阑尾炎阑尾炎多排螺旋CT诊断

阑尾炎阑尾炎多排螺旋CT诊断第1页/共38页

急性阑尾炎的MSCT诊断第2页/共38页急性阑尾炎是外科常见病，局各种急腹症首位。多数急性阑尾炎据其典型临床症状及体征可获得临床诊断，但误诊率仍较高，延误诊疗会造成严重并发症，MSCT检查可大大增加诊断敏感性。呕吐腹痛腹泻或便秘发热第3页/共38页CT检查快捷、有效、正确、无创

CT检查解决的问题：

1.及时确定阑尾炎的诊断。

2.了解阑尾周围炎情况。

3.排除阑尾炎的诊断。

4.发现腹内引起阑尾炎类似临床症状的其他病理情况。第4页/共38页解剖及生理

正常阑尾为一管状器官，长5-10cm，管腔宽度0.5-0.7cm,近端起于盲肠内后壁，远端为盲端，呈游离状态，可位于盲肠后、盲肠下、回肠后、回肠前或盆腔内。第5页/共38页阑尾的位置：

除正常位之外：

1、回肠前位

2、盆位

3、盲肠后位

4、盲肠下位

5、盲肠外侧位

6、回肠后位

316245第6页/共38页阑尾的组织结构：粘膜层、粘膜下层、环肌层、纵肌层、浆膜下层和浆膜层。粘膜与粘膜下层含有丰富的淋巴组织，这是阑尾感染常延粘膜下层扩散的原因。阑尾淋巴管与系膜血管伴行，引流至回肠淋巴结。第7页/共38页阑尾的血液供应：阑尾动脉是一个无侧支的终末动脉，当血运发生障碍时，容易导致阑尾坏死。回结肠动脉阑尾动脉阑尾静脉门静脉第8页/共38页正常阑尾CT表现正常阑尾位于髂窝处，常位于回盲瓣下3cm处，盲肠后内侧正常阑尾的CT表现：位置多样直径常小于6mm内可见气体（20%）、塌陷（18%）、液体（4%）、密度混杂（58%）阑尾壁厚常小于3mm受腹腔内脂肪含量、周围肠管扩张程度的影响MSCT上CPR能够直观、整体的显示阑尾。第9页/共38页正常阑尾第10页/共38页正常阑尾第11页/共38页寻找阑尾要点尽量使用薄层图像找到升结肠，向下追至回盲部，以下为盲肠，在盲肠周围寻找阑尾，阑尾远端为盲端含气体及粪石等条状影，常提示阑尾假阳性：肠系膜血管、小肠、输尿管、髂血管等第12页/共38页阑尾位于盆腔-慢性阑尾炎患者第13页/共38页病理及病因淋巴滤泡的明显增生，约60％粪石阻塞，约35％异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤细菌入侵胃肠道影响阑尾管腔梗阻肠道内的各种革兰阴性杆菌厌氧菌阑尾管壁肌痉挛，血运障碍而至炎症第14页/共38页病理及病因其中梗阻和感染最为常见。第15页/共38页病理类型急性单纯性阑尾炎病变早期，限于粘膜和粘膜下外观—轻度肿胀，浆膜充血，失去正常光泽，表面少量纤维素性渗出。镜下—阑尾各层水肿，中性粒细胞浸润，粘膜表面小溃疡和出血点临床症状和体征较轻第16页/共38页病理类型急性化脓性阑尾炎（蜂窝织炎性）由单纯性阑尾炎发展而来外观—肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性（脓性）渗出物镜下—阑尾粘膜溃疡面加大达肌层和浆膜层，管壁各层小脓肿形成，腔内积脓。临床症状和体征较重局限性腹膜炎形成第17页/共38页病理类型急性坏疽性阑尾炎病变进一步加剧外观—变面呈暗紫色或黑色镜下—阑尾管壁坏死或部分坏死，阑尾腔内积脓，压力升高。2/3病例发生穿孔，多位于根部和阑尾近端急性弥漫性腹膜炎临床症状和体征重第18页/共38页病理类型急性化脓性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎急性阑尾炎伴穿孔急性阑尾炎伴周围脓肿形成大网膜移至右下腹阑尾包裹并形成粘连炎性肿块周围脓肿第19页/共38页临床诊断Alvarado

评分最常用以临床症状、体征和实验室检查为基础的8项10分制评分系统决定急性阑尾炎的临床处理方案>7分认为需积极手术治疗5~6分严密观察，可进展成>7分而考虑手术<4分,仅做一般观察第20页/共38页急性阑尾炎CT诊断1、盲、升结肠充气：但不扩张，有时末端回肠充气，反射性肠淤积。2.阑尾增粗(管腔直径>6mm)：使用肠道对比剂时，如阑尾被肠道对比剂或气体完全充盈，则可排除阑尾炎诊断。如横径超过6mm，阑尾没有被对比剂或气体完全充盈，应诊断阑尾炎。

3、阑尾周围炎：急性阑尾炎患者98%出现阑尾周围炎，表现为脂肪线型侵润，局部筋膜增厚、系膜密度增高。※阑尾周围炎是急性阑尾炎相关多种CT征象中最敏感的征象。

第21页/共38页急性阑尾炎CT诊断

4、阑尾粪石：非特异性征象，如仅显示粪石但无扩张及周围炎改变，不可诊断阑尾炎。

5.CT增强检查：阑尾炎症时可弥漫或首先累及粘膜及粘膜下层，引起阑尾、盲肠或邻近末端回肠肠壁增厚，强化均匀或不均匀，盲肠壁增厚分层称靶征。正常阑尾壁厚约为3.0mm左右。第22页/共38页急性阑尾炎CT诊断6.阑尾炎穿孔的征象直接征象阑尾壁不连续--增强扫描阑尾腔内粪石或对比剂外漏。间接征象阑尾周围游离气体。蜂窝织炎。脓肿形成。第23页/共38页阑尾肿大CT征象第24页/共38页阑尾增粗、管腔积液CT征象第25页/共38页粪石CT征象第26页/共38页粪石CT征象第27页/共38页阑尾周围肿块CT征象第28页/共38页阑尾周围（脂肪）条纹征CT征象第29页/共38页阑尾周围肿块CT征象第30页/共38页阑尾周围系膜增厚CT征象第31页/共38页阑尾周围脓肿CT征象第32页/共38页盲肠壁增厚CT征象第33页/共38页阑尾穿孔-粪石漏出CT征象第34页/共38页阑尾穿孔-阑周脓肿腔内液平CT征象第35页/共38页小结1.阑尾炎的CT表现主要有三个方面：①异常的阑尾；②阑尾周围的炎症；③盲肠末端的改变。异常的阑尾主要表现为：阑尾增粗、扩大，横径超过6mm，明显者可超过10mm以上；阑尾腔内见单发或多发的阑尾结石；阑尾壁增厚也是异常阑尾的表现，常呈环状、对称性增厚，密度均匀，也可表现为双晕状或靶征，增强CT扫描时还可见有强化；此外，阑尾在盲肠充盈造影剂时不能或不能完全充盈也是异常阑尾的间接征象。

2.阑尾周围的炎性改变表现较多，主要有阑尾周围脂肪层内出现片絮状或条纹状稍高密度的炎性渗出影，邻近筋膜（如圆锥侧筋膜或肾后筋膜）、肠系膜的水肿、增厚，局部渗液（如右侧结肠旁沟积液），蜂窝织炎，阑尾腔外的气泡、脓肿形成以及局部淋巴结肿大等。阑尾周围脓肿常位于盲肠周围或结肠后方，但由于阑尾位置、长度不同，盲肠的活动性以及渗液的可流动性，脓肿也可远离盲肠，位于盆腔、肠曲间甚至膈下。有时在阑尾蜂窝织炎或脓肿内可见结石，主要因阑尾穿孔使阑尾腔内结石进入阑尾周围的蜂窝织炎或脓肿内。第36页/共38页小结3.阑尾炎时的淋巴结肿大常位于回盲部，表现为成簇的结节状影，在增强CT扫描时显示较为清楚。

4.盲肠末端的改变主要表现局部肠壁的水肿、增厚，出现阑尾开口处漏斗状狭窄形成箭头征，或在盲肠末端与阑尾之间出现条带状软组织密度影，即盲肠条带征。这两种征象在盲肠充盈造影剂时显示较清楚。敏感性较高的征象为阑尾周围脂肪层内出现条纹状影、阑尾增粗、盲肠末端增厚和淋巴结肿大。

特异性较高的征象为阑尾增粗、阑尾结石、盲肠末端增厚、箭头征和盲肠条带征。

5.CT诊断急性阑尾炎的主要依据是发现异常的阑尾和阑尾周围的炎性改变。如果未发现异常阑尾或阑尾结石，而