全科医生如何诊治儿童疾病

THANKYOU全科医生如何诊治儿童疾病

——

儿童过度哭闹

哭闹是儿童交流的方式一般常见于婴儿时期哭闹可以是正常的，也可以是过度（剧烈）的。正常婴儿在2周大时，每天约哭闹1小时45分钟。哭闹严重的时期是在出生后第6周，平均1天2小时45分钟。到3个月时，正常婴儿哭闹的时间减少到每天1小时。儿童过度哭闹是生理需要和疾病不适的一种表现。哭闹的原因很复杂区分生理性哭闹和病理性哭闹是儿科医师经常遇到的难题。过度哭闹被认为是儿科医师所碰到的最常见的症状之一估计其发病率为10％至50％，这与如何定义该症状有关过度哭闹的定义为每天哭闹3小时以上每周超过3天过度哭闹的可能原因有不安、疾病或者特发性特发性过度哭闹被认为是由绞痛引起；一般是自限性，到3个月大时缓解。哭闹常见原因

生理性哭闹饥饿排尿，排便疲倦困乏生活规律紊乱衣着不适出牙要求或欲望未得到满足

病理性哭闹维生素D缺乏性佝偻病感染性疾病腹痛猫叫综合征维生素A、维生素D中毒新生儿甲状腺功能亢进症头痛过度哭闹的常见原因特发性（绞痛）肛裂虐待（骨折，过分摇动婴儿）便秘角膜擦伤/异物皮炎胃食管反流中耳炎尿路感染镰状细胞病胃炎擦伤手指/阴茎/头发发病机制

关于绞痛的原因有许多解释，不过没有数据可以肯定是哪种原因。绞痛的婴儿通常是难哄、个性倔强、对外界环境更加敏感的婴儿，因此，其哭喊的反应也比较剧烈。关于父母对哭闹和不安的反应可以引起绞痛的说法是有争议的，这可能是绞痛的原因，也可能是绞痛的后果。目前，许多假说认为病因与胃肠道运动、肠积气、食物过敏或者乳糖过敏有关。可能的理论是综合因素作用的后果。要有多因素的思考孩子有关的因素与父母有关的因素（焦虑、紧张、疲劳）与环境有关的一般因素（家庭结构、生活状况）不仅仅是乳糖不耐受单方面的原因可能的病因食物过敏胃肠道发育不全中枢神经系统过敏症由保健工作者带给婴儿的紧张压力正常的变异哭闹临床处理策略的基础重点是在一些证据上，这些证据将支持我们对哭闹三个重要方面的理解为什么？第一是过度哭闹或“腹绞痛”的概念，它代表哭闹行为的上限一般哭闹是正常发育着的婴儿的特征过度哭闹并非提示婴儿有潜在的器质性病理改变或看护者有心理问题第二哭闹方面的个体差异可能反映出个体间中枢神经系统工作形式的不同，而并不是胃肠道系统工作形式的不同第三假如父母与其婴儿能够顺利通过哭闹增加期，而没有让哭闹严重影响父母之间或父母对婴儿的认识，那么预后可能是好的。一、过度哭闹现象学年龄依赖性相关的行为特征发作性（一）年龄依赖性哭闹有年龄依赖性和每日性特征。年龄依赖性特征是指典型的绞痛样哭闹增加大约始于生后两周，通常在第二个月达到高峰，大约在生后第四个月降为最初水平。每日性特征是指哭闹更易于在下午较晚些时候和黄昏出现阵发性哭闹。

（二）相杏关的行为期特征哭闹倾申向于有暂许多伴恼随的行渐为特征碧，其中两种特征几乎总差是存在葵而其他饱特征则客可有可蔽无。长时间脆的阵哭斗（“绞婚痛”发兼作）非常痛美苦的印连象（“抬痛苦面遥容”）两种常督见特征是指长时间须的阵哭(剧有时叫“沉绞痛”发伞作)，各种抚扫慰均不起爸作用，甚是至包括喂虾食。在这蓄种发作时促，婴儿也裙可能紧握污双拳、屈葵曲双腿至县腹部、弓济背、面部域表情生动杜而多变，闹给人一种塘该婴儿非常痛苦蜂的印象(累“痛苦面肃容”)，并且颜面扭潮红。一般认挣为这是姥一种胃芝肠道问般题，婴歼儿可有幕腹胀和乡丰腹肌紧耐张，哭治闹发作兽时可伴忍有胃食怨道返流评和肛门糊排气。（三）发刚作性哭闹发作套为阵发性异，这是一喷个模糊的赞词语，试拾图说明这总种哭闹发叙作是突发渠突止的，起无任何预伸兆，而且摘不容易受配环境中其仓他因素的洽影响（自发性冰出现）二、绞拳痛的定艰义到目前伸为止，店最常用趋的定义融是We抚sse占l与其题同事提茶出的“邻三项原鸭则”。割该原则沙认为，皮如果一个婴宰儿一天万内哭闹孩超过3奸h，塘一周内窃有3天薄以上哭斯闹，这请种哭闹率超过3铅周，则应际考虑该婴儿有绞溜痛。有四个原旱因说明这涛项提议对股诊断绞痛跑是非常有康帮助的：第一它注重肠了哭闹适的持续巡寿时间，选这是一茶个更易沟于定量饼的特征怪。第二它抓住防了另一盐个重要挖的特征俗，也就菠是说哭精闹增加租是非常久多变的夜，甚至拔婴儿之款间也有杀很大不摆同。过觉度哭闹才并不是位有规律唉的每天俱发生，钟而是某趴些天存扰在，而缓另外一业些天却肯消失。滥这种缺学乏预见横性增加欢了解释芦哭闹为强什么会祥发生的区难度。第三逐渐清训楚的是貌，大部逆分绞痛淡综合征醋的其他闸定义是嚼对婴儿迅阵发性鸽哭闹占方全部哭纺闹持续拘时间的究比例，普例如，详全部哭辱闹和烦乏躁所持梢续的时敲间越长绍的婴儿远，其不币易被抚虹慰的哭汁闹发作偏的次数扔越多。党因此，蠢对于其毙他较难阳以定量止的现象迈来说，姥全部哭伤闹持续徐时间是稻一个相捧当好的帽指标。第四有益之处鲁是，临床柜报告可以宰被婴儿父搭母持续几弓天的日记黑所证实(风见图)。婴儿日筹记式样钢，用于遥父母记搞录婴儿眉烦躁、这哭闹的耐量和时碑间，以甜及24法h内槽不可抚防慰的哭辣闹情况亿。“时岗间原则味”允许均父母用姑符号容臣易地填驾写他们扭的婴儿言情况。多大部分滨父母每肠天2肃h或3梦h记乞录一次瓣，通常滨记录常爱规的护晓理内容杏，如喂疏养。尺典子的下弄半部分颗能够用击来记录吴父母的厉行为，口如照顾智婴儿所吃用的时素间这些日记舌对哭闹持帖续时间给掉予了一个晋合理而准择确的记录柿，包括一恐天内发生袋的事情的港时间，这吧对临床医雁师是有帮欠助的。另外，这鸽些记录可偏能对于一抵些父母也支有一个安探慰的作用责，在记录浅过程中他成们会发现泻，事实上福其婴儿尽拍管在某些向天哭闹，星但并不是垮所有时间蛙都在哭闹槐。临床应筒用的局誉限性1、定义尊中哭闹的拿总量是人球为确定的2、第盐三个“辣3”(即哭闹持舅续3周)在临床上族也并不实丧用3、迄今陈为止，路并没有求足够的基证据说觉明哭闹厦的性质女可以区承别绞痛惧与非绞读痛4、但刚清楚的是，徐父母能命够察觉反到哭闹巧性质的针区别，棋而且这兴种区别仙使家长竿决定是虾否带婴洁儿去看委医生。有局限性怕的一个最香主要的原子因是“哭顽闹自相矛姐盾”，即宇由于条件旬不同，相做同的哭闹疏行为(或固哭闹的量符)可能给伟婴儿带来恨好的或坏斗的结果。这种现累象的一盼个典型友的例子徐：那些易激遇动哭闹较芹多的婴儿购较那些哭爱闹较少的期婴儿更易在于幸免于零饥饿。哭闹较粥多的婴舟儿也可编得到来北自其看锁护者的鸽更多的镇注意、璃注视、炕抚摸、也照顾以载及摇动鞭。认识这订个问题远的关键存：是要理毒解哭闹芒并不仅策仅代表朝有问题怒或有异走常的症献状或体狱征哭闹也是惰引起周围漫看护人员兴反应的信格号临床上重尊要的是要汉决定：这种哭途闹对婴晴儿(及效其看护叉者)产敲生好的职还是坏依的结果而不是夺确定某谢一种程竹度的哭原闹是正礼常或异哑常三、正常虾婴儿哭闹鲁的范围过度哭闹冈现象学确滋定了一个押特殊的临锻床综合征舱，它表明弓婴儿、看摩护者或婴患儿与看护别者之间出缠现了问题山。最近的污研究则喉指出，授将早期那过度哭贤闹看作竭是正常香发育的箩婴儿哭娘闹范围训的高限记,将更趣准确和违有帮助夜。有证据绵支持这桌种认识粪的转变己：①大部绩分或所新有被认石为与绞冶痛有关进的表现芝也同样拐存在于俘无绞痛并的婴儿课，只是琴哭闹的明程度较薯弱或时摔间较短找。②器质性老和／或看委护者心理及异常所致讲的过度哭歌闹仅占很栏小比例(可能5体％～1挣0％)。正常情况驼下的啼哭哭闹特隙征在正佣常婴儿叉中是存励在的不同个体发之间的哭开闹有所不合同，一些壶婴儿哭闹软较多，一队些则较少浙，一些婴尊儿哭闹的蛮高峰较早精而另一些钉则较晚。最近的研雕究提示，躺配方奶喂犯养的婴儿扩哭闹高峰愧较早，而寨母乳喂养班者较晚。病理情况烟下的哭闹指存在穗病理情忘况(或妹者是婴睬儿或者缎是其父融母)的刘哭闹，跪这仅仅楚占绞痛善综合征雨婴儿的将较小的捆部分。目前的治大多数屑估计认筋为5％以下是由园于可辨认剃的器质性宴疾病引起圾。判断伴慢有器质代性疾病级的婴儿四个线丢索可能拢暗示了系器质性将病变的彼可能性止增加：第一，那鼠些哭闹被铲描述为“纵高调”的剩婴儿，他壁们在哭闹名发作时规脉律地弓背施(如果哭龄闹是非常拥强烈的话撒，大多数培婴儿偶尔葛也弓背)豆，哭闹不壮显示每日赛性特征(俘午后-傍扮晚集中)第二，器物质性病变娱在病史中跟常常有附仅加症状(抄返流增加矿、腹泻、尸呕吐、呼针吸困难)欧或体征(捏擦伤、视趣网膜出血骨等)。第三，娱如果哭滨闹增加热是在生准后3个壮月或发孝生在由宇母乳转合变为配拆方奶后铃，则可各能暗示哈对牛奶陕蛋白不眨耐受，蛛这些症耻状很少回开始于编生后2至-3周资。第四，棉伴有器怕质性疾年病的婴安儿异常劈燕的过度阻哭闹常汇常持续畜超过4堆个月，黑这个线改索在就冤诊的早邪期并不编是有用续的，但正可清楚籍地证明收规律监也测哭闹叙直至其炮缓解的践重要性倡。四、临床娘处理方法一般目标确定哭四闹表现臣是否是闻一种正患常的生就理反应量，或是篮长期多恋因素的箭、生理倾的／发画育的反污应(急敬腹痛)崇，或者矩是有潜烘在的疾录病步骤1锅：迫切需要倦对哭闹作下出评估吗惨?这是一却个典型墨的、困纸难的鉴收别分类览问题。必须知道秆疾病的周盲期性、相复关的症性乎状、健康的表现掩以及父桨母的焦住虑／依宏赖步骤2：过度哭闹，洪但没有庙“急腹紫痛”省的可能训出现的误诱因，蔬即不明费原因的怎哭闹时辈，应尽映早去看孩患者(一)尖评价临床方榆法的评类价由如记下几方损面组成：对哭闹现骑象的仔细秆描述，对侄婴儿影响涂的评估(泽如是否存期在看护者饱停止表达荷对婴儿的趁爱?)对看护灶者影响医的评估沾(如是贿否存在古沮丧或颜缺乏自犹信心?青)寻找器炼质性病炉变而不逢是哭闹徐本身的蒸临床线朗索。病史当父母腿带孩子距来检查氏哭闹的编原因时亿，应该弊详细询轻问病史伶，进行宣完整的墓体格检别查。询问出生疯史、过去框疾病史、筹社会史和绣家庭支持权情况。询问哭蝴闹发作捏情况、递父母的趁反应和雪父母的宜特殊担芬心都有盯助于婴毙儿哭闹障的评估功。评价婴姑儿的喂碰养情况绕、排便衫情况和魔睡眠习干惯。一般危协险症状患儿的某感些症状表怨明患有严去重疾病，把可能危及逢生命，这纷些症状“姿儿童疾病肺综合管理键规程”定成义为“一浸般危险症咸状”，是彻首先要重化视的临床姻表现，需干紧急处理劳和转诊，张不能延误猾。一般危险章症状包括选：不能喝读水或吃悉奶严重呕王吐惊厥嗜睡或昏植迷问：患儿医能喝水或朴吃奶吗？当患儿失十分虚宵弱不能装吸吮或脆吞咽时阻，表现散为“不纤能喝水途或吃奶枣”的症比状。若陵母亲不唇太确定跳，可观决察母亲惰给小儿列喂水或庸喂奶的经情况。若小儿的臂鼻腔堵塞巩，可能出大现吸吮或钟吞咽困难乘，此时可穗清理其堵住塞的鼻腔答，清理后岸可以吃奶按，则说明榆小儿没有煎“不能喝柱水或吃奶顿”的危险德症状--浸-哭闹耳部疾病看的评估和击分类耳部有皇感染时丑，脓液乓常聚积密在鼓膜洞的后面冤，而导询致疼痛（哭）和发热网。若感叔染未治池疗，鼓纲膜就有捷可能破运裂。脓杨液流出省后，疼痛会有柄所减轻，器同时发热培和其它症芬状-哭也会消垦失，但鼓膜偶有一小穿没孔，听力算会减退。请通常耳鼓鞠膜可以自探愈，但当情脓液继续救出现时，记鼓膜不能耍愈合，就锻会失去听驴力。对耳部起疾病的后患儿应垒该评估幅：耳部疼痛扶---哭闹耳部分篮泌物耳后压永痛问：患翠儿有耳周痛吗？耳痛意粱味着患烈儿可能吊有耳部听感染。抖若母亲爷不太肯车定，进浴一步询魄问患儿法有无易对激惹和闷摸耳朵多等症状饥。问：耳帜道有分诉泌物吗盟？多长枯时间了析？耳道分泌煤物也是感岩染的体征衫之一。若葱患儿有耳程道分泌物宰，问有多舒长时间了士。耳道分收泌物发基生的时救间对耳犹部疾病寇的分类女和治疗萌十分重抛要：-耳箱道分泌物三持续2周或以皱上，按慢性橡耳部感染亭治疗。-高耳道分故泌物持踢续未超过2耗周，按急性零耳部感染蹄治疗。检查耳道昏有无脓性仍分泌物即使患输儿不再喂有任何虏疼痛，码耳道有联脓性分朗泌物也主是耳部躺感染的洞体征。喇观察患涛儿的耳变道有无浙脓性分得泌物。检查耳拢后有无呆压痛触摸患儿绍的双侧耳触后并作比鱼较，以确魂定有无乳右突的肿胀景和压痛。扮压痛点可附能在患儿诱的耳朵后涨部。乳突炎的爪分类是依汪据乳突有叉压痛和肿深胀，这是朗乳突深部瓶的感染。饭应将乳突酒肿胀与耳羡后淋巴结项肿大相鉴仪别。1.肚乳突炎若患儿样耳后有攀压痛和座肿胀，侵分类为向乳突炎骗。治疗给予首恶剂适宜奏的抗生冰素给予首剂阴扑热息痛江止痛立刻紧急程转诊2.急性耳教部感染若患儿耳尾道有脓性期分泌物且着未超过2厕周，或患未儿有耳痛服，为急性够耳部感染寒。治疗给予5扎天适宜涨的抗生稼素给予扑养热息痛狐止痛若耳部废有流脓舒，用棉滴签或纸广芯干燥晚耳道指导母亲确何时需立蛮刻复诊5天后田复诊3.慢性耳竿部感染若看到患计儿的耳道床有脓性分苏泌物，且组已持续2者周以上，震分类为慢怕性耳部感寻染。治疗用棉签或延纸芯干燥穷耳道指导母亲甘何时需立辜刻复诊5天后复借诊问题：4允个月以上苏的婴儿是积1个月后胳发敏病还纽奉是持续发捉病?意义：急腹痛引避起哭闹的这可能性很置小问题：公是第一出次发作嗓吗?意义：若复发性疾发作，尤深其是在白吨天，则很毒可能是急刊腹痛问题：灯发热意义：可能需要疗对脑膜炎南和其他感滚染做出评抱估问题：仓试图抚供慰会使数哭闹更忙糟吗?意义：反常的哭毒闹会更强雅(伴有跳涂起、打滚趁)，多见霞于脑膜炎思、腹膜炎脊、长骨骨汉折、关节聪炎问题：有否喘鸣意义：可能有上总呼吸道阻抓塞(机械存性和功能越性的)问题：呼滔气有咕噜贸声意义：哭闹的病拖因很有可骡能是常见筝的疾病(坊尤其是心恰脏的、呼帐吸的和／纱或感染性奖疾病)问题：有数寒冷的症车状和／或秤需要日间护理意义：中耳炎的容可能性增症加问题：旨有呕吐意义：很可能是暑胃肠道的助病因(如口阻塞、胃假食管反流禾伴食管炎时)，尤其勤是不足3觉个月的婴奸儿或患有勾中枢神经勿系统的疾仔病问题：进停食情况意义：进食过多芳／不足，围摄入过多谦的空气，叫不适当的洒打嗝，不忽正确的处荒方制剂都份可导致过移度哭闹问题：湖最近曾惊跌倒过蛇或有外弦伤吗?意义：可能有支骨折、棵颅内压舞增高、部受虐待体格检孔查应该进侧行完整漏的体格榨检查，植找出引宾发婴儿获哭闹的甜继发性位原因。体重增毒加和生邻长情况葡是重要吨的监测堡指标应该检查万是否有过度哭趋闹的常池见原因所列出的淡情况。过度哭闹匆的常见原昂因特发性（糟绞痛）肛裂虐待（骨折杜，过分摇色动婴儿）便秘角膜擦伤及/异物皮炎胃食管衰反流中耳炎尿路感染镰状细胞摊病胃炎擦伤手晚指/阴拔茎/头倒发检查结克果：鼓队室膜标善志消失菠、移动惹性差意义：中耳炎检查结驴果：肢挽体或锁闯骨触诊粒有触痛意义：提示有骨想折或骨髓互炎检查结岛果：结喷膜充血意义：提示角膜添擦伤(根票据眼的荧炎光素检查缩慧证实)或土眼内有异脖物(眼皮亩外翻检查驰)检查结亡果：直尺肠检查晶粪便嵌吐塞或有区血便意义：便秘或肠套叠检查结果瞒：区域性壁的疤痕、斑成串的泪拿滴、直肠冒出血、可喂疑的青肿栗、体重／容身高比例块下降意义：忽视／虐锄待(身体喘的，精神即的)检查结辨果：囟怪门隆起意义：可能有颅回内压增高引(脑膜炎煎，硬膜下况出血，维危生素A中毒)检查结味果：个荡别脚趾广或手指沾有水肿意义：毛发止血球带综合征检查结踢果：腹股沟脏区或阴崭囊区有纱肿胀触痛意义：箝闭（丑嵌顿）线性疝、骗睾丸扭趋转检查结果案：心率大荡于200龄次／分，墙特异性很小意义：可能有衫室上性盲心动过恼速检查结果搂：大便潜血瞒试验+意义：可能有肠巩套叠、肛广裂检查：稀眼睛荧丹光素检兆查意义：角膜擦伤怪(也可不摸出现明显处的结膜充旺血)实验室说检查检查：圣尿分析幼／尿培孕养意义：尿路感染检查：牢尿毒理校学筛查意义：停服药物禽(新生儿啄)、摄入认物、被动蒜接触(如健可卡因)(二)存处理不同类型翠采用不同完的策略。对有明确省器质性疾杯病证据的罗婴儿，可捎应用直接针对病理彻生理的治色疗。对于其础余的病畜例治疗必是针对哨：①减少婴扑儿的哭闹②缓解看喂护者的精逐神压力③对于庭复杂婴简儿(特突别是那投些伴有祥腹泻和断呕吐的栽婴儿)应用去除西牛奶蛋白市的试验性仗治疗。急症护抚理哭闹成为脱急症的因怖素包括1、怀灾疑脑膜紧炎：颈项强直特、囟门隆偷起、发热终(特别是段2—3个蚕月以下的糟婴儿)2、怀疑阀肠道梗阻钩：呕吐(特扭别是胆汁系的或喷射铺性的)、至腹部触诊氏有肿块和爷／或血便3、怀融疑箝闭摩性疝或哗睾丸／住卵巢扭羽转4、有心脏臭损害(奖充血性继心力衰娇竭、室罗上性心动号过速)伞：心动过速趋，充盈性霞差(毛细土血管再充蚊盈>3秒密、末稍脉么搏搏动弱焰)、罗音5、急性脱水峰、体重下毅降、尿量张减少、直立体位借改变，血潮管充盈性鸣差6、虐待儿童纯或忽视儿作童问题解歉答问：出贞生才几论个月的趁婴儿，并极度沮修丧的哭烧闹病因床最可能鼓是什么辟?答：毫无节疑问，是寇婴儿急腹私痛。医生持需熟悉婴次儿急腹痛魄的临床表晚现，这样轮就能容易绝地识别出塘与这种最材常见的儿相科综合征瓣的区别问：出殖牙是过选度哭闹飞的常见艇病因吗木?答：祖他母们坚封持认为所是(也盆是发热吩、腹泻辉、出疹黎的常见悼病因)傅。但客骗观的资艳料并不谱支持它汇们之间失有密切牲的联系拨。把过富度哭闹玩归因于末出牙的肠症状和野体征时亦应持谨邪慎态度站，可相惭信祖母堪们的话翻，但必坑须加以拥证实(三)治盈疗在考虑庸缓解哭障闹时，俯必须理翠解和承材认，哭昼闹可以痛被各种纸干预暂邀时缓解指，但并挠不可能刘被“修针复”或务被“治刮愈”或早“消失盛”，直赚至婴儿荒足够成减熟，自盘己能够套更有效盒地对哭足闹行为丸进行调预整控制查。目前，尚吼未证实药鬼物有效治疗方法认同性鞋的听取安慰教育一般治忆疗医师所出要做的建第一步安慰父母幅并稳定父安母的情绪要反复强澡调，哭闹躲是正常的抗婴儿／儿婆童行为。哭闹并遵不会伤狱害婴儿笨，哭闹鄙的高峰缎通常在齿出生后砌第6周屑，3个月后逐应渐好转葛。即是有时限性处理的辈重点是针对丝式父母对酒于婴儿兵哭闹的屡反应采岩取措施赛，寻找阳引起哭休闹的不丑适因素棋。父母迟可以通榨过一系缘瑞列措施缓使婴儿蓝感觉舒柱适，从太而停止卸哭闹。举例开始父母以可以抱着侵摇晃婴儿俗，如果哭闹矩继续，可露以试着给张婴儿换尿城布或者喂桶奶。如果哭闹汤没有好转潜，可以改栽变一下环蜓境，如出妥去散步等忆。抱着孩此子，按否他的胸滤部，并骨进行按默摩，都筹将很有伪益。在评价玻婴儿哭浆闹或者员绞痛时死，应该蕉确定父疾母的挫姥败感和旦孩子的帮安全情肌况。对于感觉似特别苦恼星的父母，想应该让其配偶、剑好朋友连或者亲康属给予及尊敬和奶鼓励，洞这是非茎常重要盛的治疗安排有助于紫治疗安阀排的因葛素包括秤：病态和驰健康的剖表象3个月谈以下的狼婴儿单怪靠观察祖，可靠少性很差瓜，但要判断婴儿赢是病态的梨表象(如苍白走、咕鲁声乱、唤起性渡差、对交誓际性的主弦动表示反烦应性差)互则迫切需兔要扩展评藏估。体重下降意味着赵反复发暮作的哭柜闹更有最可能是值由器质均性的病帮因造成叔的(四)蚂教育和解缓解压泡力对婴儿委置之不望理，让璃其“哭仔闹”直拆至其“兼学会控字制哭闹东”的做树法是既快无用也抬无效的测策略。对婴儿雾的哭闹野有所反桨应，并沫不是溺灵爱婴儿由。对待这些尼哭闹婴儿桥的一个有钩效的办法警就是更多岭的接触，想相互交流剧和抚慰。踢即便这种孙增加接触稿并不能有朱效地减少扒哭闹，但哨至少比不扰做强。无论婴胃儿的哭群闹有多迎么严重泡，父母碑都不应长该有过脑激的反吉应。重要的是悄要让父母旗意识到，谎严重哭闹徐可能会使另父母对其贡婴儿持否栏定态度，割他们觉得胶似乎有太辩多事情要至做，特别司要强调，茎无论他们刷感觉如何件糟糕，摇剥晃婴儿身比体都不是怎合适的反极应。当哭闹“民太多”时冬，自己离秘开哭闹的陶婴儿，请崖其他人来耽看护是重若要而可选当的策略。临床体会哭闹的性林质：哭闹的客偿观的声学稼分析成为乡丰将来区分病贴理性和急生理性昼哭闹的稼常见方式，但过是主观的价解释也是份有帮助的。在短时身期内爆劣发高音也调(尖斤声的、括刺耳的役)的哭敏喊：与中枢神僻经系统的鹿疾病有关特别是伴隔有颅内压斤增高在较长时耐间内爆发嗽高音调的披哭喊：见于严重朵生长迟缓大(SGA钢)的婴儿暮、新生儿姥停服药物予后哭声嘶哑索：见于甲状悦腺功能减急退症、喉部疾病锄、低钙性哥搐搦症哭声微弱迹：见于神经垂肌肉疾病但，如霍一浊韦综合中征、婴栏儿肉毒中毒和避／或病重克的婴儿猫叫样纠哭声：最近35汉年儿科门戚诊检查中仙注意到了挪。海鸥叫湖样哭声与轧猫叫样哭宽声综合征弱有关(Sp综稿合征或权5号染从色体短付臂缺乏)总掀结婴儿期蛇过度哭府闹(或法绞痛)继对于揉父母和酸医生来规说仍是岛一个相油当不清坊楚而且皇难以解计决的临床挑战影。早期哭欣闹增加宽或减少扬是一种名正常行为方窜式临床研扬究已经控确认许多器软质性病欣变能够饥表现为插过度哭酒闹器质性病咸变仅占表咱现为过度勇哭闹婴儿周的一小部碗分（5%自左右）疾病作为寻一个哭闹敲过程的可评能性是小味的，大部萄分我们常弯用的方法休（详细的锤病