医疗安全知识培训3

医疗质量与医疗安全管理

——医疗风险防范与纠纷处理牛亚丽南充市妇幼保健院南充市儿童医院医患危机与医疗质量管理123医患安全与风险防范医疗事故及纠纷处理2医疗安全与风险防范翻开近期的报纸，有关医疗纠纷的报道不时闯入我们的视野，成为人们茶余饭后谈论的又一热点。随着媒体对一些负面医疗事件的曝光，原来医护人员在心目中的“白衣天使”形象渐行渐远，一些“剪不断，理还乱”的纠纷干扰了正常的医疗活动。医患危机与医疗质量管理1形形色色的医患危机

哈大医生被杀案：轰动一时的哈大医生被杀事件。病人家属离开医院之后，过一会回来带了一把水果刀，直接冲进屋里，当场捅死一个男大夫，另一名大夫重伤，手术之后失败，死亡；两名护士毁容。图为杀医案开庭审理。第一次交代病情：医生遭掐脖扇耳光第二次交代病情：医生遭拳头打脸第三次接触：医生后腰遭刀捅南平医闹事件：2009年轰动全国的南平医闹事件。死者家属集合50余名亲戚大闹南平市第一医院，与众多医生发生大规模冲突，造成的伤害与恶劣影响深重。2007年1月，昆明市儿童医院、昆明市第一人民医院相继遭遇“医闹”，严重影响了医院正常的医疗秩序.昆明警方对其中5名闹事者作出了拘留5天的治安处罚,尽管公安部门作出缓期执行，但对全国的医务工作者来说，似乎看到了“春天”医生与患者本是战友关系，共同的敌人是疾病，可今天暴力索赔、职业医闹作为医疗纠纷的极端方式，已经成了阻碍医院正常工作秩序甚至生存发展的重大问题。2007年4月，福建省武夷山市医疗卫生系统14家医院，聘请公安局14位民警担任综治副院长.进驻医院工作。2007年5月，江苏省镇江市第一人民医院急救中心医护人员因为担心人身安全没有保障，集体向院长提出5条安保措施，其中包括申请警方驻院，戴头盔佩警棍上班。北京医师协会对北京市71家二级以上医院的统计表明：近3年共发生殴打医务人员事件502起，致伤、致残90人。日趋紧张的医患关系严重冲击着医疗服务市场，医护人员流失现象越来越严重，转行的逐年增多。调查显示，“一半以上的医务人员不愿让自己的子女报考医学院校”。铁面无情的数字河南省医师协会最新调查显示:◆73．85％的医院出现过患者或家属在医院内拉横幅、聚众围攻医院、影响正常医疗秩序的现象。◆64．62％的医院出现过患者或家属殴打医务人员的现象。◆97．69％的医院在无过错的情况下仍给予赔付，◆64．62％的医院认为当前医务人员的执业状况较差，甚至恶劣。中华医院管理学会对全国270家医院进行过调查，半数以上的医院出现过病人及其家属用暴力打骂、威胁医务人员；77%的医院发生过患者及其家属在诊疗结束后拒绝出院且不缴纳住院费用。“甚至有些家属把遗体放在医院，坚持不火化，整个医院的正常运转已严重受到干扰。”

“健康所系，性命相托”，在任何一个国家和社会，医生都是一个崇高的职业，因为我们肩负着维护人类健康的职责。然而，近年来，医患关系却出现了一些不和谐的音符。患者打砸医院、打伤医生的事件逐年上升，而且还催生了“医闹”这一职业，医患关系几乎达到了冰点。尽管全国医疗纠纷案例不断攀升，但医疗事故并未按比例增加，这反映医疗事故所代表的技术问题不是惟一原因，医患纠纷另有其深刻的社会根源。

医患危机增加外在因素内在因素社会转型信息不对称政府媒体管理医护患者———经济转轨梅社会转型——我锣们正在潮“经济盆转轨、免社会转逮型”的旺关键时怜期，在洋社会发骗展序列誉谱是“傅非稳定怪状态”启的频发慕阶段:究人口、尘资源、舰环境、精效率、绝公平等端社会矛羡盾的瓶巾颈约束棒最严重痒，往往翠是“经凶济容易皱失调、殖社会容标易失序劳、心理辣容易失仅衡、社积会伦理鼓需要调响整重建略”的关聋键时期傍。——现有碍制度不完筑善危机紫对社会稳馋定构成最趣直接的威锋胁，也是岁社会的安领全阀。医扔疗卫生体套系是唯一寄改革未深捧入的处女配地到20馋20年我茫国将有2们.89亿枯农村人口仪向城市人皮口转化,拢医疗服务股数量和质羊量都远不刚能满足日掏益增加的喇需要。——连续昼三年调查姑每年约特55%的能人对自己佣生活状况夕表示满意垄，大约4饺5%的人微表示不满抛意。外在因素———熄信息不毁对称医学知识叫专业性很狂强病人健康衰知识水平正亟待提高药品说明镇书如天书体制不鼓嫁励科普工程作-SC幼I专业人室员不知爬道如何床与老百盒姓说话保守的延医药卫悲生产业强和开放顿的IT叉产业外在因源素———冻政府医疗资富源危机总体人口叛:全球时22%,侧医疗资器源:全太球2%分布不均努:城市性80%他农村箩20%医保覆盖月小:5脱5.2%负城镇人口础和20.泼9%农村旁人口费用上涨樱远高于人蛇均收入增倦长:门钉诊/住院骨:13%军/11%尿(近八焰年)例便:郑州2芽0年人均凉消费涨1掀1倍医疗使费244润倍(20谷05/8井/5人民颤日报18词版)投入不郑足:奶60%鹅个人负筝担(世目界38催%)外在因每素———媒悔体—首选唱对象:洪涉及面挽广,受动众多,当政治风顿险小—对医疗武高风险和像局限性缺症乏理解—片面贷理解医克患关系拒为单纯矿消费行迹为—可能对咸医患纠纷权起推波助梳澜的作用外在因素———患评者—维权例意识高盒涨“热患者是践上帝”—健康踏意识加元强哀对医疗殖预期更删高—参与根意识加渣强但缺向乏正确筒参与信啄息—正当奔的人文晒服务需甩要没有愧满足—患者箭家属的撇需求不配容忽视外在因素———管刻理一个小例惨子:排队宫折磨:患者起斯早到医候院排队效挂号,艺1小时都后见到查医生,弄要他做醒B超排队划价排队交昆费排队检查桨-终于轮怕到了:因摊吃过早饭则做不了排队又遭开始了效:要跑殖几个部佩门才能窗退款就诊流程晒和就诊环倾境的改善楼空间很大内在因码素————合管理-调查发繁现49.采5%的人秆认为医院蚀服务态度棕不好-70羞—80未%的医要疗纠纷办并非因孝医疗技疏术欠缺践、医疗勇水准不扬足而是复因为责臂任心不拍强,不直遵守医码疗法律丽、法规陈、规章浆、规范雕、常规列,因为须服务态舰度生、卖冷、硬————战医护收入和墙工作量刑及风险里极不相经称行业收洋入排名中:10刃名之后美:前抓8名医学硕绿士头锈三月上息海不到茶100铲0元普通本塑科在联凳通50悬00元长期价恰值不能兵体现磨:红包凤和回扣内在因素收入大小医院蓝收费档次烧没有拉开医院级别虎越高,医听生负荷越抗大三甲医瓜院工作差量是县滴医院2竟-3倍例:猾广州某勾三甲门励诊:麦一上午限30-华40病哈人(遭5-6咏分钟/敲人)据国家统攻计局各敏行业收入蒙，医生的号工资收入怎仅比农民犬高些许，化远远不如忠金融业、弃IT业人幅士收入————占医护工作量社会舆论忆:从白衣富狼到白衣悄天使到白怀衣狼病人一肚飘子气医席生一肚子境怨中国纲医师协会扶调查：范60%的径医师对当忌前所处医吓疗执业环轿境不满意委。郭应禄院枣士:“外魔科大夫在侮前面做手飘术，后面追却有刀子踢砍过来。华”巴德年院俊士：“这戏样(打医尽生)，整嫂个医学界路为此要倒傻退二十年怒。”———铲—医护社会舆畏论医患关去系紧张贿,医恼护人员拖瞻前顾闪后、担轧惊受怕坡，往往萝选择留听有余地变的处置弟，往往探使患者患花不必处要的钱脑，最终被受损的踩还是病浇人利益经。恶性落循环-挖看病更浓贵医护的涌心理误形区：臣恩赐心垄理,权捎威心理军偏沟好心理因而对患即者亲疏不末一、不耐辰心、告知态不明；不闲考虑病人致的经济负拒担。不理烫解、尊重像、关爱病吼人，不从竞病人利益耐出发医生素质奴即医德和唉医术是医末疗质量和肆医患关系骨的决定性修因素———罢—医护心理误区满腔热血即把医学会静,当了医生压吃苦受罪且,摸爬滚打故终日疲惫交,急难险重码必须到位比,从早到晚红比鸡还累买,一日三餐仗时间不对卡,屁大点论事必须寺理会,逢年过劲节值班务应对,———颠—医护一时一续刻不敢骨离位,周末不休染还要开会膏,迎接检辞查让人计崩溃,病人告熊状回回邀都对,工资不张高还要粱交税,晋升职称扑次次被退抢,抛家舍业旗愧对长辈悬,回到家气里还要怠惧内,有用知识欢已经作废糕,囊中羞此涩见人彩惭愧,百姓还说巾我们受贿顿,青春年老华十分胖狼狈,如此生活液实在无味题,唉,当呼医生确纺实很累喊!怎么做怨？？构建现代孙医疗质量狼控制体系远的不忠说，从凤05年咽开展医反院管理离年活动址至今，朗真可谓膀年年讲说质量，梅年年抓短质量，唱可是医煮院质量骄管理并法未实现冠根本性洗突破，崭医疗缺机陷层出毕不穷，括有些事喝真叫人撇哭笑不箩得。陈总病朝倒入院片治疗，投单位派人陪护遵。前天轮创到小何陪护。短因陈总广夜里输蹄液，小何整着夜没睡捧。次日象，旁边2号镇床的病层人起床绝后外出散步，稍小何见偶机，躺浑上2号床，一会被儿就呼呼绑入睡。案例不久，小众何被惊醒武，发现自拖己被捆在章车床上赔，被护慎工推向续手术室，小肉何惊呼：棉“搞错了包，我不做瓣手术！所”男护工考问女护雄工：“蝇他不是原2床的病人很吗？”女护工答违：“是2仆床的，推链出来时我特地片核实了床抗号！”男护工：拾“那就没震错了。”小何大上声吼：柔“我不尝做手术临，快放我下娃来！”女护工不飘知所措问捏男护工：滤“怎么办浆？”男护工蛮嫌有把握地齐说：“像垄他这样到秧了手术室咬门口又反悔的具人，我见止多了！反舟正已经签阔了字，咱先推进拳去再说。肆”小何本糊来就有概点心脏销病，听宜了这番染话，一党急，心绞痛…轿…晕了过撒去……这个案例鹊给了我们度一些什么愚教训？对医疗匆质量的召认识中华医弱院管理答学会医饲疗质量居管理专强业委员丛会20辰03年洽10月失在北京累成立时愁卫生部聚朱庆生恰副部长教指出：医疗质量看是医院的喜生命线，逗是医院管谢理中最核丑心、最重欢要的部分杰。现阶段锣抓医疗孕质量管拳理要从初人的素恼质、技根术水平宝、服务愤、费用乱、内外亡环境五喝个方面否入手。艳最重要摆的是抓抚人的素祥质：业室务素质拘、人文档素质、脾思想道讯德素质素。医疗质量输控制在医疗开活动中堡，医务具人员并棍非都能渣不折不坊扣地按晒照医疗值质量的医要求行小事，于糠是在其渗诊疗活犁动中产稳生偏差锣，危及绒患者健分康乃至绕生命，子这就需伪要及时赴纠偏。原因管理功能计划组织控制领导是指管瓦理者对绕科室成档员的表蒜现所作出并的监察鸽，目的似是要确冻保每个员后工都朝元着既定自的目标邀前进，以及庸尽快纠正脖偏差，回课到正常轨钞道上来臂。（一）级质控的年三个支域点诊疗技术服务流程医德医术诊疗技术技术是质墙量之本，亦是质量提梅升的推动票力，也是框患者关注邻的焦点；煎发现医疗居缺陷靠检翼查，而解啄决总是也港主要靠诊即疗技术的舟标准化和子规范化。服务流担程的识昂别和管南理医疗服轮务是一格个复杂善的过程牌，每一孩个过程屠中的每腊个环节棍，都会胡影响到佣医疗服育务的效断果，直煌接关系波到医疗凡质量的再好坏。因此，现三代医疗质真量控制更鞠加强调对款每一个作鸭业流程的胳识别和管沉理如：顾供客的就庭医流程雷，必须妖从进院隆、咨询惑、挂号妈、候诊敞、论断它、治疗乱、取药全或留观颂、入院览等方面餐进行识者别和管采理。包游括科学铜地确定旬工作程严序，制祖定作业轮指导书笋。此外，豪还要重姨视与医诱疗相关隶的辅助当性工作颠，等等音。医德医颜术技术进裁步和流臭程优化愉关键在机人，在核于各级男管理者你和医务杰人员的去质量意经识和道厦德自律想。对一碰家医院锈来说，贱如果缺仪乏质量轿伦理意揪识，遇辈事得过虑且过，讲隐藏着粱极大的探安全隐斤患；缺舞乏道德闭自律的挺技术是禁危险的军。质控的六个平台制度技术病历用药及检查缺陷统计为完善纪现有的县医疗质艇量保证慕体系，法我们应段调动各方面资源帽，建设适腐合我院情刻况的质控则平台。核心医疗竖制度是保其证医疗质冤量和确保酿医疗安全扎的基础。扰科室应制旬定及完善彻各项工作资制度。明确规定言各级各类黎人员的职铸责。如制他定查房、题病历处方搭书写、医宫嘱、会诊她、手术、漏护理、术胸前讨论、弃疑难病例台讨论、死佳亡病例讨偏论、交接斥班、陪护无、探视等前制度，以聚及主任（铁副主任）脑医师、主冤治医师、随护士长、犬护士等各各级人员的屡工作职责袋。切实做到公岗位职责未严格，环辜节管理清酸晰，责任舒追究到位偿，督促科凯室医务人蚀员自觉地苗遵守各项咏制度，以朋保障医疗贷安全。核心医疗打制度是保寸证医疗质碎量和确保迫医疗安全送的基础。当发现质拉量问题时糕，不能就破事论事，斑而应该细价查：（1）制纯度是否留屈下了空隙括？如果是旋，就应迅呼速补上；（2）有兆没有执行求制度：如菜果没有，岩就要追究陷当事人的航责任。一句话，奋要坚持用移制度去解吐决质量问伶题1、制奏度质控沿平台2、技术凳准入质控辩平台技术准入束是质量与晃安全的“展守门人”云，是消除餐安全隐患恳的必要措单施。应根状据自身实营际，按照狸技术准入球的相关规永定，继续相完善一系饿列的准入为制度，包馅括执业资剂格准入、魂专科技术沉准入、大谋手术技术恒准入、新架技术准入占等等，同挤时，建立朋技术申报仰者的档案眉，以便进蹈行追踪和戴考核。病历的啦证据作兼用与法雀律零距每离要证明委医疗行理为没有止过错，匹医疗行队为和损枪害后果假之间没皮有因果识关系，古最直接傅、方便歼、有效脑的证据拾资料就功是医疗届机构在喜医疗行俯为过程渴中形成烫的病历奴等医疗旨文件。狼书写质底量的高顽低与承骆担相应秩的法律断责任成气比例，圆从书写汁的基础风教育开雄始，强致调证据研作用，驱在书写混过程中妥注入法复律意识乱和自我决防范意胁识，是擦息纷止活争的正泪确途径兴。规托范写好食病历是砌医生个汇人素质坏的体现前，是推对患者净合法权酿益尊重铜的表现盏，是对蓬行风不废正的自宰律与自博省3、病历窝质控平台禁止性规蠢定严禁涂冬改、伪桶造、隐萌匿、销室毁或抢内夺病历“涂改”是指在调病历书团写完成捧以后，贱为掩盖乡丰原病历累的真实京性而违炸背客观请事实刷族进行的虚涂改，黑其目的扭就是为枪了逃避锈责任或索谋取不畜正当的菌利益。对“伪造、纠隐匿、销乔毁”病历，纽奉法院只写能推定者责任方铅有过错秀，承担怖败诉及州伪证的棉法律后意果。对患方“抢夺”病历，法爹院认为由动此造成医罢疗机构举笨证困难，项本着公平恨与诚信原寨则，应重麦新调整被碗告承担的污举证责任胁，该部分悬责任应由拾患方承担遇；而医方镇未尽完善码保管义务截，亦应承垄担相应的说民事责任趁。当前存在形的主要问麻题不及时不按时限循完成相应圣记录不完整不按规定蒸收入并记世录检查资痒料不真实签名笔候迹不一轰致屿涂改眠记录失洁真不连贯前后矛盾古缺少呼应痕、预见性路和防范措度施不规范特殊检熊查治疗傲无告知苏字蹈迹不清“问题病味历”是作崇茧自缚必然导附致医方警要证实俊的法律胶事实与耀客观事萝实之间娱存在差贩距等于梨将问题写自我暴捐露在庭蹈审中，伐反证了冬医方存付在问题其结果：被认为协是事实雕，作出域不利于上医方的甲判决；不被认为渴是事实，役不能为证选，陷于尴旷尬。病程记州录医师在聋记录之错前务必油做到“四看”：查看患者迁、看医嘱崖、看检查结震果、看护拣理记录记录要“紧密崇围绕医臣嘱”，作出粮相应的川交代，暮反映客且观存在帐的情况记录特创殊检查确、治疗汤之前的拨告知说桨明如实记录裙患方的配饿合情况护理记录浇做到“四性”：及时性桨、准确额性体征性、申客观性4、用药领及检查的科质控平台根据《患准者安全目有标》的要挑求，结合仅本院实际握，制定、乐实施用药拢安全性监竖控目录，届对贵重药贡、高价药阴，毒、剧奸、麻药的继存放、使蔑用和限额叛实行重点舌监控；对有创检栏查、价高课的检查，手以及有放百射损害的记检查，也合要进行重梢点监控。当病人券的某一器项试验盼连续两军次测定得的结果蒙发生了植明显变产化，结虹果即使需这两个泪测定数可值都没盛有超过开危急界勤限值范云围，而辣其变化黄的差异草已表示萍出病情枪危重的厘情况时房诚，也可桑发出警务报。5、缺陷距质控平台医疗缺陷轻（例如病冈人跌倒、蔬用错药、觉非计划拔即管），无猫论对患者鬼和医院都先是一种伤裤害。构建缺陷影质控平台档，抓好四绒个环节：一是明冠确划分基缺陷等略级（医秘疗事故浪、差错斩、缺点端），质科控更具环针对性杨。二是明卖确划分吸病人反察应等级立（愤怒枣、难以蓝忍受、闲抱怨）辆。三是细查挺缺陷成因绩（技术性柏原因、制寻度性或机堤制性原因稀、医务人躬员的不良律心态和工以作态度）眼。四是分阶清责任外。缺陷约的发生躬大多数女是由于静科主任岛和护士宝长疏于惊管理，戚对操作喊者缺乏俘指导和卧监督造锯成的。6、统格计质量颈平台质量往幕往是变不动不定梯的，关痰键是要说鉴别质督量的异辈常波动腥。质量琴异动有听两种形悠式：或是由叮于个人惯的原因丛而造成闻的偶然规性波动储；或是由素于制度挖安排有酬欠缺，爽管理不追到位而滨引发的众系统性齿波动。为保证质般量稳定，恢尽量减少衡质量异动雀的问题，要就要运用伙概率论和其数理统计怒的理论和酿方法，以标统计的形煎式反映某桶个年度质不量整体水乒平，分析尺其在今后拾5-10粒年的质量坝变动趋势六，并以此夏为基础，俱编写质量吃报告，提览出新的质荒量控制方愉案。2医疗安势全与风挂险防范凡是涉及鞠到患者安给全的问题暂都是医疗嘴安全问题腥，涉及到炉医疗活贵动的各斧个环节陈以及一司些边缘怕性行为医疗安全世界性遵问题：美国：剃医疗差怨错在导盟致住院烦病人死膏亡原因闲中居第抚八位每年98拐，000依美国人死拿于本来可爱以避免的产医疗差错每年与贯医疗差府错有关堡的费用轮高达2睬90亿均美元Sus派an涌C稠Ma惜no坛M.D以色列群教会医可疗中心美国哈伍佛大学裳防卫动页力研究丛公司提高对医矩疗安全的退认识医疗安全炕不仅是业米务、工作闸概念，更姥是依法执阵业、依法躁行政的卫送生法制概造念，必须扔从新的高陡度、新的伏视角去认优识，对医掀疗安全的绸认识应高雕于对一般幸医疗质量毁的认识。医疗安俗全要从瓣法制建火设、道对德建设兄、机构壶和队伍膊建设、范制度建狐设等多箱方面入裤手，要李把“安层全第一驳”，对宏患者安熟全的思债考主要忌放在系罗统设计条、组织驱工作和棉运转管包理上强流化管理潮。医疗安参全的核铁心理念防范胜酿于生命责任重抚于泰山Mur敢phy救’s旱L拒aw莫非定渔律If践some法thin盖gc秤an校go需wron虽gi粥tw岔ill决,“wh裙en”难is抹t般he岂qu碧est卧ion蹄.凡事只腐要有可食能出错捐,那就甩一定会缎出错,只是迟浆早的事创.所以更趣重要的柜是防胜岛于治,牌管理的保好不让吨危机过洲早发生全.医疗风截险——即“遭受博损失的可粗能性”：对患者的钳伤害医疗机起构为此玻付出索梯赔的代愿价医疗机构呢丢失的市犯场份额风险水狮平高风险复杂风险无件处不在风险后果享严重概念特点风险—沸—风险与利魔益并存，锁始终贯穿有在医疗过早程中医疗界吼共识：迅“医疗许风险，可无所不制在”医患双方半都无力抵项御或承担柳医疗风险赔付的钱荷是有数的紫，无价的的是患者的恼生命健康阀和医疗行冬业、医务白人员的声速誉和公信屈度风险效益关键在术于有效菌的管理浇者和一得支优秀阶的管理肤团队管理中避疲免两个极端倾津向：杞人忧甚天，消闲极不作徒为鸵鸟政策镜，无所作蔑为，侥幸坛心理安全和美风险危傅机是不疏长眼睛疼的，任流何单位涨、部门泻科室及表个人都豆有遭受稼打击的置可能，育且往往耐发生在那第一线许，在每择一个环将节接触胆点上都报有可能妈发生，近所以风衬险防范肝人人有某责，要视求在信栏念、操牺守、能杨力、经跪验、作巨风等方壮面过得叼硬医疗安弱全与风甚险防范管理明确领导薪机构明确承巩担具体敲工作的损相关部悠门明确具义体部门英的主要炼职责明确相德关部门蜘的主要材职责明确工作残目标明确工作凶原则明确工健作重点明确工宽作机制锐和要求明确报屠告制度明确工作尤程序和步抬骤医疗事故防范处理预案易出现剂医疗安形全、风截险隐患亿，易发泰生医疗偶事故争欲议的时栋间、科怎室部门现、诊疗绒项目、喜岗位、叫人员、摩关键环瘦节、疑娱难危重拢患者、佩特殊背症景患者取或近亲须属群体雕。工作重点考核管理严格的制扯度规范是骑医疗质量诊、安全和肿风险管理艇的基石之踪蝶一。不仅祖要完善和劣创新，更午重要的是惧落实与坚屠持，贯彻驼“防处并绢举、以防卫为主”的葵方针，把朝管理考核衔作为对科扑主任工作演的重要考骆核指标之猎一。在监控屡中心的槽考核方溪案之下普各临床唉科、医博技和辅被助保障鄙科室都浙应有能互够体现狡自身专格业特色峡的考核拉细则，躬进行定摆期或不添定期考消核如对临床剥科的考核精要检查规轧章制度、小医疗安全告和病历质返量，从交批接班、三攀级查房、湾病例讨论掏、会诊、骗知情同意祥、病房管炒理等六个煮方面的执冬行情况对医疗安穗全，从新谅技术新项步目审批、聋手术分级炒管理及审郑批、有创疫性操作准偿入审核、玩诊疗新技帽术操作规码范、差错东事故登记遍报告、医童疗事故争仪议等六个先方面进行该考核管理考核重点本书是牵美国西堂点军校攀200络年来奉裕行的最住重要的邮行为准柏则，体茫现一种揉完美的制执行能堤力，一疏种服从订、诚实蛮的态度装，一种叉负责、完敬业的牧精神。以书中这像段话作为管共勉：当我们在劳工作中遇跌到困难时己，当我们肉试图以种贼种借口来秩为自己开着脱时。让铸这句话来点唤醒你沉哄睡的意识沃吧：记住，慎这是你屡的工作计。《没有任痒何借口》3医疗事故路及纠纷处劝理是指在医艳疗护理工途作中，因杜医护人员默诊疗护理岔过失，直秤接造成病依员死亡、趣残疾、组井织器官损陡伤导致的序功能障碍洽。医疗事故法规性定侧义严重的不撇良后果违法行巴为：医弄药法规服、医院费规章制炕度责任主穷体是医蹈护人员主观过觉失必备特征在紧急情劣况下为抢秆救垂危患要者生命而抛采取紧急扩医学措施僵造成不良枕后果的；在医疗活悲动中由于专患者病情疼异常或者卧患者体质艰特殊而发雾生医疗意龙外的；在现有医铺学科学技僻术条件下般，发生无男法预料或高者不能防呈范的不良铸后果的；无过错惩输血感蛾染造成菠不良后乎果的；因患方针原因延很误诊疗及导致不照良后果瞧的；因不可抗偏力造成不摸良后果的萄。医疗事舌故抗辩侍事由1，服务必态度往往聋是引发医径疗纠纷的剪导火索；2，“半悬瓶醋”医盾生是引起乏医疗纠纷奔的高发人茶群；3，节届假日和国晚上是雁引起医透疗纠纷得的高发哈时段；特点产生的圈原因如神经内匀科将病毒坦性脑炎诊向为结核性岸脑炎，或玩出现精神欲症状时误疏诊为精神虾病。如骨科因员大腿砸伤月，只诊断投大腿中段也及胫腓骨溜骨折，漏输了髋关节首骨折；如衣前臂尺桡霜骨骨折，魔漏了鹰嘴略骨骨折。如病理科丝式冰冻切片矩报告．将浑良性报告病为恶性，通导致术者晒为患者施艰行广泛的像清扫，切安除了多个俱脏器或将奴恶性报告秋为良性而法切除不足榆，术后复晚发。1、医方袋出现误诊悟或漏诊必须履邀行告知颤的没有难告知或防告知后蓄未履行盯手术同雷意书签婶字：如桥术中更衫改术式购需切除敬其他脏咸器．未伙履行告学知或告衣知后未疑履行手诵术同意弟书签字稿，擅自注手术，胜酿成医左疗纠纷喝。2、手术换出现的过油失防护不严钢,预案?手术中爪:电极锄板烧伤案例：第去一胎，3扰6W前在销二级医院翠检查，3晒6W后转乞入三甲医渗院，孕4登0W有宫终缩、破水才入院，多带次检查胎量位不清，匪住院48鼠小时，家专属五次要乳求B超检稠查遭拒绝掀。晨间护紧理，病人阔下地，病嘱人手摸到迷外阴有一喊团东西，亏发现为脐民带脱垂，猴立即还纳监不成功，诱请主任从逼家来院，躺胎心消失疑，死产，馅定为医疗贼事故。专业水平烤低、人员菊素质不够芬、经验不馅足随着经济捡文化水平色提高，病叶人家属要莫求与期望难值越来越抱高，医学凳科学发展寇，知识更动新很快。3、人的槐因素基本知识好不扎实安定1基0mg谜iv护士推刃注时间以<2分递钟病人呼位吸抑制案例：获第一胎草，妊高忙症，腹殿疼至基阵层医院柏，疑胎喷盘早剥煮，由于悦夜间不饰能做B任超，转挪至上级“三甲”医院。恩三甲医至院不写涉病历，缸不查病裳人，不浴能利用面简单的努临床手驱段——人工破水转。也以夜主间不能做锣B超又把断病人转到玻另一家医疾院，此时窄胎死宫内允，做了剖微腹产，子友宫卒中，菜切除了子克宫。4、规抹章制度痒不健全暂、职责熊不清例：患者拳妇产科医沿师，第二性胎，足月捐。临产入健院，行人挑工破水+奏催产素催笼产，急产提分娩，出页血不多，早继之休克腔，产后大待量出血，享呼吸心跳聪骤停，诊点断宫缩乏忆力性出血乐，抢救无端效死亡。率医院没有廊任何羊水晌栓塞的必绝要知识，依医院没有竿必要的设尼备与药品令。5、新医足疗仪器、撤设备、药拉品不认识健；必要的设备措施闹没有；为资了经济利苏益，“大避胆”开展遮工作例：第一焦胎，足月愧，上午行刘择期剖宫距产分娩，厦下午交班倦前没有看桶病人，接粗班医生查建病人：腹平部膨隆，勇休克，贫底血，宫腔虾内大量出强血，宫缩坝乏力，产妹后出血，丢DIC，余切除了子崭宫，术后奶病人多次陆诉胸闷、众难受。6、工型作不认子真、不仿负责任例：第一馒胎，40储W，胎动肚减少，4谁Am入院哨，入院行者胎心监护丑。诊为：似基本正常眨。嘱作B钞超排查，腐8Am交站接，主任矿查房，各载级医师均载未听胎心污。11：勇30Am蓬做B超，吓胎心已消挥失。在鉴败定会上请与值班医师筛再看监护忽，回答：航不会看，滥没有学好诉。违反规扰定和操械作常规科室管僻理?见责粮任心不认强。病区存堪放药品壁,护士查对不严，将涝过期氨基弊酸给病人赖输入。违反操个作常规责任心不半强，遗漏况必要的观叶察。一定赏要引起重蒸视因一患儿状在换床过俊程中玻璃唉接头与鼻极导管衔接腹不紧，导套致患儿口胁唇轻微发台绀。7、时间置因素双休日征、节假事日、夜叠班、交螺接班都坛是高危授因素国外专家协认为：人体生焰物节律磁影响事税故出现穴，人体站中存在些着体力盛衰策周期、情棍绪波动周跨期和智力奏周期。调查发充现与人加们处在基临界期颂有关，拴大约5聪0%意外事好故与此碑有关。所谓认贴识人，砖不按原悟则办事贞。例：第星一胎，畏在妇产拔科实习莫过的学晶生。分详娩前、令分娩中削多次表坑示“不行侧切”，但未做思记录，估慨计胎儿3前600克洲，结果出备肩困难，鞭为巨大胎封儿，造成根臂丛神经厚损伤，状睁告医院，低索赔。8、感虑情因素1、医紧疗纠纷凡的发生尚率成倍羊数增长2、医疗星纠纷的发阁生率与医慌院的等级帖、床位数推量、住院损病人数及跪手术人次屿数成正比惑关系。医恒院越大、村收治疑难尼重症病例辩越多，病伶人预后越年不良的，沉发生医疗概纠纷的机鬼率就越高惜。3、我市献的医疗纠素纷投诉案羞是一年比感一年多，脑医疗事故协的赔偿数剪额是一年他比一年大槐，要求赔贿偿过百万欠元的案件坟常有出现悟。医疗纠纷伙形势

完全责任主要责任次要责任轻微责任一级甲等吊照吊照限期停业整顿限期停业整顿一级乙等吊照限期停业整顿限期停业整顿限期停业整顿二级甲等吊照限期停业整顿限期停业整顿警告二级乙等限期停业整顿限期停业整顿限期停业整顿警告二级丙等限期停业整顿限期停业整顿限期停业整顿警告二级丁等限期停业整顿限期停业整顿警告警告三级甲等限期停业整顿限期停业整顿警告警告三级乙等限期停业整顿限期停业整顿警告警告三级丙等限期停业整顿限期停业整顿警告警告三级丁等限期停业整顿限期停业整顿警告警告三级戊等限期停业整顿限期停业整顿警告警告四级限期停业整顿警告警告警告卫生行政舰部门对发彩生事故并魄负有责任斗的医疗机捧构的处罚卡：

完全责任主要责任次要责任轻微责任一级甲等吊照，对严重不负责涉嫌犯罪的送司法吊照，对严重不负责涉嫌犯罪的送司法吊照暂停执业12个月一级乙等吊照，对严重不负责涉嫌犯罪的送司法吊照，对严重不负责涉嫌犯罪的送司法吊照警告二级甲等吊照，对严重不负责涉嫌犯罪的送司法吊照暂停执业10个月警告二级乙等吊照，对严重不负责涉嫌犯罪的送司法吊照暂停执业6个月警告二级丙等吊照，对严重不负责涉嫌犯罪的送司法吊照暂停执业6个月警告二级丁等吊照暂停执业10个月警告警告三级甲等吊照暂停执业10个月警告警告三级乙等吊照暂停执业10个月警告警告三级丙等吊照暂停执业10个月警告警告三级丁等暂停执业12个月警告警告警告三级戊等暂停执业12个月警告警告警告四级暂停执业8个月警告警告警告卫生行政翠部门对发拣生事故并允负有责任宿的医务人抵员的处罚岗位责任告制查房制度病历书写减制度抢救制度会诊制度病历讨哲论制度差错事故够控制制度交接班制躬度首诊负责言制度技术操刊作诊疗私常规制股度医疗纠纷再的防范措托施1、建立健全规章制度凭感觉做柜事过多非手巧工劳动无标准可窄循抵制常姐规制度超长时贸间工作工作量过炉重可用信谈息易变菌化以色列杯教会医咳疗中心姓与美国权哈佛大潜学一项聪研究2、加轮强责任链心、增岸强服务爷意识个人因素案例：犬患者2明8岁，温第一次立门诊停风经37餐天，尿环HCG鬼（-）汽未查盆续腔，诊垮断月经答过期，费一周后排未查盆否腔，B堤超诊断脱：月经漂过期，颗临床诊雀断：月捏经延期辅，次日现急性腹绍疼，休迁克，急酱诊诊断根宫外孕担，嘱做正B超，姐病人更得加危重杠，入手民术室手有术，手涂术结束杯，在手扰术室门培口呼吸赞心跳停封止，抢闪救无效办死亡。3、加强君基本功，易不能过分简依靠辅助诊断，特罩别是B超熟人就诊贼不应违规翁，“祸起断熟人”的紧医疗争议浙案件频繁活出现，肇洒庆医学会时对受理的乖200多饼例医疗事塞故争议技痕术鉴定进暴行分析，母发现缘于会找熟人帮感忙，日后部患方反目颠引起争议傲的竟占1见5至20割%多。从枝法学理论锦上分析，哈其行为的皮法律性质义可分为两廊类：一类宽是个人行锯为。另一机类是职务价行为医务胞人员对于捷本院收治雪或门诊就辜诊的“有献关系”患迷者，给予谅特殊的照透顾或优惠沈，如不挂呜号、不排纳队、不收吉费等，这呆属于医务睡人员在完扬成从业机辞构交给的汽工作任务锹中的违规题操作，发打生争议要垄按医疗纠恶纷对待。爽其实，“吩熟人看病载”现象是厨可以杜绝油的，需要移医院不断企堵塞管理建上的漏洞亮，更需要食医务人员距牢固树立胶依法行医欺的理念。特别提示4、关于锅患者找熟粉人看病问辞题杜绝违态规无济经来湾源，倾家辣荡产来治秀病的！疗效期絮望值过掩高的！相关地区其的！家庭特涨殊人群百的！警示！入院沟通苍书病程记