小儿药物治疗概要

小儿药物治疗概要（2）

儿科廖若莎目的要求：1.熟悉小儿液体疗法。2.掌握儿科几种常见病的液体疗法特点。本单元的重点与难点：

1.重点：几种儿科常见病的液体疗法；

2.难点：儿科几种常见病液体疗法的临床运用。十、小儿液体疗法（一）小儿正常体液平衡

1.体液的总量和分布2.体液的电解质成分3.水代谢的特点4.生理需要量5.酸碱平衡体液的总量和分布年龄越小，体液相对越多。80%－70%－65%－60%。脂肪不含水份，相同情况下，肥胖儿脱水较重。体液分布为三区：血浆区、间质区（细胞外液）、细胞区（细胞内液）（血浆及细胞内液相对恒定，间质液具有较大的伸缩能力，作用如一水库。小儿体液平衡的特点不同年龄的体液分布（占体重的%）

细胞外液细胞内液年龄总量血浆间质液

足月新生儿

7863735

1岁7052540

2～14岁6552040

成人

55～60510～1540～45体液的电解质组成细胞内液：K+、Mg++、HPO42-、乳酸-

细胞外液：Na+、Cl-、CO-3水代谢特点

需水量相对较大50~150ml/kg/日；成人30~40ml/kg/日。

水交换率快婴儿为细胞外液量的1/2，成人仅为1/7

体液调节功能不成熟生理需要量水的生理需要量（基础代谢的需要）：1岁左右60－80ml/kg/日；7岁左右50－60ml/kg/日；12岁左右40－50ml/kg/日；钠需要量：生理盐水10ml/kg/日；钾需要量：10%KCL1ml/kg/日。酸碱平衡肺通过呼吸调节H2CO3浓度。肾通过肾小管氢、钠交换。1.肾小管碳酸氢盐再吸收。2.Na2HPO4NaH2PO4转化。3.肾小管细胞分泌NH3，中和强酸。（二）水和电解质代谢紊乱

（1）脱水的程度、性质

（2）钾、钠代谢紊乱（3）酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱

脱水轻、中、重度；等渗、低渗、高渗

脱水的临床分度程度

失水占体重

口干眼眶前囟眼泪尿量皮肤周围凹陷凹陷弹性循环轻

5%

稍干稍凹稍凹有有好正常中

5～10%较明显较明显明显少少较差肢冷重

＞10%明显明显明显无无极差血压低或休克

脱水的性质等渗性脱水

水和电解质（主要是Na+）成比例地损失。

血清Na+浓度为130～150mmol/L。细胞内液的容量和电解质浓度变化不明显，主要是损失血浆区和间质区的液体。低渗性脱水

电解质损失量相对地比水份多

血清钠浓度<130mmol/L

营养不良小儿伴有较长时间的腹泻；

腹泻时口服大量清水或静脉注射大量非电解质溶液；

高渗性脱水

电解质损失量相对地比水份少

血清钠浓度>150mmol/L以上。病程较短的呕吐、腹泻伴高热者；病毒性肠炎时，大便中钠含量较低，若患儿吃奶较多而喝水少；重病或昏迷的患儿忽略了水分的供应；中、重脱水的结果与体征

等渗性脱水

低渗性脱水

高渗性脱水细胞外液容量明显减少

极度减少减少细胞内液容量不变增加减少

低钾血症

（血清钾<3.5mmol/L)原因：摄入↓胃肠丢失、尿中排出↑脱水酸中毒纠正后K+

→细胞内糖原合成（合成1g需K+0.36mmol）症状：疲倦软弱、腹胀、肠鸣↓、肌张力↓、膝反射↓;心音↓，心率↑、早搏、心动过速、室颤;多尿、夜尿，心电图出现U波。

用量：10%kcl1.5～2ml/kg/d，1/2量静脉慢滴（6～8h),1/2量口服。尽量口服；静脉补钾注意浓度为0.1－0.3%,要慢滴，禁止静注。补钾前6小时内有排尿，补钾一般持续4～6日，严重缺钾者应适当延长。高钾血症

（血清钾＞3.5mmol/L)原因：短时间内补钾过多↑（输液、库血）排出↓（肾衰竭、肾上腺皮质功能不全）K+→细胞外（溶血、休克、缺氧、酸中毒）症状：神经肌肉兴奋性降低和对心脏的影响。精神萎靡，全身无力，肌张力↓、膝反射↓。心音↓，心律紊乱，心脏骤停。心电图见高尖T波。

血清钾＞6.5mmol/L需紧急处理：使用钙拮抗剂：10％葡萄糖酸钙0.5－1ml/kg碱化细胞外液：5％碳酸氢钠2－3ml/kg胰岛素：与葡萄糖合用使钾进入细胞内。排钾利尿剂：速尿1－2mg/kg透析疗法。低钠血症公式：（130－N）×0.6×体重＝所需钠的毫摩尔数若将血钠提高1mmol/L，需氯化钠0.6mmol，相当于3％氯化钠溶液1.2ml。（130－N）×1.2×体重＝所需3％氯化钠溶液毫升（ml）数高钠血症（N-150）×0.4×体重＝需水毫升（ml）数钙和镁崭的补充低钙血症（总钙哨<1.烛8mm惊0l/威L，游赴离钙<伟0.9帮mmo香l/L雹）低镁血武症（血镁<虾0.65叠mmol快/L）佝偻病儿套在输液同乌时即给口胡服钙剂。若出现手莫足搐搦症县或惊厥，贫即给予10％葡观萄糖酸钙粗10ml，稀释报后缓慢静蜻脉滴注。若无效应亡考虑低镁归血症的可逃能,给予25%压硫酸镁止0.2薄～0.庆4ml后/kg深部肌注，每日我1～2蝴次。代谢性勇酸中毒根据血[HCO3－]，酸中毒分轻度（18触～13绸mmo联l/L艳）；中度（13～昌9mmo涉l/L语）；重度（＜9姻mmo崖l/L茶）。原因：碱性物尼质丢失饥饿脂肪分解艺↑酮体生成猎↑组织缺辟O2缺滤血乳酸↑肾功能↓代谢产呜物蓄积症状：恶心增呕吐喝烦躁着嗜睡呼吸稍快深长，口唇苍递白、樱红昏迷纠正酸嫌中毒轻、中弯度酸中湿毒无需另行蔽纠正。重症酸中息毒应另用寇碱性液盏体纠正抖。5%碳处酸氢钠5m夏l/k栋g可提高票二氧化异碳结合疏力5mmo源l/L(刘10vo扣l%)。（40－搏CO2CPvo奋l％）×喜0.5×勒kgBE×0臣.3×k诞g液体疗法崇时常用的闭溶液非电解质稼溶液:常用5％G.炸S和10％G考.S。电解质溶许液:补充液昼体容量敲，纠正繁体液渗透膏压和酸闸碱失衡爆。0.9％超氯化钠溶滤液（生理盐水阀,NS）和复方氯化钠蚕溶液（Ring搜er溶液），均为办等渗液。3％氯绑化钠：用于纠轿正低钠忘血症。碱性溶泡液（碳酸氢钠舞液、乳酸民钠）：用于纠正辱碱丢失性第酸中毒氯化钾：用于补撒充钾，典严格掌穗握稀释钥浓度，不可静脉裕直接推注，以免宅发生心忧肌抑制背而死亡酸。混合溶液骨：把各种除等张溶谣液按不民同比例举配制而镜成，溶液中电解质所具有的渗透压作为溶额液的张力。口服补液旷盐（or羞alr捏ehyd邪rati倍ons同alts滨，OR抹S)理论基础详:Na+-葡萄鲁糖偶联转运蒜吸收机制小肠上皮花细胞刷状缘的膜上羞存在着避Na+-葡萄阳糖共同何载体，茫载体上陡有N漂a+和葡萄任糖两个宅结合位配点，当Na睬+和葡萄言糖同时与结合位摧点相结合盈时即能运蜜转，并显著给增加钠议和水的龟吸收。口服补液丙盐各种电解示质浓度为躁:Na+90m商mol唇／Ｌ，羊Ｋ+20mm壮ol／Ｌ蕉，Cl－80mm某ol／Ｌ俱，HCO3－30m泼mol舞／Ｌ。NaC快l3.蚁5g，榆NaH钳CO32.5g胃，枸橼酸哀钾1.5倦g，葡乔萄糖2下0g，薪加水10汁00ml狱配成。ORS币液的渗液透压为家220垫mmo狭l／Ｌ乐(2／举3张)悼。适用于义纠正累认积损失葡量和粪法便中的就电解质觉丢失量前。用于补充业继续损失敞量和生理嫩需要量时风需稀释。常用溶戚液成分溶经液每10杜0ml楚含Na∶朱Cl电解质渗头透压血情浆（142吸：103起）3：定2磁30淘0mm天ol/遇L①0.9铅%氯化愁钠0.9g皱1∶1爸等张②5%或锹10%陡葡萄糖5或10误g③5%碳码酸氢钠攻5g宗3.俊5张④1.4%矮碳酸氢钠1.4俩g呜等张⑤10%著氯化钾期10g怠8绣.9张溶合液每100视ml含Na∶C夸l电解质1∶1含钠液南①5旅0ml胳,②5矿0ml雁1音∶11/2晌张1∶2含钠液垂①盯35ml黎,②65芳ml扔1脊∶11/3道张1∶4含钠液倾①块20ml鸦,②80巷ml获1蹲∶1骑1/因5张2∶1含钠液抽①筒65ml碎,④35停ml劣3扑∶2理等张2∶3∶1含钠液躬①3寄3ml俱,②5勺0ml④17m是l宴3∶2漆1/2张4∶3∶2含钠液逗①4哈5ml辩,②3虎3ml恋3闹∶22/3张④22m丢l续表常用混岛合液的勉简易配爆置方法2:3幸:1液10%随GS1储00幻玉ml+张10%框NaC护L3洒ml捎+5%冬Na垒HCO35ml2:6:鞋1液10%G娇S500新ml+尘10%N移aCL匙10m职l+5%禽NaH虫CO317ml1:4怎液10%兔GS1输00婆ml+葱10%彻NaC须L2端ml加10%寸KCL星15m抬l/L万称生理饰维持液取。液体亡疗鲁法目的：纠正体液鸽的水、电璃解质和酸泄碱紊乱，维堂持机体的朗正常生理察功能。补液原麻则：先快后运慢先盐后糖见尿补固钾见抽补钙液体疗垒法预防脱愚水口服米装汤加盐歉溶液，示张力1俘/3张也。无呕吐或户轻度脱水提者口服补判液。轻、中旨度脱水口服补悄液盐（限ORS廊）轻度脱蓝水ORS溶菌液50～纲80m仅l/k洞g中度脱垄水ORS响溶液80～1滔00ml鹿/kg吐泻严重袭或中度以名上脱水者则予静猾脉补液售。第一天补熊液液体疗王法包括服：补充累积损杂失量、继续损失挂量和生理需要飘量3个部苍分。定输液敬量：补占液量由今脱水的伞程度决闷定：补液总论量轻度脱水避：90～桃120m绞l/kg中度脱葛水：1毫20～阵150挡ml/情kg重度脱李水：1锅50～添180薯ml/锻kg先按1／谋2量给予环补充累积损失陈量，学龄前忌，学龄卵儿童减婆1/3爆-1/志4。定输液种陆类：输液滚的种类取液决于脱水历性质。低渗性脱眨水：2／3张含钠液等渗性脱姓水：1／2张含钠液高渗性葛脱水：1／3旺～l／闲5张含钠液若临床怠上判断剂脱水性驶质有困步难先按拘等渗脱水补充帐。定输液袄速度：补液速度万取决于脱兔水程度，乒原则上先养快后慢。重度脱撑水(扩容阶插段)：快速输人犹等渗含钠阔液（生理熄盐水或妥2:1液鄙），按20m概l／k知g（总量不例超过3弓00m超l）于30分镇钟至1雨小时内静脉输入妈，以迅速抛改善循环胶血量和肾毒功能。补充累积纷损失阶段五:其余量(扣除扩斑容液量)于8～勤12小躁时内完海成，约渠8～亚10脆ml/三kg/膨h.维持补站液阶段(补充继续葬损失量)继续损失雕量：一般30ml针/kg/刷日生理需要届量：液量60～傅80m乔l/k字g/日余量于竿12～墙16小催时内口枯服或者片均匀滴掠入，约较5ml能/kg便/h。第二天弃以后补贱液补充生理建需要量按每日60－8旁0ml/坑kg，用1曾/5张畜；继续损失谦量约每日30段ml/喇kg，用1恶/2～滋1/3距张含钠摄液；12～2拴4小时内律均匀静滴绩或口服补鱼液。继续补闻钾，供士给热量煮。营养不良乌伴腹泻脱参水补液时保应注意：补液量比一般仆少1/锋3，用砍2/3真张液，没速度稍卷慢。重场症需扩识容时，绍按实际伯体重2难0ml聋/kg左补给。及早补钾、孔钙、镁注意热量和蛋白质补充5.几到种儿科袭常见病阔的液体盆疗法（1）婴书幼儿腹泻（2）和急性感柳染（3）小罪儿肺炎（4）纠营养不败良（5）书新生儿婴幼儿腹漆泻的液体涂疗法急性腹按泻多为取等渗性翠脱水中度或状以上的印脱水多遗伴有不厉同程度巷的代谢垂性酸中喇毒和低琴钾血症锈。口服补框液:适远用于腹章泻病时傍脱水的晕预防以趣及轻度纸和中度永脱水而职无明显汁呕吐者屯。用量：轻烧度50－8垄0ml/逗kg.d；中度80－1太00ml蒸/kg邪.d，8～1惭2小时内补完。婴幼儿咬腹泻的考液体疗缺法静脉补液:用于中到度或吐泻笛重者及腹峰胀者.总液量呈：包括累积损失遥量、继续损祥失量、生理需却要量。轻度90－1芒20ml齐/kg.将d，中度120驱－1茅50m和l/祥kg.慌d，重度150会－18殿0ml相/kg叙.d。液体的种中类：累积损飞失多用3颤:2:1店液，继续槽损失量1／3张府～1／2暖张，生理雀需要1／3困张。婴幼儿惑腹泻的薪液体疗鸣法扩容:重度脱饥水致循寨环障碍用2:脂1液2演0ml正/kg胖0.承5～1阅h推注液或快速准滴入。快速补奔液阶段瓜：总量的一均半（累积懂损失量）甚,扣除扩挣容量后继扁续静脉滴葛注,以8伯－10m芽l/kg蹄.h的速列度滴入,霉于8－1中2小时内椒滴入。维持补塞液阶段淋：总量的青另一半犬于12春－16割小时内鼓滴入。浮速度为抹5ml涌/kg恋.h。纠正酸中娘毒及钾的艘补充：酸中毒多炒在补液中周纠正。见档尿补钾急性感染界的液体疗插法发热、纵出汗、访呼吸快勤、食欲传降低。按生理需怪要补充，皇用1：4偿液。如合件并脱水、狱酸中毒、遥休克则另棋行处理。小儿肺涌炎的液消体疗法体液紊乱世特点：因呼吸芦快，不粪显性失校水增多重症肺液炎时，滔因通气世、换气颤功能障视碍引起早呼吸性错酸中毒油伴代酸吓。合并心衰担时，往往棉伴有水钠著滞留。小儿肺辉炎的液忆体疗法补液特点不能进食肝或进食少第者，按生离理需要量邮补充（1翻/5张，鸽60－8袭0ml/盾kg/d浆），补液怜速度3询－5ml宪/kg/竭h。有心衰者涌，40－冈50ml铸/kg/客d，2－石3ml/灰kg/h仅为了给炒药而补液悟者，可用暑10%G教S，按1暑0－30帐ml/k衬g/d，冒慢!小儿肺廉炎的液帽体疗法合并腹泻跨脱水时按炊腹泻病处肢理，但总竟量减少1仅/3－1绿/4，钠兴量相应减个少，速度酸宜减慢。纠正酸中纪毒：呼吸仗性酸中毒模主要改善欺通气功能柿，合并代品酸可补1悬.4%柜NaHC离O3，但量驻不宜过菜多。营养不良秆的液体疗轨法体液紊麻乱特点吉：皮下脂肪凡少,皮肤全弹性差，拾脱水程度禾高估。腹泻时交多为低迟渗性脱极水补液过程忌易出现低矿钾、低钙戚、低镁。心肾功能泰较差，补沫液过快过全多易心力作衰竭。营养不良功的液体疗立法补液方傍法：总量要减玩少1/3累积损甲失量选钉用2/匠3张含声钠液。补液速度谱在24小烟时内均匀络补给注意及时米补钾和钙享。必要时补供充全血、株血浆及白并蛋白新生儿的挎液体疗法体液的消生理特埋点：体液占乎体重的霞80%贵，体表滋面积相沿对较大战，不显钉性失水贸多。出生10请天内红细矿胞破坏多仰，血钾偏下高。缓冲系颂统及肾狡调节功剧能不完锯善。新生儿的折液体疗法补液特智点：输液量胞不宜过纯多含钠液不下宜过多，风纠正脱水布用2:6臂:1液或银1：4液高张液不仗宜用。惊皆厥、颅内咱出血补碱不跟宜过多醒，用1缩慧.4%包Na饮HCO3不宜过早薄过多补钾补液速办度不宜陈过快病例刘×，女怖，9月，因腹泻4毙天，加茫重伴呕骄吐2天于20单07年12月3日入旁院。患呆儿入院亦前4天特起腹泻描，6次派／天，弊大便为朗黄色蛋花汤戏样便，无粘液跑、脓血。隐无呕吐发鼓热，胃纳灰一般。近悟两天来，涉腹泻次数增觉多10率+次／枪天，为黄杀绿色水样便，每次6财0～10嚷0ml左交右，并伴呕吐，4～6门次／天，错呕吐物为供胃内容物稼，量多。馋昨起低热惑，神疲，津不思饮食责，尿量明显殖减少，入院前蛙8小时未浮排过小便择。入院体检：T3展7．2℃盛，P道138闻次／分，R4项2次／分，wt熔8.0遇kg。急性重病容，精神萎吴糜，嗜睡，呼吸稍促沫，而深长德，面色灰白粉，四肢冰冷，脉搏银细弱，皮汇肤花纹状，弹性差床，前囟及眼眶凹尚陷，唇干红，口腔粘罩膜干燥，朗心率13预8次／分腊，律整恢，心音河较低钝糖，未闻劈燕杂音，练双肺呼吸音稍脾粗，未闻卸罗音。腹裳稍凹陷，消软，肝脾未及，睛肠鸣音说亢进。放双膝反倚射减弱饭，无脑扰膜刺激征及病吸理性神经劫反射。Lab歼：血钠1暂16m堆mol标/L孝TC弄O2皇11竞mm全ol/存L大便常霉规：W钟BC隐0～激1/H虾P赔RBC直0只～1／迟HP根据上述约资料，请祸回答下列化问题：1、试述奏本病的诊单断及诊断飞依据。2、提出忆本病入院蚂后第一个秋24小时之的治疗方车案诊断:急性重型伶小儿肠炎扁（轮状病泊毒肠炎？见）重度低陶渗性脱秩水中度代谢凤性酸中毒诊断依款据:⑴急性重型番小儿肠炎①腹泻劝达10次溪/天，蛋电白汤样大此便，伴呕猪吐②明饿显脱水畏、酸中贪毒⑵重