中医学之中医诊断学

四、肝与胆病辨证中医诊断教研室修宗昌第一页，共二十八页。目的要求

1掌握肝病的病变范围和病机特点2掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、辨证要点3掌握肝风四证鉴别要点授课方式

CAI、理论讲授、病例讨论授课时数

4学时

第二页，共二十八页。

胆

贮藏、排泄胆汁决断肝

疏泄、藏血条达筋、爪、目生理第三页，共二十八页。

病理②

筋、爪、目失养①疏泄、藏血、条达异常④实证居多③气易郁，火易盛，阳易亢，风易动

①胆汁藏、泄不利②决断失职肝胆第四页，共二十八页。常见症状口苦，黄疸惊悸，失眠等肝病胆病胸胁少腹胀痛或窜痛，急躁易怒头痛、眩晕，肢颤、抽搐目疾、月经不调或睾丸疼痛等第五页，共二十八页。肝失疏泄，气机郁滞之证1肝气郁结证

机制情志不遂精神刺激病邪侵袭

概念第六页，共二十八页。表现·分析

情志抑郁，易怒，善太息——肝失疏泄条达胸胁、少腹或乳房胀痛——肝经气滞或咽部异物感，或瘿瘤、瘰疬——气郁痰结女子痛经，或月经不调，或闭经——冲任失调舌苔薄白，脉弦——肝气郁结

辨证要点情志、月经异常，肝经部位胀痛第七页，共二十八页。肝火亢盛，火气上逆之证2肝火上炎证情志不遂

机制

概念热邪侵袭过食肥甘第八页，共二十八页。

辨证要点头、目、耳、胁部之实热症

头晕胀痛，面红目赤耳鸣——肝火上扰口苦——胆汁上蒸急躁易怒——肝失条达胁肋灼痛——火灼肝经失眠——热扰心神或吐血衄血——热伤血络便秘尿赤——热伤津液舌红苔黄，脉弦数——肝火

表现·分析第九页，共二十八页。3肝血虚证肝血不足，濡养失职之证

脾胃肾失血久病

机制概念第十页，共二十八页。表现·分析

眩晕，耳鸣，面白无华——

头面失荣视物模糊或夜盲——血不养目爪甲不荣——

筋脉失养或肢麻、震颤，肌肉瞤动——

血不养筋而生风或月经量少色淡，甚则闭经——

血海空虚舌淡，脉细——血虚

辨证要点

筋、爪、目、头、肌肉失养+血虚症第十一页，共二十八页。肝脏阴液不足，虚热内生之证4肝阴虚证情志化火温病后期肾水亏乏

机制

概念第十二页，共二十八页。表现·分析

头晕耳鸣，两目干涩——头目失养面部烘热——虚火上炎胁肋灼痛——虚火灼伤肝络或手足蠕动——虚风内动阴虚证舌红少津，脉弦细数——肝阴虚

辨证要点头、目、筋、肝络失养+阴虚症第十三页，共二十八页。肝脏阳气不足，温煦、疏泄失常之证5肝阳虚证素体阳虚外感寒邪过食生冷

机制

概念第十四页，共二十八页。表现·分析

情志抑郁，胁胀或隐痛——

肝阳虚疏泄、温煦不利或肢体拘急——肝阳虚筋脉失养眩晕，面白——肝阳虚头面失养形寒肢冷——阳虚肢体失煦舌淡苔白滑，脉弦而沉迟无力——肝阳虚

辨证要点情志抑郁，胁胀或隐痛+阳虚症第十五页，共二十八页。肝肾阴亏，肝阳亢逆于上之证6肝阳上亢证郁怒不解

机制

概念房事过度年高肾虚第十六页，共二十八页。表现·分析

眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，失眠多梦——

阴虚阳亢盛于上急躁易怒——

肝失条达腰膝酸软——

肾虚腰府骨骼失养头重足飘——

上盛下亏舌红，脉弦有力或弦细数——

阳亢

辨证要点头晕胀痛，腰膝酸软，头重足飘

第十七页，共二十八页。7肝风内动证概念

非因外风而致疾病中出现眩晕、肢麻、震颤、抽搐等动风之症，因与肝相关而命之。分类

实风

肝阳化风证，热极生风证

虚风

血虚生风证，阴虚动风证

第十八页，共二十八页。

7.1肝阳化风证

概念

肝阳亢逆无制而致动风之证

机制

参“肝阳上亢证”

第十九页，共二十八页。表现·分析

眩晕欲仆，头摇而痛——阳亢生风上扰项强肢颤——风动筋挛语言謇涩——风阳扰络手足麻木——阴亏筋脉失养步履不正——上盛下虚舌红苔白或腻，脉弦有力——阴虚阳亢甚则突然昏倒，不省人事——风痰蒙蔽清窍半身不遂，口眼歪斜，舌强不语，喉中痰鸣——风痰阻络

辨证要点

阳亢+动风表现第二十页，共二十八页。

7.2热极生风证

概念

热邪亢盛，燔灼筋脉而致动风之证机制

（外感）热邪心肝筋脉风

第二十一页，共二十八页。表现·分析

高热

——热盛蒸腾于外神昏，或烦躁如狂——热盛扰乱心神四肢抽搐，颈项强直甚则角弓反张，两目上视，牙关紧闭——热邪燔灼肝经，筋脉拘急舌红绛苔黄燥，脉弦数——肝经热盛

辨证要点

实热证（高热神昏）+肝风表现第二十二页，共二十八页。7.3阴虚动风证参“肝阴虚证”辨证要点：

阴虚+肝风（手足蠕动）

7.4血虚生风证参“肝血虚证”辨证要点：

血虚+肝风（肢麻、震颤，肌肉瞤动）

第二十三页，共二十八页。8肝胆湿热证概念

湿热蕴结肝胆，疏泄失职之证机制

外感湿热饮食不节脾胃失运湿热第二十四页，共二十八页。

表现·分析

胁肋灼热胀痛—湿热蕴结肝胆，气机郁滞厌食腹胀—肝脾不调口苦泛恶—肝胃不和大便不调，尿短赤—湿热内蕴，传导气化不利或寒热往来，身目发黄—少阳枢机不利，胆汁外溢或阴囊湿疹，睾丸肿胀热痛或阴部瘙痒，带下黄臭—湿热下注舌红苔黄腻，脉弦数或滑数—湿热

辨证要点

胁肋胀痛，纳呆尿黄，舌红苔黄腻第二十五页，共二十八页。9胆郁痰扰证

胆失疏泄，气郁生痰，痰热内扰之证

机制情志不遂火（热）本证

痰

胆

概念第二十六页，共二十八页。

惊悸不寐，多梦，烦躁不宁——胆气不宁胸胁胀闷，善太息——胆郁气机不畅眩晕耳鸣——痰热上扰口苦——胆气上犯呕恶——脾胃受累失和舌红苔黄腻，脉弦数——痰热

辨证要点惊悸，失眠，眩晕，苔黄腻

表现·分析第二十七页，共二十八页。内容总结四、肝与胆病辨证。2掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、。授课方式CAI、理论讲授、病例讨论。筋、爪