阑尾疾病李宗芳

阑尾疾病李宗芳第1页/共31页内容提要

第1节解剖生理概要

第2节急性阑尾炎

第3特殊类型阑尾炎

第4节慢性阑尾炎

第5节阑尾肿瘤第2页/共31页第1节

解剖生理概要第3页/共31页阑尾的解剖阑尾的位置与体表投影阑尾位置的变异阑尾的血管阑尾的淋巴与神经阑尾的组织结构第4页/共31页阑尾的位置第5页/共31页阑尾的体表投影阑尾的切口位置第6页/共31页阑尾尖端的方向阑尾的位置及变异第7页/共31页阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末动脉。有血运障碍时易致阑尾坏死阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，回流入门静脉。阑尾炎症时可引起门静脉炎和肝脓肿第8页/共31页阑尾的淋巴与神经淋巴：淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回结肠淋巴结神经：由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传

入第10、11脊髓胸节，所以急性阑尾炎发

病开始时，常表现为脐周的牵涉痛，属内

脏性疼痛第9页/共31页阑尾的组织结构阑尾的结构与结肠相延续，可分为：

黏膜层：由结肠上皮组成，可分泌粘液。所含嗜银细胞是阑尾类癌的组织基础黏膜下层：有丰富的淋巴参与Ｂ淋巴细胞的产生和成熟肌层：分布不均，可有局部缺如，易发生穿孔浆膜层：属腹膜的一部分，如未完全覆盖阑尾，则形成浆膜下阑尾第10页/共31页第2节急性阑尾炎AcuteAppendicitis第11页/共31页病因病因阑尾腔阻塞：增生的淋巴滤泡、粪石、结石

异物、蛔虫、肿瘤等阻塞管腔细菌入侵：损伤黏膜上皮，使阑尾壁间质压力升高

妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终造

成梗塞和坏疽

两个因素相互影响，

互相促进第12页/共31页急性单纯性阑尾炎病变局限于黏膜和黏膜下阑尾轻度肿胀、少量渗出轻型、病程早期症状和体征较轻急性化脓性阑尾炎病变累及阑尾壁的全层阑尾肿胀明显，有脓性渗出病程进展期症状和体征较重坏疽及穿孔性阑尾炎病变致阑尾管壁坏死或部分坏死阑尾呈暗紫色或黑色，常有穿孔重型、病程急重期可引起急性弥漫性腹膜炎临床病理分型第13页/共31页阑尾周围脓肿病程较慢，被大网膜和邻近的肠管包裹，可形成炎性肿块或阑尾周围脓肿临床病理分型第14页/共31页临床表现症状体征腹痛（转移性右下腹痛）胃肠道（厌食、恶心、呕吐、腹泻）全身症状（发热、心率增快）右下腹固定压痛腹膜刺激征（反跳痛、腹肌紧张）右下腹包块（右下腹饱满、压痛性肿块）直肠指检（阑尾所在的方向压痛）诊断性试验阳性第15页/共31页诊断性试验的检查手法

结肠充气试验（Rovsing）腰大肌试验（Psoas）闭孔内肌试验（obturator）第16页/共31页实验室检查白细胞及中性粒细胞比例升高影像学检查腹部立位平片.超声.CT.腔镜等辅助检查第17页/共31页诊断转移性右下腹痛+固定性压痛+体温、白细胞升高鉴别诊断胃十二指肠溃疡穿孔妇产科疾病

宫外孕、卵巢滤泡或黄体囊肿破裂、巢囊肿蒂扭转、急性输卵管炎、急性盆腔炎等右侧输尿管结石急性肠系膜淋巴结炎其他

右侧肺炎、胸膜炎，急性胃肠炎、胆系感染、

回盲部肿瘤、结核和慢性炎性肠病、梅克尔憩室炎等诊断与鉴别诊断第18页/共31页治疗阑尾切除术手术治疗原则上一经确诊，应尽早手术切除阑尾非手术治疗

（抗菌素＋补液）

仅适用于不同意手术的单纯性阑尾炎接受手术治疗前后急性阑尾炎的诊断尚未确定发病已超过72小时或已形成炎性肿块等有手术禁忌证者第19页/共31页阑尾切除术后并发症

出血切口感染粘连性肠梗阻阑尾残株炎粪瘘急性阑尾炎的并发症

腹腔脓肿内、外瘘形成门静脉炎并发症第20页/共31页第3节

特殊类型阑尾炎第21页/共31页特殊类型阑尾炎妊娠期急性阑尾炎AIDS/HIV感染病人的阑尾炎老年人急性阑尾炎小儿急性阑尾炎新生儿急性阑尾炎第22页/共31页第4节慢性阑尾炎ChronicAppendicitis第23页/共31页病因和病理：多数为急性转变而来，少数为慢性病程。阑尾壁有纤维化及慢性炎细胞浸润。常有粪石，或阑尾粘连扭曲、淋巴滤泡增生致管腔狭窄。临床表现和诊断：经常右下腹疼痛或反复急性发作史；可查及右下腹局限压痛或阑尾条索；钡灌肠见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则，72小时后有钡剂残留。治疗：阑尾切除术，需行病理检查证实此诊断。第24页/共31页第5节

阑尾肿瘤第25页/共31页阑尾腺癌：常因出现急、慢性阑尾炎就诊，有时表现为慢性腹痛或无痛性血便。起源于阑尾黏膜的腺上皮。分结肠型和粘液型。应施右半结肠切除术第26页/共31页阑尾类癌(carcinoidofappendix)：起源于嗜银细胞临床表现与急性阑尾炎相似表现为小的黄褐色边界清楚的肿物，多发生在阑尾远端岛屿型类癌管状型腺类癌杯状细胞型腺类癌第27页/共31页根治性右半结肠切除术类癌直径大于2cm侵及盲肠侵及阑尾系膜、回

盲部肠壁区域淋巴结肿大，

证实有转移阑尾类癌的手术治疗阑尾切除术类癌直径小于2cm局限阑尾无转移第28页