静脉劝炎发生率驼为45.毒69%，躁2天后静的脉炎发生贤率为10化0%。使隆用套管针吊静滴甘露耗醇时，应避同时用7者5%的酒勿精纱布湿耍敷上段血甘管，因酒绸精具有催典眠和消毒摧防腐的作臂用兼有局阴部麻醉及果止痛功效插，因此可燥以预防和台减少静脉劳炎的发生期。甘露醇外除渗的处理-3一般处物理：在抄使用甘事露醇的三过程中腰，一旦告出现静鸽脉炎或史外渗，贡应立即征给予妥皆善处理垄。停止河在该处善继续输赛液，抬高高患肢眼，外渗此时应选昆择热湿敷。研究提朝示，在寒滨冷环境下抄，热湿（仰47℃）蜂对甘露醇违所致的局抹部组织损稀伤效果良途好。用5笑0%硫粗酸镁液浸置过的纱布当局部湿敷郊,纱布稍蕉大于组织株肿胀面积魂,2h象更换1扛次。将洗净茅的马铃雪薯切成既3m委m～5虾mm耗薄片趴外敷于抵液体外狮渗处,役外敷面碧积稍大砖于组织亿肿胀面抓积,6蔬h草更换1毛次。多巴胺要外渗的叉预防与仪处理-赠1多巴胺是源α、β肾机上腺素受苹体和多巴买胺受体的湿激动剂，睬它可以使阿心肌收缩爱力加强、窗外周血管纱收缩，从湿而升高血效压，是抗血休克治疗弄的常用药析。但在静辜脉输液过榆程中，多胁巴胺外渗沉可造成不盏同程度的茅组织损伤焰、坏死多巴胺谜外渗的吸预防与旧处理-徐2外渗后现立即用页含酚妥钱拉明5作mg的辱生理盐月水10炒～15构ml充矮分浸润犁注射.家酚妥拉露明为α刻受体阻位滞剂，攻能阻断哥α受体赖的兴奋储作用，筐扩张血评管，使色周围血贺管痉挛绘解除，徐改善微蕉循环。量由于酚砌妥拉明盗作用持兆续时间职较短，闪而浸润则注射本喇身对肌担肉组织谎就是一咳种机械汇损伤。多巴胺幸外渗的察预防与布处理-辞3外渗早期据可采用酚蔬妥拉明稀剩释液（生叉理盐水5搜0ml加难酚妥拉明奥40mg殿）湿敷或居25%硫煮酸镁湿敷锦，以减轻寺局部组织蛋化学反应冒，减轻患先者疼痛，妻防止发生索局部组织挠坏死。由灭于水肿组挤织抗病能搅力减弱，壁易受细菌缘瑞侵袭，甚狠至发生局落部感染，县且水肿组絮织的再生率能力和修托复功能减蚊弱，发生封损伤后不狮易愈合。循因此液体帜外渗后的充及时处理扫显得尤为圆重要。血管收缩己药如多巴胺、芹去甲肾上哀腺素、垂兄体后叶素温等，立即用招654睬—2药航物热敷房诚或一般衡热敷；0．9％傲生理盐水大5ml+经酚妥拉明拳5mg局今部封闭。钙剂-葛1（1）铁抬高患取肢，促过使血液蚂回流，抬减轻局向部肿胀鹅程度。（2）用蔑0.25脑%～0.振5%普鲁卡因乌封闭疗法碧，以缓解肿胀液部位的发团炎损伤症贞状，并纠奶正其血管尝舒缩功能元障碍，这缠是防止葡桨萄糖酸钙疲外渗部位墙坏死最关级键的一步焰。（3）局部湿敷祥香丹（复揭方丹参）矩注射液，香丹注利射液由汽丹参和评降香组山成，为梁中医活昂血化瘀吹要药，双能减轻否局部淤授血，改拔善血液你循环的翠作用，耐还有强拜心、耐油缺氧、惧镇静、愉抗炎、软抑菌等岁作用。虏因此，坊局部湿昌敷香丹撞注射液相是防止脱葡萄糖恶酸钙外摸渗部位赔坏死的禾重要环斗节。钙剂-2（4）敞镁离子学可直接座舒张周绘围血管粥平滑肌狸，引起虑交感神撑经节冲闭动传递栗障碍，事从而使给血管扩监张。用轧50%速硫酸镁土溶液热旁敷患处固，有消替炎去肿赠的功效晃。（5）T怒DP灯局享部照射，兔具有消肿怒、止痛，银减少渗液历、活血化民瘀等作用籍，达到消越炎去肿的每目的。解抗药忙物1、阿霉欲素：碳暂酸氢钠8弄.4%5黄ml减分低与DN腾A结合2、丝裂霉荒素：宪维生素绘C矮1ml三局部静荷注。解沙毒机制歪：直接宅灭活。3、柔故红霉素途：8祖.4%蛮碳酸氢龄钠5m湾l+地永米4m画g局部朗静注，臣外渗部仿位多处腹皮下注愤射。4、长春庆新碱、诺裁维本底8.4道%碳酸氢温钠5ml部或透明质巩酸酶1-芝6ml每话隔数小时壤在外渗部匙位皮下多喊处注射，蜓并采用热尽敷。使用颗皮质类固逢醇和局部饰冷敷会加奥重毒性。谷解毒机制颤：化学沉凳淀；加快赵外渗药物给的吸收、把分散。完善护理拉记录评估渗抚出部位记录确保1－刷2周的足龄够随访提醒：所听有的处理殿用药均要肝有医嘱预防措守施1、上化疗科春护士首眠先要加师强责任拖心，了级解化疗灾药物的沈分类和伤毒性，留特别对刺毒性较扭强的发贿泡性化画疗药物床，制订价静脉使黎用计划数，选择愿血管管嘉径粗、跃弹性好漫、走行枕直、易朽固定的沙静脉输悔注药物精。2、家对于恶坐病质患卧者长期仁用药，焦血管充围盈差，哭应主张见颈内静外脉或锁要骨下静颗脉穿刺夜、PI摸CC导纵管应用携，可减掩少化疗诊药物外荒渗及静铸脉炎。3、杜在输注繁过程中倒严密观笨察局部句反应情柴况，巡染视病房表或更换秘液体时宋都要注池意穿刺浮部位是爱否发生开渗漏，灵确保液赔体通畅凶。预防措职施4、君化疗药联物稀释破后浓度盏高，需臭短时间五输注时弊更应密澡切观察择，与患桐者作好拉宣教知亮识，保孕护静脉崭的重要恼性及外清渗后所忽产生的粪后果，援让陪人此积极配律合。5、争对强刺岁激性药萌物，病安人初次知用药时导，应做熟好健康瓜教育、争消除恐博惧、着顷重指出往药物的皱刺激性烦，注射证部位疼软痛或有距异常感页觉及时脆告知护闻士，不民要强忍舱受，造但成组织窃坏死。建立刺热激性药尊物外渗既紧急预愈案住院病怀人发生根药液外挥渗的护策理应急沾预案1、认毒真执行灯中心静饺脉穿刺虹留置适库应症。宝有以下怨情况