阿司匹林与糖尿病的综合管理

阿司匹林与糖尿病的综合管理第1页/共24页IDF2009：糖尿病快速增长之超乎想象/home/第2页/共24页中国糖尿病患病人数逾4000万，居世界第二http:///latest-diabetes-figures-paint-grim-global-picture4320万第3页/共24页血栓性疾病——糖尿病患者的头号杀手Diabetologia.2001;44[suppl2]:S14-S2175%的糖尿病患者最终死于血栓性疾病缺血性心脑血管疾病非血栓性疾病其中23%死于心脏病；77%死于脑血管病75%缺血性心脑血管疾病第4页/共24页糖尿病患者心血管发病率显著升高随访7年心血管发病率(%)n=69非糖尿病患者糖尿病患者糖尿病且伴有心梗病史n=169n=8903.545.020.2DMDM&MI01020304050NEnglJMed.1998;339:229-34.EAST-WEST研究患者例数本研究共2432人，其中2型糖尿病患者1059人，非2型糖尿病患者1373人，随访7年。第5页/共24页糖尿病患者心血管疾病死亡率显著增高第6页/共24页糖尿病，仅仅是代谢综合征冰山之一角糖尿病不仅仅是一种高血糖疾病高血糖高凝状态LowHDLsd-LDL高TG血症高胰岛素血症高血压肥胖糖尿病第7页/共24页UKPDS：单纯降糖，获益有限心肌梗死p=0.052102030003691215研究随访时间：年受累患者的比例%3867例新诊断的糖尿病患者，年龄中位数为54，平均随访时间：10年以上常规组强化组HbA1c<7%之后，两组患者患心肌梗死的比例无显著差异Lancet.1998;352(9131):837-53.第8页/共24页糖尿病综合管理：ABCDEF策略AAspirin、A1Ccontrol阿司匹林、糖化血红蛋白

BBPcontrol

血压控制CCholesterolmanagement血脂管理DDiabetesandpre-diabetesmanagement糖尿病和糖尿病前期管理EExercise锻炼身体FFood饮食调理综合控制多重危险因素联合改善生活方式已成为核心策略。这一策略可简单概括为ABCDEF六个方面

第9页/共24页Steno-2研究：探讨综合因素强化治疗糖尿病R综合因素强化治疗:改善生活方式+药物治疗,包括控制高血压、高血糖、高血脂、微蛋白尿及阿司匹林抗血小板治疗n=80n=80n=1602型糖尿病常规治疗随访至13年心血管死亡非致死性心梗非致死性卒中血管再通术截肢术统计分析终点事件NEnglJMed2008;358:580-91第10页/共24页Steno-2研究13年随访：

综合因素强化治疗显著降低糖尿病患者死亡NEnglJMed2008;358:580-91（P=0.02）Hazardratio=0.54综合因素强化治疗组:（24例）常规治疗组:（40例）P=0.02

50%30%患者死亡率（%）综合因素强化治疗组糖尿病患者死亡绝对风险降低20%绝对风险降低20%第11页/共24页血栓形成——心脑血管事件共同发病土壤血栓形成第12页/共24页糖尿病患者血小板更易聚集糖尿病血小板TXA2合成内皮损伤部位

PGI2合成血管对肾上腺素敏感性血小板聚集第13页/共24页阿司匹林可降低糖尿病患者心脑血管事件PHS研究糖尿病亚组分析首次心梗发生率下降高达61%ETDRS研究心肌梗死危险下降达28%，且对伴视网膜病变者安全性良好HOT研究糖尿病亚组分析首次心肌梗死风险下降36%，主要心血管事件风险下降15%WHS研究糖尿病亚组分析脑梗死风险下降高达58%第14页/共24页阿司匹林抗栓治疗提高糖尿病患者生存率

AmJMed1998;105:494-499,100

90

80

70阿司匹林治疗组生存率(%)时间（年）对照组0123456非糖尿病患者(8568)2型糖尿病患者(2368)HR=0.7(95%CI=0.6-1.0)HR=0.8(95%CI=0.7-0.9)P<0.001本观察性研究人群入选自Bezafibrate心梗预防研究，其中包括2,368例糖尿病合并冠心病患者及8,586例非糖尿病但有冠心病的患者，随访5.1±1.3

年第15页/共24页小剂量阿司匹林显著降低糖尿病患者

致死性心脑血管事件心脑血管事件死亡率（%）P=0.00370.08%0.8%JAMA.2008Nov12;300(18):2134-41.Epub2008Nov9.J-PAD研究：2539例30~85岁无心血管疾病史的2型糖尿病患者，随机分配至每日接受81mg或100mg小剂量阿司匹林组或非阿司匹林组，平均随访4.37年。（n=1262）（n=1277）JAMA.2008;300(18):2134-2141第16页/共24页近期又添新证据：FDS研究研究目的：研究旨在确定常规服用小剂量阿司匹林（75mg/d）是否与2型糖尿病患者（无CVD病史）心血管疾病独立相关。研究设计：2型糖尿病患者（1276例）非阿司匹林组（601例）一级预防（651例）阿司匹林组（50例）CV死亡全因死亡……随访——TheFremantleDiabetesStudy——DiabetesCare

February2010;33:317-321第17页/共24页FDS研究结果P=0.041P=0.044常规服用阿司匹林组降低的死亡率（%）选取651例既往无心脑血管疾病的2型糖尿病患者，探讨阿司匹林使用在糖尿病一级预防中与心血管源性死亡和全因死亡的关系心血管源性死亡率降低70%，全因死亡率降低47%DiabetesCare

February2010;33:317-321第18页/共24页阿司匹林用于糖尿病患者安全性毋庸置疑玻璃体/视网膜前出血发生率%0201030403032P=0.48安慰剂阿司匹林ETDRS研究：

3711例糖尿病性视网膜、玻璃体病变患者阿司匹林325mgbidvs安慰剂，随访5年以上阿司匹林不增加糖尿病患者眼部出血ArchivesofOphthalmology,1995.113：52-55.第19页/共24页ADA2010糖尿病指南推荐

10年心血管风险>10%的糖尿病患者使用阿司匹林ADA2010糖尿病指南推荐：10年心血管风险>10%的糖尿病患者应该使用阿司匹林（75-162mg/d）一级预防心血管事件第20页/共24页ADA2010糖尿病指南推荐

糖尿病患者使用阿司匹林二级预防ADA2010糖尿病指南推荐：具有心血管病史的糖尿病患者应该使用阿司匹林（75-162mg/d）二级预防心血