阿尔马尔肾内科室会

阿尔马尔肾内科室会第1页/共22页第一代第二代第三代选择性的1受体阻滞剂美托洛尔兼具、受体阻滞的阿尔马尔（阿罗洛尔），使该类药物的应用，进入一个崭新的阶段非选择性的受体阻滞剂普萘洛尔胡大一，严晓伟，2009，《β肾上腺素能受体阻滞剂的规范使用》β受体阻滞剂发展史第2页/共22页在日本隆重上市1985年登陆中国市场1995年进入全国及各省市医保目录2005年成为全国β受体阻滞剂三大品牌之一2008年阿尔马尔发展历程阿尔马尔发展历程第3页/共22页[竹越襄等：Jpn.HeartJ.,24:925,1983]

既具有受体阻断作用，同时具有适宜的受体阻断作用阿尔马尔药效动力学第4页/共22页受体阻滞阿尔马尔全面抑制交感受体阻滞保护心脏降压减少心血管事件扩张冠脉，降低冠脉阻力扩张末梢血管，降压效果更充分不影响心、脑、肾血管血流量保护靶器官不影响糖脂代谢，降低新发糖尿病风险第3代β受体阻滞剂

——全面拮抗交感系统第5页/共22页降低心肌氧耗降低肾素、醛固酮浓度减轻心、肾组织的纤维化.血液透析不能清除不需调整剂量不会诱发或加重高钾血症降压作用在低剂量时主要为β受体阻滞所致，高剂量时则是α1受体阻滞的作用改善患者脑血流量抑制体内氧化震颤素受体双重阻滞作用血透优势抗震颤心肾保护αβ受体阻滞剂治疗特点第6页/共22页阿尔马尔全面拮抗肾交感神经亢进第7页/共22页αβ阻滞剂在肾性高血压中

治疗优势阻滞剂的不足增加心脏后负荷减少肾脏血流灌注增强胰岛素抵抗血脂异常良好的降压作用降低蛋白尿，延缓CKD进展减少CVD并发症不导致胰岛素抵抗、异常脂代谢αβ阻滞剂的特殊地位第8页/共22页阿罗洛尔治疗慢性肾功能不全

合并高血压的多中心研究研究方法：上海市七家综合性医院肾脏科门诊的慢性肾功能不全（血清肌酐值Scr>1.5～5mg/dL）合并高血压病人85例给予盐酸阿罗洛尔治疗12周分别观察患者服药前后血压、心率和肝肾功能等生化指标变化及其不良反应上海第二医科大学学报Vol.24No.12Dec,2004第9页/共22页阿罗洛尔显著降低血压

有效率达81.18％血压（mmHg）40608010012014016004周8周12周SBPDBP180P<0.01N＝85上海第二医科大学学报Vol.24No.12Dec,2004第10页/共22页阿罗洛尔对肾功能无不良影响024681012BUN(mmol/L)14SCr(mg/dL)治疗前治疗12周P<0.05P>0.05N=85上海第二医科大学学报Vol.24No.12Dec,2004第11页/共22页盐酸阿罗洛尔与钙拮抗剂联合应用治疗对伴有肾功能障碍高血压患者的有效性HypertensRes,Vol.24,No.2(2001)第12页/共22页血压的变化HypertensRes,Vol.24,No.2(2001)收缩压舒张压治疗期间（月）血压（mmHg）：p＜0.01(vs治疗前)§：p＜0.05（vsACEI组）§§左心室肥大（左室室壁厚>12mm)、血清肌酐值>1.5mg/dl的伴肾功能障碍的高血压患者65名分为αβ阻滞剂组（33人，阿尔马尔+钙拮抗剂氨氯地平）和ACEI组（32人，苯那普利+氨氯地平）第13页/共22页血清肌酐值的变化血清肌酐值（mg/dl）治疗期间（月）HypertensRes,Vol.24,No.2(2001)左心室肥大（左室室壁厚>12mm)、血清肌酐值>1.5mg/dl的伴肾功能障碍的高血压患者65名分为αβ阻滞剂组（33人，阿尔马尔+钙拮抗剂氨氯地平）和ACEI组（32人，苯那普利+氨氯地平）第14页/共22页左室质量指数的变化HypertensRes,Vol.24,No.2(2001)治疗期间（年）#：p＜0.05(vs治疗前)：p＜0.01(vs治疗前)§：p＜0.05（vsACEI组）左室质量指数#§左心室肥大（左室室壁厚>12mm)、血清肌酐值>1.5mg/dl的伴肾功能障碍的高血压患者65名分为αβ阻滞剂组（33人，阿尔马尔+钙拮抗剂氨氯地平）和ACEI组（32人，苯那普利+氨氯地平）第15页/共22页* ：p＜0.05

** ：p＜0.01*** ：p＜0.001 Mean±S.E.收缩压舒张压心率血清肌酐（mg/dL）血清肌酐服药前服药12周后土肥和紘等：新薬与臨床,40：815,1991阿罗洛尔对肾功能的影响BUNCcr102030405012345*********Ccr(mL/分）BUN(mg/dL）服药前4周8周12周4060801006080100120140160180（mmHg）（/分）***200(对象)伴有肾功能低下的原发性高血压病人19例 (方法)Almarl20mg/日(分2次),服12周,每4检查一次肾功能(肌酐清除率原则采用24小时法)第16页/共22页CKD各个阶段均可使用的降压药！有效阻断肾脏交感神经系统，对容量依赖性与肾素依赖性高血压的治疗均有协同作用保护肾功能，延缓肾衰进程保护心功能，可减少左室肥厚患者的室壁厚度、降低左室重量指数中、重度肾功能障碍的患者不需要调整剂量透析患者无蓄积，且蛋白结合率高，较少被透析清除，临床容易掌握阿尔马尔阿尔马尔是目前在市的唯一原研α、β受体阻滞剂第17页/共22页来源：各产品说明书第18页/共22页与其它β受体阻滞剂比较阿尔马尔卡维地洛美托洛尔比索洛尔对冠脉阻力的影响不清楚心绞痛类型混合型、劳力型/劳力型劳力型适应症高血压/心绞痛/心律失常/原发震颤高血压/心衰高血压/心绞痛/心律失常高血压/心绞痛对糖脂代谢的不良影响无无有有神经系统副作用水脂双溶极少发生脂溶性常见脂溶性，常见疲乏和眩晕水脂双溶较少发生外周循环不良反应无无有，雷诺症等有，雷诺症等阿尔马尔具有卓越安全的临床疗效第19页/共22页包装：10mg/片，10片/盒高血压、心绞痛、心动过速型心律失常：10mg－15mgbidp.o.不超过30mg/天保质期：