创伤性脑损伤蛛网膜下腔出血的护理

外伤性蛛网膜下腔

出血外伤性蛛网膜下腔出血外伤性蛛网膜下腔出血(TraumaticSubarachnoidHemorrahageTSAH)指颅脑外伤后，脑组织挫裂伤，脑皮层小细血管伤害出血，血液流入蛛网膜下腔。分型①脑表面蛛网膜下腔型②颅底蛛网膜池型③脑表面和颅底蛛网膜池混淆型临床表现外伤性SAH的临床表现取决于出血部位及出血量1．轻者在伤后1～2天出现头痛、呕吐、高热、脑膜刺激征，连续1～2周。2．重者存心识阻碍如躁动不安、恍然、定向不清，甚至癫痫、昏倒；原有局灶体征加重或出现脑缺血症状和体征。诊断1．有头部外伤史。2．对临床症状分析，常常在脑血管痉挛时脑伤害症状加重。3．腰椎穿刺脑脊液呈血性，颅内压力增高。4．CT检查可作为惯例诊断方法，当CSF内血液有形成分达20%时CT可检出，CT能够确认SAH范围和种类以及有无颅内血肿等。5．经颅多普勒(TCD)，如大脑中动脉流速超出120cm/s，即可确认为血管痉挛。治疗1．对轻型者对症治疗，运用适合的镇痛或冷静剂以缓解症状。2．早期应用钙通道阻滞剂、尼莫地相同治疗对缓解脑血管痉挛有优异成效。3．降低颅内压，减少脑水肿用甘露醇、甘油果糖等。4．防治脑血管痉挛，需保持高血容量（3500ml-4000ml/天）、较高血压（缩短压保持在140mmHg）、保持血液的低黏稠度（止血药、低右）。5.应做腰椎穿刺，放出血性脑脊液。6.按期头颅CT复查。护理1、观察病人神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压。2、卧位：绝对卧床歇息，床抬高l5～300，减少颅内压力，以利静脉回流。3、观察头痛的性质、部位、连续时间、陪伴症状，烦燥不安时，使用冷静剂，防范加重病情及坠床等不测的发生。保持室内寂静，尽量减少不用要的搬动。护理4、保持呼吸道畅达：头偏向一侧赐予氧气吸入，增强翻身、拍背、吸痰，及时除去口腔的血液及分泌物。5、成立有效的静脉通路：①控制液体量，早期不超出2000ml，②静脉输液时注意滴数，以防加重脑水肿，③保护血管，赐予降颅内压药物如20％甘露醇，随时观察药物有无外渗，正确记录24小时进出量，以观察尿量及利尿药物状况，防范颅内压高升保持水电解质均衡，若有异常及时报告。护理6、饮食：赐予高蛋白、高维生素宜消化营养丰富饮食。7、保持大小便畅达：采纳促进肠蠕动的方法如腹部环形按摩，多食含纤维素的食品，必需时赐予缓泻剂，免得排便用力惹起再出血或脑疝形成。注意观察大小便的颜色，若有异常及时送检并采纳措施，防范发生消化道出血。护理8、心理护理：认识患者心理状况，做好宣教。给病人多讲与疾病有关知识，耐心解说，增强心理劝导，使患者排除紧张、害怕的心理，保持轻松快乐的心情，建立战胜疾病的信心。并发症脑血管痉挛脑积水再出血癫痫脑血管痉挛观察1.急性痉挛发生在出血的瞬时，但连续数小时后因血管活性物质耗竭而痉挛缓解；在出血后2—3天内极少发生血管痉挛；2.慢性血管痉挛在出血4—5天后再次发生，连续2～3周后脑血管痉挛逐渐消失。在观察病情过程中，若患者突然出现意识阻碍或意识阻碍程度加深，同时伴有一侧瞳孔散大，光反响愚钝甚至消失，呼吸急促>30次／min，血氧饱和度<80％，心率>120次／min，马上复查CT。若CT扫描显示，蛛网膜下腔出血、无新增血肿、脑室或脑池受压不明显，则有迟发性脑血管痉挛发生。脑血管痉挛治疗尼莫通甘露醇速尿甘油果糖++脑血管痉挛护理保持稳固情绪。保持病室内环境洁净、寂静。防范患者用力活动。患者伤后2～4周内绝对卧床歇息，床头抬高15～300。翻身时头部缓慢挪动，尽量少搬动患者。进食营养、易消化的食品。保持大便畅达，必需时赐予缓泻剂。脑血管痉挛护理头痛的护理：头痛激烈、躁动不安时，加用床档，必需时使用拘束带。遵医嘱赐予止痛剂。用药后，注意观察患者的意识、瞳孔变化，以防使用药物掩饰病情变化。心理护理：向患者解说疾病的特点、病程、治疗方案、用药目的和转归，提高患者对自己疾病的认识。稳固患者的情绪，建立战胜疾病的信心。再出血平时在前一次出血后10～14天为发病巅峰。其发活力制与患者纤维蛋白酶溶解活性增高有关。在发病2周内，护士要增强巡视病房，提早发现再出血先兆，提早办理。应重点观察意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压、头痛及患者情绪变化。一旦发现烦躁不安、瞳孔大小形状异常、血压再次高升、心率呼吸减慢、激烈头痛等再出血先兆，应马上报告医师，并赐予相应的办理。脑积水蛛网膜下腔出血发活力制与脑室积血量有关。急性脑积水表现为激烈头痛、呕吐、意识阻碍和脑膜刺激征，特别是蛛网膜下腔出血后3d内病情恶化，逐渐出现昏倒、瞳孔减小、对光反射减弱或消失。慢性脑积水主要表现为表情冷淡、反响愚钝、智力减退、精神症状、头痛伴有步态不稳、尿失禁、腱反射亢进及病理反射阳性等。一旦发现上述表现，应试虑为脑积水，及时向医师报告病情变化，以便早期诊断和治疗。脑积水护理急性期应绝对卧床歇息4～6周；床头抬高300，以减少脑部血流量，降低颅内压；尽量防止不用要的搬动，翻身时要缓慢；做好生活护理；患者4周后可在床上活动，6周后可在床边活动。癫痫癫痫多发生于SAH后的早期，以大发生和局灶性癫痫许常见。其发活力制与血液成分刺激大脑皮质有关。发生时应使患者平卧，及时吸氧，口腔内搁置压舌板，防范咬伤舌头和颊部，除去口内异物，使头偏向一侧，防范窒息，保持呼吸道畅达。并马上通知医生，配合医生赐予平定以及鲁米那等药物控制癫痫发生，无自主呼吸者应做好人工呼吸，必需时辅助医生行气管切开术。腰穿CT①血红蛋白<10g／LCT显示为等密度影②脑脊液内血液有形成份>20时，CT扫描可显示高密度影，据此能够对出血的范围及程度作出判断。腰穿10天后积血消失CT检查显示高密度影消失，而此时最易漏诊或误诊。为最大限度地减少蛛网膜下腔出血的漏诊或误诊，此时一定进行腰穿。腰穿『标本采集』作腰椎穿刺后，抽取脑脊液2—5ml，置于洁净干燥的试管内。『正常值范围』

1、颜色：无色水样液体。

2、透明度：清楚透明。

3、凝块：静置24小时不形成薄膜，凝块或积淀。

4、蛋白质定性：阴性。

5、糖定性：弱阳性。6.葡萄糖定量：成人：2.8-4.5mmol/L：少儿：3.1-4.4mmol/1。7、细胞计数：成人1—5个/ul，少儿0—15个/ul，多为淋巴细胞。

8、细菌：无。9、氯化物测定：成人：120-132mmol/L；少儿：111-123mmol/L。亚低温治疗重要性亚低温可降低体温、还直接降低头部降温。减少脑水肿，改良缺血后低灌输及防范过分灌输伤害；脑部的温度每降低1℃，脑组织代谢降低6．7％，颅内压下降5．5％。降低脑细胞代谢和耗氧量，减少脑细胞自溶坏死，达到保护了脑细胞的功能。适应症1．原发性或继发性脑干伤害者。2．下丘脑等脑中线结构伤害合并中枢性高热者。3．严重宽泛脑挫裂伤、脑水肿明显、无手术指征者。4．颅内血肿手术除去后，仍有严重脑水肿者。禁忌症1．脑疝后期，脑干功能已完好衰竭者。2．颅内血肿观察期，不可以清除须手术治疗者。3．严重合并伤和休克还没有纠正者。4．原有严重心肺功能不全者。亚低温疗法冬眠Ⅰ号合剂（生理盐水500ml+氯丙嗪100mg+异丙嗪100mg+杜冷丁100mg）昏睡状态物理降温肛温33-340C腋温31-330C亚低温治疗的护理1、保持适合的温湿度，室温控制在20~250C，湿度50~60％，准时进行空气消毒。2、取平卧位，防范患者突然坐起翻动，出现体位性低血压。3、严实观察生命体征变化，因低温状态下会惹起血压降低和心率减慢，特别是少儿和老年患者，严重心脏病患者。4、病人体温应保持在33~350C，低于330C易出现呼吸、循环功能异常，甚至室颤。亚低温治疗的护理5、保持患者呼吸道畅达，严实监测呼吸频率、节律、深浅，增强呼吸道的护理，及时吸痰。6、注意颅内压监测，严实观察意识瞳孔变化，对病情进行全面的评估，保证病人获取及时正确的护理。亚低温治疗的护理7、做好基础护理，预防并发症。8、保证静脉输液顺利畅达，做好降温病人的肢体保暖，尽量使用静脉留置针或深静脉置管。并发症肺部感染心律失态低血容量性休克四肢末梢冻伤、烫伤及压疮复温冬眠低温治疗时间一般为1-2天。停用亚低温治疗时，应先停物理降温，再逐渐减少药物剂量或延长相同药物保持时间直至停用。为病人加盖被毯让体温自然上升，必需时加用电热毯或热水袋复温，温度应适合，严防烫伤，复温不可过快，免得出现颅内压“反跳”，体温过高或酸中毒等。病案分析一般状况:患者刘辉，男，25岁，未婚，高中文化，因“头部外伤后痛苦4小时”拟“外伤性蛛网膜下腔出血”收住住院。现病史患者因车祸致头部外伤，伤后昏倒，昏倒史不详，有头痛症状，为头部连续性胀痛，无恶心呕吐，无四肢抽搐，无眼、耳、鼻、口腔出血，无大小便失禁。神志清楚，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反响好。既往史患者既往体健，无高血压、糖尿病病史，无手术外伤史，无肝炎、肺结核等传得病史。过敏史无过敏史。家族史无高血压、糖尿病及各种遗传病史。五方面饮食：好食米面歇息：睡眠3-4小时排泄：正常喜好：无烟、酒等不良喜好自理与保健：生活能自理心理社会状态患者认识病情，情绪稳固，住院无忌惮，有家属照顾。护理体检T：37℃P：80次/分R：18次/分BP：130/80mmHg辅助检查CT示：外伤性蛛网膜下腔出血。护理诊断头痛有关因素：与颅内压增高有关目标：病人诉说头痛减少。护理措施1.抬高床头15--30°，以利颅内静脉回流。2.认识病人头痛部位、性质、连续时间及陪伴症状。3.指导患者精神放松，缓解痛苦，必需时遵医嘱使用止痛药物。护理诊断睡眠形态的杂乱有关因素：与头痛有关目标：病人的睡眠质量获取改良。护理措施1、认识病人睡眠的状