阻塞性睡眠呼吸暂停与心血管疾病许顶立

阻塞性睡眠呼吸暂停与心血管疾病许顶立第1页/共31页CommonSymptomsofHeartFailureDyspneaonexertionParoxysmalnocturnaldyspneaOrthopneaFatigueLowerextremityedemaCough,usuallyworseatnightNausea,vomiting,anorexia,RUQpain,ascitesNocturiaSleepdisordersIncreasedabdominalgirth第2页/共31页第3页/共31页(>40years)第4页/共31页第5页/共31页ForCardiacPatients,SleepApneaisTheDarkSideofNight第6页/共31页第7页/共31页第8页/共31页阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)对心血管系统的急性慢性影响阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)与：高血压心血管系统疾病心律失常充血性心力衰竭OSA最严重的不良影响是对于心血管系统第9页/共31页第10页/共31页第11页/共31页高血压睡眠心脏健康研究（SHHS)研究揭示SDB、睡眠呼吸暂停与高血压之间的关系

NietoFJetal.JAMA2000;283:1829-36.对6132受试者(年龄>40岁,53%女性)进行了睡眠问卷调查，测量血压及其它生理指标并进行家庭睡眠监测研究发现，高AHI(每小时发生呼吸事件的次数)或者睡眠时血氧饱和度低于90%的受试者出现高血压的几率大，呈剂量-反应关系.第12页/共31页NietoFJetal.JAMA2000;283:1829-36.SDB与高血压第13页/共31页PeppardPEetal.NEnglJMed2000;342:1378-84.SDB与高血压WisconsinSleepCohortStudy，709受试者进行SDB，血压及体质检查并询问病史后随访四年第14页/共31页顽固性高血压三种或三种以上降压药物联合应用后，仍不能使血压降低到一定水平LoganetalJournalofHypertension

Dec200119(12)2271-741名患者平均服用3.6种药物，进行睡眠监测平均体重指数为34.96%男性与65%女性患有OSA第15页/共31页应用CPAP降低OSA患者血压的疗效研究60患者被随机分配进行9星期的有效CPAP治疗或sub-therapeuticCPAP治疗CPAP治疗前后进行PSM与连续血压监测(~19hrs)32患者完成了研究，有效CPAP治疗组与sub-therapeuticCPAP治疗组患者的AHI分别下降了大约95%与50%有效CPAP治疗组患者的平均动脉压下降了9.9+11.4mmHg，sub-therapeuticCPAP治疗组的血压没有改变白天及夜间的平均压、舒张压及收缩压都明显下降，约10mmHgBeckerHFet.al.Circulation2003;107:68-73.第16页/共31页OSA与高血压很多有力证据表明高血压与OSA之间有紧密联系OSA是高血压的致病因素之一高血压患者OSA发病率高，特别是顽固性高血压患者使用CPAP治疗OSA可以降低血压第17页/共31页OSA与冠心病冠脉造影阳性的408患者术后随访5年事件定义为死亡、脑卒中、一过性脑缺血与心肌梗死.合并OSA的患者，发生心脑血管的死亡率与患病率增加65%.合并OSA的患者，发生心脑血管事件的几率升高300%MooeetalAJRCCM2001:164;1910-13第18页/共31页NocturnalAngina

HighIncidenceofOSACPAPimprovesischemiaoncomputerizedvectorcardiography第19页/共31页心血管疾病的OSA治疗MilleronetalEurHeartJ2004第20页/共31页SleepApneaandStroke 1022ptsfromYaleSleepLab.68%withOSAand32%controlsAllover50yearsold,PriorC-Vdiseaseexcluded,Meanfollow-up3.4years第21页/共31页心律失常相关危险因素，例如高血压、心室肥大、SNS活性增强及缺氧，提示OSA与心律失常之间有联系睡眠中心律失常倾向于与重度OSA与缺氧共同发生心动过缓、心搏停止、心室纤颤与2-3度传导阻滞都可见于OSA通常CPAP疗效较好第22页/共31页Grimmetal.,AmJCardiol1996呼吸暂停中的心搏停止第23页/共31页房颤患者中的OSA高流行率GamietalCirculation2004第24页/共31页大约三分之一的CHF患者合并OSA睡眠心脏健康研究表明，发生OSA伴发CHF的可能性增高2.38一项针对450名CHF患者的研究表明，OSA的发病率为37%(SinetalAJRCCM1999).应询问CHF患者是否打鼾OSA与充血性心衰(CHF)第25页/共31页JavaheriSetal.Circulation1998;97:2154-59.稳定期CHF患者的AHI51%(80%central,20%obstruct)ofptswerefoundtohaveSDB第26页/共31页KanekoetalNEJM2003348;1233-41CPAP对左室功能的影响第27页/共31页CentralApneaandCHFTreatmentTrial(CANPAP)258CHFPtswithCheyneStokesrandomizedtoCPAPornoCPAPCPAPdecreasedapneasandcausedmildimprovementsinEF,sats,NE,walking,Nodifferenceinsurvival,hospitalizatio