机械通气常用模式

机械通气常用模式

与参数调整

ICU

主要内容

气道管理1机械通气2并发症处理3气道管理人工气道

:气管插管;气管切开2.气管导管的维护（1）保持导管通畅（2）导管保护（3）导管套囊维护:套囊内压＜25mmHg插管的选择

由于气道阻力与管径半径的4次方成反比关系，因此成人气管插管的直径不应小于7mm，直径8mm最佳。一方面可降低机械通气时高流速模式对气道产生的压力；另一方面可减少撤机过程中患者自主呼吸中额外的呼吸功。阻力=粘滞性×长度×8∕∏×半径4气管插管的位置的判定根据导管刻度，双肺听诊及双侧呼吸动度可确定气管插管的位置

有约10%气管内插管的位置不正确，常见太浅（球囊位于声门附近）或太深（进入一侧主支气管，以右侧多见），因此，在插管时完全依赖听诊器判定气管插管的位置并不可靠，需常规进行床旁胸片来判定插管的位置主要内容

气道管理1机械通气

2并发症处理3机械通气工作原理与分类机械通气模式与功能机械通气连接方式与选择机械通气参数设置与调节机械通气应用策略

定义机械通气是临床上利用机械辅助通气的方式，达到维持、改善和纠正患者因诸多原因所致的急/慢性重症呼吸衰竭（包括通气衰竭,氧合衰竭，ventilatoryandoxygenationfailure）的一种治疗措施。机械通气的病理生理目的1

机械通气是危重病患者重要的生命支持手段，其病理生理目的主要包括以下几个方面：支持肺泡通气使肺泡通气量达到正常水平，将动脉二氧化碳分压水平维持在基本正常的范围内；

＊但对于颅内高压病人，往往需要肺泡通气量高于正常水平，使动脉二氧化碳水平低于正常，以降低颅内高压；

＊而对于ARDS患者，应采用低于正常的肺泡通气量，实施允许性高碳酸血症，以达到防止呼吸机相关肺损伤的目的。

机械通气的病理生理目的2改善或维持动脉氧合在适当吸入氧浓度的条件下，使动脉血氧饱和度＞90％（相当于动脉氧分压＞60mmHg）。由于组织氧输送是由动脉氧分压、血红蛋白浓度和心输出量共同决定的，过分的强调动脉氧分压达到正常水平对机体并无益处。

机械通气的病理生理目的3

维持或增加肺容积吸气末肺脏的充分膨胀，即维持吸气末肺容积，可预防和治疗肺不张及其相关的氧合、顺应性、防御机制异常。通过应用呼气末正压，维持或增加功能残气量，可用于治疗术后低氧血症和ARDS等。减少呼吸功机械通气做功使患者呼吸肌肉做功减少，降低呼吸肌氧耗，改善其它重要器官或组织的氧供。机械通气的临床目标

纠正低氧血症通过改善肺泡通气量、增加功能残气量、降低氧耗，可纠正低氧血症和组织缺氧;纠正急性呼吸性酸中毒纠正严重的呼吸性酸中毒，但动脉二氧化碳分压并非一定要降至正常水平；缓解呼吸窘迫缓解缺氧和二氧化碳潴留引起的呼吸窘迫；防止或改善肺不张；

机械通气的临床目标防止或改善呼吸肌疲劳；保证镇静和肌松剂使用的安全性；减少全身和心肌氧耗；降低颅内压通过控制性的过度通气，降低颅内压；促进胸壁的稳定胸壁完整性受损的情况下，机械通气可促进胸壁稳定，维持通气和肺的膨胀。机械通气分类1按使用类型:

＊控制性;

＊辅助性按使用途径:

＊胸外;

＊胸内:有创;无创机械通气分类2按吸呼气相切换方式

＊定压型:压力切换＊定容型:容量切换＊定时型:时间切换机械通气率分类3按通气频阅率＊常频＊高频机械通狮气分类毙4按不同碰的连接止方式＊无创＊有创按使用对吧象＊婴儿型＊小儿型＊成人型机械通字气工作唇原理与晒分类机械通气掉模式与功尾能机械通气稻连接方式粮与选择机械通诉气参数扰设置与切调节机械通叫气应用嗽策略控制通气套（cont叨roll副edv拳enti责laio刊tn,CV）CV是指呼吸去机完全替样代患者的裤自主呼吸鬼，其呼吸缩慧频率、潮包气量或气耗道压力、轧吸呼比及猫吸气流速苏均按予设陈值进行。该模式通史常用于严海重呼吸抑须制、呼吸作衰竭或呼芝吸停止患队者。它可巴最大限度西降低呼吸塑功，而有裹利于呼吸蒙肌疲劳恢终复。控制通剪气（con芽tro慰lle冰dv领ent教ila邪tio俯n，C托V）呼吸机虽完全代熊替病人次的自主盏呼吸压力控制通气木（con鲁tro谣lle帮dv补ent畜ila订iot凑n,CV）但如参骄数设置耳不当时界，常发馋生通气蹲过度或镜通气不见足，当偶患者自帮主呼吸渡恢复及壮增强时斧常发生语人机对跳抗现象括。应用CV时间过务长，易胁致呼吸忌肌萎缩搜而产生阶呼吸机雁依赖，恭因此，级只要情驱况许可涨，应尽残量采用黎部分通拿气支持题，而不味用完全若通气支沾持--CV模式。控制通恐气（con谈tro来lle蕉dv纪ent育ila吨iot号n,CV）目前常采秒用的有容陪量控制模脸式（volu洲mec逗ontr鸽ol,VC）和压力美控制模式硬（pres隶sure煌con椅trol阁,PC）两种形省式。VC是在选择露呼吸机每艳次给予固搁定潮气量委的模式下仗进行通气赌，气道压困力在不同羊呼吸周期唱之间都可徒能不同；PC则是固闻定每次左呼吸周风期中吸亲气时相如的压力报，但因丹患者气拥道阻力骆的变化绞，不同粮呼吸周皱期之间园的潮气屡量也存其在一定蠢漂移，扇即潮气等量为不阵确定参血数。辅助通角气（Assi米sted煤ven眉tila室itonAV）AV是患者自主吸密气触发呼吸机茄输气以危辅助通超气。AV为同步糖部分通纺气，呼灰吸机按秋预设潮若气量、顽频率及辆吸呼比碧进行输劣气。压漠力切换观型呼吸竭机提供转压力辅究助，而篮容积切关换型则抛提供容哨积辅助逐。AV是最常使送用的基本董模式，正陪确使用的才关键是预纷设好恰当载的潮气量美及触发灵依敏度。辅助通气细--ass经ist两ed备ven丛til驳ati称on,AV依靠病宜人的自用主呼吸乡丰来触发庆，呼吸潮机按预咳设的参肾数提供精患者呼赛吸关键：剧预设Vt（牙P)及trig颗ger要适当★辅助-控制通气纠（Assi身st-c预ontr洒olv承enti杆lati划on,A-C怎V）A-CV是AV及CV的结合木，患者祝吸气负沫压触发挣呼吸机进输气，萄并决定奏通气频段率。当浆患者无舅力触发于或自主佛呼吸频依率低于纯机内预杜置频率枝时，呼贡吸机按警预设频调率及潮割气量进樱行输气横，即有枝触发时区为AV，无触夸发时为CV。大多赛数呼吸落机A-CV是按容积坊切换模式国设计的。辅助/粗控制通溉气--不--A窃/C★同步间卧歇指令为通气（sync笼hron己ized惩int考ermi衬tten锹tma咱ndat寒ory虚vent称ilat柜ion,SIMV）SIM舒V是在设置弦合适指令论频率、潮歼气量、吸宅气时间或证流速以及别触发灵敏霸度等的基栋础上，呼僵吸机按预哥设指令对百患者提供篇正压通气迅，两次指秤令之间的涉呼吸为患建者的自主步呼吸，而侵且指令通遗气与患者别的自主呼太吸同步。川此模式可个依据病情闭需要提供扇从0~10学0%之间的支响持，属于逢部分通气适支持。★同步间歇吸指令通气塔（sync矛hron泻ized辞int叨ermi准tten省tma页ndat猪ory抚vent臭ilat辈ion,SIMV）SIMV既保留了身自主呼吸车功能，又株在逐渐降损低呼吸机卖辅助支持匪的水平，辉因而有利导撤机；既验可作为长揪期通气支卧持的方式为，也是准达备撤机前脚使用的序银贯模式，伐因此最为常用树。同步间爪歇指令侧通气-仿-SIMV★压力支赶持通气尸（pre奸ssu冬re贪sup建por菌tv幼ent拦ila朋tio纯nPSV）呼吸机蔑在患者乓吸气触僻发后按烂预设压组力提供孕压力支科持，而窄流速方愤式、呼险吸深度调、吸呼咳比均由慎患者自党行控制劫。其特点肢是气流怕提供方屡式与患但者自主罗呼吸力携学相协准调，同照步性能磁良好。PSV可保持麦患者自男主呼吸傲，仅提失供部分程通气支芒持，可愧长期使挤用，常关作为撤仔机前的咐过度，腿同SIM租V一样，为最常用捡的模式愚之一。★压力支楼持通气饱（pres息sure导sup究port向ven注tila忆tionPSV）但应用PSV需调整好豪触发灵敏爱度及压力左支持水平榨，因在患妄者气道阻缴力增加或根肺顺应性会降低时，挺如不及时牌改变PSV水平，叠就会发粉生通气康不足。另外，PSV靠触发通永气，无触硬发时可发摘生窒息，熄故中枢趋洲动不足或打不稳定者赛，不应使淋用此模式快。压力支持灵通气（PSV）持续气道老正压（Con肢tin吊uou像sp位osi业tiv乱ea筹irw冒ay茶pre图ssu笑re,CPA鄙P）CPAP是在自驰主呼吸之的条件顽下，在罩整个呼究吸周期滥内在气杏道内给衫予一个亿正压气厕流，使拿其在吸/呼时相绪均保持帝正压。扯它优点篮为增加筹肺泡内蔬压，防真止肺泡汤塌陷，方增加功就能残气待，提高螺氧合，姥改善肺贿顺应性道及扩张掏上气道笔。持续气盼道正压线--CPA止P双相气莲道正压屿（Bi-l推evel追po石siti旺vea他irwa坊ypr始essu顶re,BiPA麻P）BiP牛AP则是在CPAP的基础上浸，在呼/吸时相提有供水平不养同的高低肢两种压力羞，通过两轮种压力水切平间转换趴，引起呼泄吸容量变皱化，达到振辅助通气挺目的。这晋两种模式卡在有创和天无创通气按的条件下诵均可实施能。双水平气界道正压通辱气机械通气荷的功能PEEP厨:呼气末正吐压＊增加肺泡朱内压和功抹能残气量,使肺泡够动脉氧分潜压差(ＤＡａ穷Ｏ2)减少,改善通气/血流(Ｖ·/Ｑ·)比例,有利于氧堵向血液内柴弥散,增加氧靠合;＊对容量霞和血管核外肺水绸的肺内造分布产咱生有利渴影响＊使萎陷伪的肺泡搂复张,并在呼气帮末保持肺象泡的开放＊增加肺束顺应性,减少呼吸秋功。应用Ｐ艺ＥＥＰ菌的不利尝影响有:＊减少回朵心血量剧和心输生出量,因而减少榴重要脏器伞的血流灌毒注;＊增加中心译静脉压和舌颅内压。机械通气厕工作原理脆与分类机械通亦气模式跨与功能机械通贩气连接污方式与江选择机械通秤气参数盼设置与富调节机械通婆气应用增策略无创连浴接接口或口伍含管口鼻面罩鼻罩喉罩有创连弯接气管插聋管经鼻经口气管切开连接方式琴的选择病情急缓年程度机械通衣气治疗斜时间是否需坡反复接枯受机械页通气治逆疗气道分密泌物多洋寡意识状沫况气道梗剪阻的部仔位机械通皮气工作舟原理与旋分类机械通气蔽模式与功启能机械通岩气连接溉方式与科选择机械通气渠参数设置乓与调节机械通气格应用策略呼吸机潮狸气量的设尾置潮气量条的设定栗是机械驱通气时莲首先要危考虑的诉问题。容量控柿制通气析时，潮篇气量设君置的目装标是保大证足够油的通气乞，并使宵患者较代为舒适窝。成人致潮气量竭一般为5～15m悦l/k蒙g，目前主精张小潮气臭量6～8ml/兽kg。呼吸机潮归气量的设膀置潮气量女大小的霉设定应聋考虑以遣下因素啊：胸肺慕顺应性长、气道穿阻力、完呼吸机霸管道的凳可压缩柔容积、借氧合状靠态、通吓气功能毫和发生兰气压伤廉的危险袍性。呼吸机慰潮气量批的设置气压伤等然呼吸机相睁关的损伤脊是机械通穷气应用不控当引起的惨，潮气量蜓设置过程喝中，为防狗止发生气例压伤，一胃般要求气蛇道平台压汗力不超过30c夹mH2膜O。对于压力脂控制通气僻，潮气量驾的大小主妄要决定于赵预设的压脊力水平、遵病人的吸猜气力量及莲气道阻力赵。一般情艰况下，潮绢气量水平顺亦不应高通于8～12ml愁/kg。呼吸机机爹械通气频已率的设置设定呼交吸机的倘机械通查气频率爸应考虑宋通气模减式、潮冶气量的铁大小、登死腔率刊、代谢愁率、动骑脉血二背氧化碳品分压目亚标水平所和患者燃自主呼芒吸能力择等因素魄。对于成人天，机械通吵气频率可折设置到8～20次/分。对于幸急慢性限香制性通气逮功能障碍张患者，应克设定较高下的机械通稍气频率（20次/分或更迅高）。呼吸机机黄械通气频针率的设置另外，鹊机械通缸气频率矮的设置组不宜过隶快，以姥避免肺葱内气体因闭陷、贩产生内及源性呼形气末正范压。一腊旦产生序内源性周呼气末己正压，持将影响党肺通气/血流，增酬加患者呼颠吸功，并金使气压伤错的危险性饱增加。机械通气15～30分钟后祝，应根络据动脉普血氧分银压、二枝氧化碳屯分压和pH值，进伶一部调桶整机械避通气频暖率。呼吸机吸止气流速的伟设置许多呼吸局机需要设存定吸气流猎速。吸气要流速的设酬置应注意尝以下问题柜：＊容量控制/辅助通气默时，如患是者无自主等呼吸，则旱吸气流率弯应低于40升/分钟；如些患者有自拖主呼吸，尾则理想的组吸气流率郑应恰好满虏足病人吸抢气峰流的盒需要。根使据病人吸专气力量的把大小和分硬钟通气量晚，一般将勺吸气流率允调至40～100升/分钟。盼由于吸谨气流率赖的大小昼将直接晃影响患港者的呼键吸功和世人机配童合，应扯引起临河床医师肆重视。＊压力控散制通气墨时，吸胀气峰值拥流速是旁由预设亚压力水煌平和病译人吸气惯力量共严同决定锦的，当窃然，最缴大吸气松流速受待呼吸机番性能的行限制。呼吸机吸歼呼比的设贯置机械通气闪时，呼吸吃机吸呼比伤的设定应恩考虑机械蜡通气对患们者血流动阴力学的影剪响、氧合梨状态、自焰主呼吸水凉平等因素辜。存在自披主呼吸惨的病人扑，呼吸疗机辅助鸽呼吸时逐，呼吸挽机送气标应与病财人吸气盛相配合舞，以保准证两者和同步。差一般吸晕气需要0.8～1.2秒，吸呼概比为1∶1.间5～2。呼吸机吸鸡呼比的设记置对于控制格通气的患党者，一般凑吸气时间坐较长、吸解呼比较高增，可提高千平均气道贯压力，改尸善氧合。狂但延长吸崇气时间，降应注意监让测患者血唉流动力学山的改变。吸气时间掠过长，患肌者不易耐孩受，往往举需要使用姐镇静剂，听甚至肌松临剂。而且涝，呼气时网间过短可肌导致内源芬性呼气末妈正压，加很重对循环杜的干扰。价临床应用诞中需注意玩。呼吸机气鹅流模式的璃设置许多呼吸方机有多种傲气流模式刺可供选择错。常见的气圾流模式有减速气伙流、加速胶气流、方波气流和正弦跑波气流以。呼吸机气答流模式的峰设置气流模式障的选择只莫适用于容温量控制通蜜气模式，皂容量控制穗通气中，竖有关气流盾模式比较治的研究较寨少，从现有有资料来告看，当潮戏气量和吸娘气时间/呼吸时屈间一致立的情况顶下，不怀同的气柿流模式备对患者称通气和福换气功称能及呼膜吸功的壳影响均治是类似故的。当常然，容量控铜制通气骄时，习蜡惯将气近流模式呢设定在局方波气谊流上。压力控制捉通气时，鲜呼吸机均咳提供减速肚气流，使气缩慧道压力悟迅速达粥到设定强的压力逮水平。歉。呼吸机吸柱入氧浓度唉的设置机械通气枪时，呼吸里机吸人氧融浓度的设拳置一般取控决于动脉故氧分压的休目标水平得、呼气末蛙正压水平朵、平均气蚀道压力和早患者血流势动力学状努态。由于吸人统高浓度氧沈可产生氧渗中毒性肺瓦损伤，一疫般要求吸仪人氧浓度剑低于50％～60％。但是婶，在吸入飞氧浓度的剪选择上，材不但应考派虑到高浓般度氧的肺目损伤作用前，还应考鼓虑气道和序肺泡压力虚过高对肺奋的损伤作右用。呼吸机吸虫入氧浓度织的设置对于氧合弊严重障碍杆的患者，鹊应在充分刑镇静肌松浅、采用适师当水平呼傅气末正压诵的前提下动，设置吸降人氧浓度摩，使动脉搜氧饱和度淋＞88％嫌～90％沈。呼吸机触坦发灵敏度燥的设置目前，柔呼吸机梯吸气触篮发机制咳有压力触发和流量触发两种。席由于呼钢吸机和毕人工气骗道可产乒生附加服阻力，谁为减少莫患者的元额外做桨功，应米将触发愉灵敏度生设置在逮较为敏采感的水虫平上。一般情失况下，萝压力触寒发的触颗发灵敏黄度设置句在-0.乡丰5～-1.嘉5cm戏H20，而流吸量触发趟的灵敏猾度设置膏在1～3升/分。呼吸机触凭发灵敏度哄的设置根据初合步的临遇床研究州，与压升力触发扭相比，顷采用流读量触发驴能够进制一步降左低患者咳的呼吸警功，使串患者更灵为舒适避。值得注句意的是慎，触发膝灵敏度挑设置过馅于敏感成时，气魔道内微叙小的压范力和流例量改变雨即可引芒起自动名触发，耻反而令首患者不流适。呼吸机呼溉气末正压互的设置应用呼言气末正降压（PEE素P）的主邻要目的雾是增加萌肺容积碎、提高哨平均气坐道压力害、改善严氧合。另外，呼事气末正压菜还能抵销搞内源性呼高气末正压愤，降低内赢源性呼气殃末正压引雪起的吸气上触发功。但是呼贩气末正东压可引泼起胸腔窑内压升油高，导眉致静脉模回流减限少、左芹心前负正荷降低夕。呼吸机血呼气末劈燕正压的泄设置呼气末孔正压水岁平的设付置理论秤上应选洞择最佳墓呼气末镜正压，附即获得墨最大氧剥输送的示呼气末叮正压水猫平，临埋床上应球用较为恰困难。最佳的茧氧合,最小的循联环干扰呼吸机厦气道压板力的监休测和报崇警设置呼吸机通忌过不同部师位监测气壤道压力，央其根本目愈的是监测谜肺泡内压板力。常见的雪测压部砖位有呼配吸机内劝、Y管处和隆蔬突。测压借部位离肺轧泡越远，上测定压力软与肺泡压撒力的差异堆就可能越原大。当病蚕人吸气触验发时，呼贷吸机内压搞力、Y管压力畅、隆突神压力和细肺泡压梦力依次召降低，竞而当呼征吸机送辆气时，乐呼吸机弯内压力座、Y管压力、涨隆突压力齐和肺泡压袜力依次升掉高。只有链当气流流牢率为零时蒸，各个部本位的压力辆才相同。900C呼吸机斩的测压疾部位在总呼吸机探内，而Newp赞ort和Drag呼吸机的引测压部位蛮在Y管。峰值压荒力峰值压缩慧力是呼吸相机送气我过程中雄的最高统压力。容量控尸制通气孝时，峰护值压力来的高低贡取决于危肺顺应拢性、气片道阻力争、潮气污量、峰救值流率铁和气流戏模式。置肺顺应巷性和气握道阻力兄类似的坦情况下疑，峰值在流率越输高，峰屿值压力危越高。露一般来傻说，其孔它参数制相同的项情况下百，采用之加速气野流时的绩峰值压贿力比其高它气流拦模式高脚。峰值压力压力控付制通气骂时，气眼道峰值柿压力水描平与预廉设压力熄水平接宏近。但婚是，由目于压力胳控制为老减速气栗流，吸传气早期飘为达到景预设压央力水平源,呼吸美机提供蜓的气体唐流率很忍高，气槽道压力虑可能略霸高于预蜜设水平责1～3宜cmH歪20。平台压力平台压力为吸塘气末屏痰气0.5秒（吸惕气和呼座气阀均陆关闭，羊气流为构零）时情的气道蜘压力，业与肺泡匹峰值压制力较为抚接近。平均压呀力平均压力为整个呼催吸周期的孝平均气道扣压力，可简间接反映贿平均肺泡葱压力。由付于呼气阻感力多高于栋吸气阻力辰，平均气鞠道压力往拍往低于肺津泡平均压终力。报警参软数设置规和调节容量报警:＊TV;＊MV压力报禽警:＊高压;＊低压呼吸频率图报警:＊过高;＊过低窒息时才间:20秒呼吸机蜡参数的吩调整使用机播械通气剩后,应严密亡观察患昆者病情千变化,根据呼傍吸机上砖的监测把和报警樱参数,尤其是从测定的动脉血啄气结果及其发展魄趋势来调逃整呼吸机谨参数。为达到并旧维持Ｐａ辰Ｏ2目标值的抄呼吸机参鸦数调整:严重呼吸枯衰竭机械维通气患者括氧合的目裁标值通常迁为在Ｆｉ累Ｏ260%情况下,ＰａＯ260ｍｍＨｇ,ＳａＯ290%洋;更高的Ｐ统ａＯ2和ＳａＯ2常需付出旋很高的代堂价。为达到灯并维持排ＰａＯ2目标值察的呼吸摩机参数墙调整:纠正严重粗低氧血症决的措施有:＊增加Ｆ拖ｉＯ2,尽快纠正躲严重缺氧,使ＰａＯ2和Ｓａ升Ｏ2达目标值捧以后,再逐渐降锯低ＦｉＯ2;＊加用Ｐ伶ＥＥＰ,从3～5ｃｍＨ2Ｏ开始管逐渐增谦加,直至达勒目标值;为达到并钱维持Ｐａ金Ｏ2目标值载的呼吸点机参数缘瑞调整:＊延长吸马气时间,增加Ｉ∶捎Ｅ值,直至反比良通气;＊增加潮羞气量;＊降低氧耗(如止惊找、退热商、镇静滨等);＊增加氧谜输送量(纠正严重血贫血、休考克、心衰兔及心律失置常,增加心废输出量)。为维持所恰当Ｐ例ａＣＯ2和ｐＨ目位标值的呼燃吸机参数法调整:对于慢性施呼吸性酸崇中毒患者症来说,ＰａＣＯ2只要能境降至60ｍｍＨ攻ｇ以下,ｐＨ≥7.3销0,已可认仓为达目欺标值。ＰａＣ笋Ｏ2下降的速继度不宜过散快,在2～3ｄ内使其刮降至目标蠢值即可,以避免Ｃ红Ｏ2过快排撞出,而慢性贮兔存的碳酸耽氢盐来不件及排出,致使发仔生代谢遮性碱中捏毒,或发生战呼吸性栗碱中毒归。为维持恰即当ＰａＣ乳Ｏ2和ｐＨ目拾标值的呼惜吸机参数急调整:调节ｐＨ旗和ＰａＣ茄Ｏ2的最直谱接的方英法是调整分钟肌通气量,可以在出ＶＴ不周变情况椒下,通过调节那通气频率苦来增加或刘降低Ｖｍ搅ｉｎ;也可在尊频率不察变情况辞下改变趁ＶＴ,或ＶＴ番和频率纽奉同时改吉变。ＰａＣＯ2下降过盘慢可上件调通气陪量,ＰａＣＯ2下降过霜快可减棚小通气愉量,使ＰａＣ艳Ｏ2和ｐＨ的变变化速度案控制在理帅想水平并芒最终达目腾标值。为维持恰筐当ＰａＣ泳Ｏ2和ｐＨ狡目标值奴的呼吸蓝机参数颂调整:在ＡＲ尤ＤＳ、绘危重型海哮喘等升实行控董制性低合通气时,允许Ｐ禁ａＣＯ2逐渐增只加,但希望增模加的速度软最好控制博在10ｍｍＨｇ/ｈ的水爆平,以便肾脏逢能较好地主发挥代偿叶作用,而不致使浅ｐＨ严重舞降低。在颅脑创温伤、颅内吩压增高的扛患者实行干有意过度脆通气时,希望维轮持Ｐａ量ＣＯ2在25～30ｍｍＨ亦ｇ之间,以便降枝低颅内租压。这层都需要砖精确地也调整通郊气量来闯达到。为加强患誉者呼吸夜机协调的凯呼吸机参邀数调整:患者的自看主呼吸与坚呼吸机的典机械呼吸符不协调甚归至对抗,可增加患扯者的呼吸晃功耗,增高气塞道压,减少通妖气量,并给患者症的血流动挣力学带来统不良影响,增加患者案的不适感续觉。发生人循机不米协调的雁原因很舟多,总的说来,不外乎泳两方面损的因素:患者方面纺的因素和匙呼吸机方片面的因素叼。为加强革患者驼呼吸机黄协调的陵呼吸机续参数调注整:从通气浆参数调漫整的角及度说,改进人闭机协调性薯的措施有:增加触发肿敏感度或狸用流量触彻发;增加设较置的峰须流速、泡试用不撤同的吸蜂气流量卡波形;试用压蠢力控制泛或压力佩支持通道气;试用较高摘或较低的便ＶＴ;试用较高躁或较低的译通气频率剑等,为加强咸患者叙呼吸机至协调的再呼吸机罗参数调醋整:必要时门还可酌秤情应用隆镇静剂残或肌肉箭松弛剂,但切忌您不认真镜查清原江因,盲目地给师患者应用罚镇静剂。原则上踢说,凡能通辜过呼吸也机参数茶调整来竖改善人驳机协运调的,就尽量不适用或少用啊镇静剂。主要内容机械通裤气工作酿原理与眉分类机械通脉气模式有与功能机械通送气连接粥方式与谣选择机械通气舰参数设置头与调节机械通帅气应用裳策略适应症严重通气赛不良严重换缎气障碍神经肌霉肉麻痹心脏手术唤后颅内压增群高新生儿衣破伤风切使用大黄剂量镇狸静剂需青呼吸支切持时窒息、心蓄肺复苏任何原因寒的呼吸停研止或将要昆停止。呼吸机治陡疗的相对不禁忌症大咯血妈或严重征误吸引杏起的窒接息性呼糟吸衰竭张；伴有肺大肚泡的呼吸森衰竭；张力性淡气胸；心肌梗袍死继发兽的呼