阿米巴鞭毛虫

阿米巴鞭毛虫第1页/共45页

△△，女，6岁，因腹泻9天、发热、腹痛及脓血便7天而入院。发病前曾跌入粪坑。

查体：T38℃，精神萎靡，全腹有轻度压痛，右下腹可触及腊肠样肿块、可移动。

血象：WBC：8×109/L,L：27%，N：76%

粪检：RBC少量，MФ：0-3/HP病例第2页/共45页术中取出物未进行检验，术后改用菌必治消炎数日后，患者病情恶化而死亡。尸检：结肠、空肠、回肠均可见溃疡，多数溃疡呈口小）底大的烧瓶状，深达肌层，于溃疡内到大量溶组织内阿米巴滋养体。病例治疗过程：入院后以青霉素治疗，次日大便呈果酱色，腹痛加剧伴腹肌紧张，此时WBC总数13×109/L，N：81%；随即剖腹探查，术中见右下腹有一炎性包块，盲肠部坏死并有3×2cm大小穿孔；

第3页/共45页第一节溶组织内阿米巴（痢疾阿米巴）

Entamoebahistolytica

世界上5～6亿人患病,在寄生虫病中仅次于疟疾和血吸虫病居第三，全球每年死亡人数高达10万人。

第4页/共45页一、形态1、滋养体（1）12~60um，运动活泼、伪足运动,内质、外质。（2）泡状核型，核膜内缘有染色质粒，单层、均匀分布、大小一致，核仁小，居中，围以纤细的丝状结构，车轮状核。（3）从患者粘液血便或阿米巴肝脓肿穿刺液中,分离的滋养体含有摄入的红细胞。第5页/共45页

2、包囊单核、双核包囊（未成熟）成熟包囊,四核包囊(感染期)第6页/共45页溶组织内阿米巴包囊

(铁苏木素染色)二个拟染色体（棒状）二个核第7页/共45页第8页/共45页二、生活史感染阶段及方式：四核包囊，经口食入脱囊部位：小肠下段寄生部位：回盲部四核包囊

脱囊侵入血管滋养体滋养体肝肺脑等组织包囊随粪便排出

第9页/共45页三、致病机制：接触溶解破坏作用凝集素介导吸附阿米巴穿孔素半胱氨酸蛋白酶吞噬红细胞,触杀白细胞第10页/共45页

临床表现

1、肠阿米巴病（无症状带虫者、阿米巴痢疾）好发部位：盲肠及阑尾多见特征：形成口小底大，烧瓶样溃疡急性：脓血稀便，粪便呈褐果酱样，奇臭慢性：间歇性腹泻，腹胀，消瘦，贫血等2、肠外阿米巴病：肝、肺、脑脓肿第11页/共45页三、诊断（一）粪检1、生理盐水涂片法：急性期，查活动的滋养体一看：酱红色粘液,腥臭味二取：脓血便三送：及时、保温第12页/共45页对脓肿穿刺液等亦可行涂片检查，但应注意虫体多在脓肿壁上，故穿刺和检查时应予注意。另外，镜下滋养体需与宿主组织细胞鉴别，主要有如下几点：?溶组织内阿米巴滋养体大于宿主细胞；?胞核与胞质比例低于宿主细胞；?滋养体为泡状核，核仁居中，核周染色质粒清晰；?滋养体胞质中可含红细胞和组织碎片。

对脓肿穿刺液等亦可行涂片检查，但应注意虫体多在脓肿壁上，故穿刺和检查时应予注意。另外，镜下滋养体需与宿主组织细胞鉴别，主要有如下几点：?溶组织内阿米巴滋养体大于宿主细胞；?胞核与胞质比例低于宿主细胞；?滋养体为泡状核，核仁居中，核周染色质粒清晰；?滋养体胞质中可含红细胞和组织碎片。

对脓肿穿刺液等亦可行涂片检查，但应注意虫体多在脓肿壁上，故穿刺和检查时应予注意。另外，镜下滋养体需与宿主组织细胞鉴别，主要有如下几点：?溶组织内阿米巴滋养体大于宿主细胞；?胞核与胞质比例低于宿主细胞；?滋养体为泡状核，核仁居中，核周染色质粒清晰；?滋养体胞质中可含红细胞和组织碎片。

虫体多在脓肿壁上，穿刺和检查时应注意。滋养体大于宿主细胞；胞核与胞质比例小于宿主细胞；泡状核，核仁居中，核周染色质粒清晰；滋养体胞质中可含红细胞和组织碎片。

第13页/共45页2、碘液涂片法：慢性期，查包囊；多次检查与结肠内阿米巴区别成熟包囊8个核核仁大、偏位、核周染粒大小不一、排列不齐，第14页/共45页3、人工培养：血清、米粉、37oC（二）组织检查：结肠镜、纤维肠镜、肝穿刺核酸、影像诊断

第15页/共45页四、流行热带和亚热带最常见，卫生差的农村。

传染源：粪中排包囊者排出量大，35000万个/天

抵抗力强：抗胃酸，水中25-30天，蝇携带

感染：

粪、水、食物经口感染，口-肛行为

洪水散发流行

暴发流行第16页/共45页五、防治1．查治病人和带虫者杀组织内阿米巴：甲硝咪唑（灭滴灵）杀肠腔内阿米巴：喹碘方，巴龙霉素

2．管理粪便、保护水源

3．注意饮食、饮水卫生

4．消灭媒介昆虫：蝇、蟑螂第17页/共45页

第三节致病性自生生活阿米巴福氏耐格里阿米巴，引起原发性脑膜脑炎。污染水体游泳→鼻粘膜→嗅N、筛状板→入颅。

多为儿童与青年，急、凶险、病程短、预后差、死亡率高。第18页/共45页

2.棘阿米巴

引起阿米巴角膜炎、角膜穿孔。见于使用隐形眼镜者、体弱者、老人。皮肤慢性溃疡,AIDS多见。第19页/共45页利什曼原虫杜氏利什曼原虫内脏利什曼病（黑热病）

Kala-azar巴西利什曼原虫粘膜皮肤利什曼病

热带利什曼原虫

墨西哥利什曼原虫

皮肤利什曼病硕大利什曼原虫

第20页/共45页第一节杜氏利什曼原虫

（Leishmaniadonovani黑热病原虫）一、形态1、无鞭毛体：利杜体（LDbody），卵圆形大小2.9～5.7×1.8～4.0μm。第21页/共45页

脾穿刺物涂片中利杜体骨髓涂片中利杜体第22页/共45页瑞氏染色，胞质呈淡蓝或淡红色。明显的圆形核，呈红色或淡紫色。动基体位于核旁，细小、杆状。第23页/共45页二、生活史在人体内发育白蛉体内发育

（巨噬细胞内）雌蛉吸血（消化道内--1周）

无鞭毛体

前鞭毛体

第24页/共45页在白蛉体内发育无鞭毛体前鞭毛体第25页/共45页生活史要点感染阶段：前鞭毛体、利杜体感染方式：白蛉叮咬；输血及器官移植寄生部位：巨噬细胞内（形成纳虫空泡）增殖方式：二分裂法传播媒介：白蛉利什曼原虫入侵巨噬细胞的机制：

1.配体——受体结合途径

2.抗体和补体——Fc或C3b受体结合途径

第26页/共45页三、致病病理：巨噬细胞、浆细胞大量破坏及增生

临床表现内脏利什曼病：发热，长期不规则，双峰热型肝、脾、淋巴结肿大贫血，全血细胞减少

鼻出血及牙龈出血白/球蛋白比例倒置

第27页/共45页皮肤型黑热病：面部、颈、四肢或躯干出现皮肤结节淋巴结型黑热病：仅限于淋巴结肿大

第28页/共45页实验诊断病原学检查：穿刺、涂片、培养法检查骨髓、皮肤或淋巴结穿刺血清学及分子生物学检查

Dipstick试纸条（抗原rk39）第29页/共45页

Dipstick法原理：

将免疫分子亲和原理和免疫印迹法、薄层层析技术相结合。利什曼重组rK39抗原+胶体金检测抗体

第30页/共45页操作及应用：检测杜氏利什曼病试纸条

A.取待测血清或新鲜全血1滴

B.滴于试条一端的样品垫上

C.滴加0.01mol/LPBS3～

5滴，待血样浸湿印迹上移

D.3~5min后观察结果阳性:试验对照线和特异检测线均出现紫红色条带阴性:仅出现对照条带检测杜氏利什曼病试纸条

(0.5×10cm)第31页/共45页

流行分型

人源型（平原型）

犬源型（山丘型）自然疫源型（荒漠型）传染源青少年病犬婴幼儿传播媒介

家栖型中华白蛉近野栖型中华白蛉

野栖型吴氏白蛉地区

苏北、皖北甘肃、青海四川、东北新疆、内蒙第32页/共45页防治治疗病人-----斯銻黑克、戊脘咪等控制病犬传播媒介的防制---灭蛉、防蛉预防第33页/共45页

第三节蓝氏贾第鞭毛虫

Giadialamblia

寄生在小肠,肠道感染的常见寄生虫之一,

旅游者发病率高，称旅游者腹泻。一、形态滋状体：纵切梨形，前钝、后尖、背突，

2个吸盘、8根鞭毛，翻滚式运动。第34页/共45页包囊：椭圆形，囊壁厚，

四核成熟包囊为感染期（碘染色）（铁苏木素染色）第35页/共45页第36页/共45页

生活史成熟四核包囊

随污染食品、水，经口食入

脱囊（十二指肠）

滋养体

寄生于十二指肠、胆囊，纵二分裂繁殖

成囊（回肠下段或结肠）包囊随粪便排出致病

虫株毒力致病机制宿主免疫力二糖酶缺乏第37页/共45页

病理

吸附、嵌入

滋养体的吸盘小肠卡他性炎症大量虫体覆盖，吸盘的损伤吸收减少第38页/共45页

临床表现

急性期：发热，乏力，腹痛、腹泻，恶臭水样便，上腹痛，吸收不良反应，脂肪泻等慢性期：间隙性或周期性稀便，营养不良，发育障碍带虫者：艾滋病等免疫功能低下者较易感。贾第虫也是机会致病性原虫。第39页/共45页

实验诊断病原诊断滋养体：生理盐水涂片

包囊：碘液涂片血清学检查流行分布呈世界性传染源：病人、动物及带虫者传播途径：人----人易感人群：

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防治控制传染源：治疗病人及带虫者，灭滴灵等切断传播途径：管理好粪便，防止水源污染

第41页/共45页第四节阴道毛滴虫Trichomonasvaginalis1、只有滋养体期，无包囊期。活体多变，染色后呈梨形，4根前鞭毛，

1根后鞭