静脉输液2010722的学习资料

静脉输液2010722的学习资料第1页/共62页学习内容静脉输液方法及类型输液相关并发症及案例分析输液护理相关的职业防护

第2页/共62页学习目的了解静脉输液方法类型掌握输液原则：严格遵循查对制度、无菌技术操作原则，严格执行静脉输液技术操作规程。评估患者过敏史（必要时做过敏试验）、注射部位皮肤、用药情况注意输液速度。做好输液巡视，观察输液部位状况、药物疗效及不良反应。第3页/共62页

一、静脉输液方法及类型第4页/共62页静脉输液

定义：静脉输液是将大量无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。临床护士每天要进行大量的静脉输液工作。第5页/共62页股静脉锁骨下静脉颈外静脉颈内静脉中心静脉输液外周静脉输液法静脉输液法：中心静脉输液法及外周静脉输液法外周静脉输液法第6页/共62页外周静脉输液—套管针应于

72小时内为病人更换常规的外周静脉导管,不能超过96小时.使用刺激性药物，留置24h。容易引起静脉炎及堵塞。优点：药液不易外渗，可活动，病人较舒适。第7页/共62页中心静脉输液法

经锁骨下静脉穿刺，将静脉导管插入到上腔静脉第8页/共62页中心静脉输液法(PICC)经外周静脉穿刺，将静脉导管插入到上腔静脉可保留一年左右。第9页/共62页中心静脉输液法—输液港输液港是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置，主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，导管末端到达上腔静脉。是目前临床静脉输液系统的最新技术，可保留较长时间(5~10年),甚至终生使用。第10页/共62页输液法的选择长期输液、需要静脉营养支持的病人、输入高渗性液体及血管刺激性大的药物常需要中心静脉输液法。短期输液、少量、刺激性小的药物可用周围静脉输液法。

第11页/共62页静脉输液法可分为周围静脉输液法及中心静脉输液法。周围静脉输液法包括头皮钢针、套管针；中心静脉输液法包括PICC、所骨下静脉穿刺、颈静脉穿刺、输液港，请问：套管针能留多久？第12页/共62页

静脉输液泵第13页/共62页静脉输液泵

静脉输液泵是电子输液控制装置达到控制输液速度的目的

能将微量药液精确、均匀、持续地输入人体内第14页/共62页使用静脉输液泵注意事项根据医嘱及病人情况调节输液速度。经两人核对无误才可输注。第15页/共62页

二、输液相关并发症及案例分析第16页/共62页静脉输液相关并发症在临床工作中，静脉输液并发症有静脉炎、急性肺水肿、空气栓塞、发热反应、过敏反应、导管堵塞、感染、渗出坏死等，这些并发症会增加病人痛苦，严重会导致病人死亡，希望通过今天学习，让同学们对输液并发症有有一定认识，在工作中能重视，能主动巡视输液病人。第17页/共62页输液配药，切割安瓿时，我们把安瓿锯好，用剪刀或砂轮把安瓿敲开，这样做又快又安全？第18页/共62页违反无菌操作原则，会把细菌、及其他微粒带进液体里，引起液体微粒污染。诱发血栓形成和静脉炎、过敏反应、血管栓塞等输液并发症,潜在危害较大。第19页/共62页输液微粒污染来源：生产过程中微粒污染；在临床准备、操作时，由于加药、插管、切割安瓿时等操作均可造成异物污染，使药液中微粒明显增加。切割安瓿的方式不当会产生大量细小的玻璃屑，经研究，每一支安瓿切割可产生近10000个微粒，这些微粒一旦进入人体，将无法消除。第20页/共62页因此我们必须：严格执行无菌技术操作规程净化环境空气：配药及输液操作过程中，减少治疗室、病房人员流动，避免扫地，已减少空气中的尘粒加强责任心，正确切割安瓿第21页/共62页输液并发症—静脉炎1.输液中无菌操作不严，局部静脉感染。2.长期输入浓度高、刺激性强的药物。3.静脉置管时间过长。4.输液中有玻璃屑、橡皮屑及其他结晶物质等各种微粒。预防：留置针一般留置3~4天。输液时间长、药液刺激性强采用中心静脉输液。穿刺局部可用芦荟、土豆片或喜疗妥等药膏。第22页/共62页输液并发症—药物外渗损伤某些刺激性强的药物输注过程中渗出到皮下组织中，如果处理不当，可能会引起渗漏部位红肿、疼痛、周围组织坏死，严重者需外科清创、植皮，引起医疗纠纷。第23页/共62页第24页/共62页第25页/共62页第26页/共62页输液外渗可能会引起渗漏部位红肿、疼痛、周围组织坏死，严重者需外科清创、植皮，引起医疗纠纷。给病人输液，除了应加强巡视，还要交代病人注意什么呢？第27页/共62页要告诉病人，输液时穿刺部位肿痛，不要忍，应及时告诉护士；输液时尽量卧床休息，不要过度活动。第28页/共62页这也是输液并发症吗第29页/共62页22岁女孩因输液反应—过敏反应，抢救无效死亡某些药物可引起过敏反应，过敏反应最常见者为皮疹,停药后可消失，少数药物可出现严重速发性过敏反应，临床可见胸闷,呼吸困难,发绀,低血压,休克等，抢救不及时可导致死亡。输液并发症—过敏反应第30页/共62页输液会引起过敏反应，严重可导致患者死亡，给病人输液时应主动巡视病人，还应遵循哪些输液原则？第31页/共62页为了预防输液过敏反应，给病人输液时需评估患者过敏史（必要时做过敏试验）、注意输液速度，做好输液巡视，观察药物不良反应。第32页/共62页输液管与静脉留置管分离致

病人死亡有一家医院的一名护士在2000年2月16日13点，为一位69岁的昏迷患者接通了留置于患者右股静脉的静脉导管通路输液，输液按计划进行。可是在17日1点10分，护士发现患者呼吸、心跳停止，究其原因发现输液管与静脉留置管分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出，医护人员立即将患者移往ICU，但患者终因失血过多死亡。如护士有执行巡视、观察制度，悲剧会发生吗？第33页/共62页一患者输液完按呼叫器叫护士过来，护士过来时液体已滴完回血堵住针头，护士责怪病人：“滴完这么久才叫我”，这病人说：“刚睡着了，对不起”，护士接着说：“你在输液就别睡觉了，液体滴完都不知道，万一输液有反应怎么办，叫你家人来看你吧”。护士这样做对吗？第34页/共62页输液原则—做好输液巡视巡视观察是输液原则，给病人输液必须遵守。一级护理病人每15----30分钟巡视一次。病情稳定病人可30分—1小时巡视一次。特殊病人和液体量小的病人要随时巡视。及时发现病人在输液过程中出现的病情变化和异常情况。第35页/共62页巡视观察什么？倾听耐心听取患者主诉，有无胸闷、

咯粉红色泡沫痰、发冷、穿刺处疼痛等不适。观察药液是否输错、药物质量输液管道连接情况滴速是否符合要求静脉穿刺部位情况药物效果及不良反应病情变化第36页/共62页因此，输液过程中主动巡视

严密观察是十分必要的！

为是么？可及时发现输液并发症及不良事件，及时处理，以减少病人痛苦及保护自己。第37页/共62页护士输液时配液出错

八旬老太获赔精神抚慰金

一家社区医院的护士在为80多岁的贾老太输液时配液出错，医嘱是磷霉素12g加入500ml盐水中静滴，护士将磷霉素12g加入100ml盐水中，导致对方身体不适。贾老太出院后将社区医院告上法庭。法院一审判决社区医院赔偿贾老太医疗费、精神抚慰金等损失共计4193.47元。配药输液应该严格查对制度第38页/共62页输液张冠李戴，男孩死亡，

家属获赔15万

输液搞错了。后果很严重！第39页/共62页事件经过：2004年8月广州一家医院，一名小孩因肺炎静脉输液，护士接瓶时没查对，接错别的病人液体，小孩后来因疾病严重死亡。家属认为护士输错液体导致小孩死亡，要求赔偿。白云区法院审理认为，虽然小孩死亡是疾病本身引起，不是输液致死，但医院对小孩输注药液时，使用了其他患者没使用留下的药液，其治疗行为存有过失。

白云区法院作出一审判决，医院要赔偿卢某赔偿金、丧葬费等共计15万余元。判后，医院不服上诉，广州市中院日前驳回上诉，维持原判。第40页/共62页输液异物医院赔偿133139.28医院因输入变质（含絮状物）药物奥迪金致使老人陷入亚植物状态，被法院判决医院赔偿残疾赔偿金、护理费、医疗费、伙食补助费、精神损害抚慰金等各项损失133139.28元。损害发生的直接原因是实习护士违规独立操作输液，没检查药液，违反“查对”诊疗常规。第41页/共62页同学们想想，这三个案例给我们是什么警示呢？输液应严格遵循查对制度，请问三查八对是什么？配药输液应该严格查对制度第42页/共62页“三查八对”，是指导具体操作的

行动指南三查：操作前、操作中、操作后。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间、有效期。给病人用药、输液是十分严肃的事情。护士要严格护理操作规程。护理人员在操作治疗时一定要执行三查八对制度，核对无误后再用药，如果用药“张冠李戴”，肯定会产生不良后果。第43页/共62页输液忘去止血带老人截肢后死亡

病员,女，76岁。咳嗽、憋气及发热2个月入院。入院后由护士甲为其静脉输液，甲在患者右臂肘上3厘米处扎上止血带，当完成静脉穿刺固定钟头后，由于病人的衣袖滑下来将止血带盖住，所以忘记解下止血带。第44页/共62页随后甲要去给自己的孩子喂奶，交护理员乙继续完成医嘱。乙先静脉推注药液，然后接上输液管进行补液。在输液过程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙认为疼痛是由于四环素刺激静脉所致，并且解释说：“因为病情的原因，静脉点滴的速度不宜过快”。第45页/共62页经过6个小时，输完了500毫升液体，由护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为是少量液体外渗所致，未予处理。静脉穿刺9个半小时后，因病员局部疼痛而做热敷时，家属才发现止血带还扎着，于是立即解下来并报告护理员乙，乙查看后嘱继续热敷，但并未报告医生。止血带松解后4个小时，护理员乙发现病人右前臂掌侧有2*2厘米水泡两个，误认为是热敷引起的烫伤，仍未报告和处理。

第46页/共62页又过了6个小时，右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护理员乙才向医生和院长报告。院长组织会诊决定转上级医院，因未联系到救护车暂行对症处理。两天后，病人右前臂远端2／3已呈紫色，只好乘拖拉机送往上级医院。为等待家属意见，转院后第三天才行右上臂中下1／3截肢术。术后伤口愈合良好。但因病人年老体弱加上中毒感染引起心、肾功能衰竭，于术后一周死亡。经医疗事故鉴定委员会鉴定，结论为一级医疗责任事故。第47页/共62页本案是一起以违反诊疗护理规范、常规为主要原因的医疗责任事故。案中的护士甲严重违反静脉输液技术操作规程，在完成静脉穿刺之后，未能及时松解止血带，是造成病人肢体坏死及全身中毒感染致死的主要原因。第48页/共62页

这案例告诉我们：医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。第49页/共62页

三.输液护理相关职业防护第50页/共62页临床工作中，以下情况易致

针刺伤将血液标本注入试管中抽血结束拔出针头时收拾手术污物时处理输液器时急躁、工作繁忙时第51页/共62页锐器刺伤的危险针刺伤可以传播20多种血源性疾病，其中最常见、危害最大的是艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎医务人员患血源性传染病80％～90％是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占80％。第52页/共62页手持针头或锐器时不要将锐利面面对着他人、自己。手术刀片不可直接用手装卸；锐器损伤预防第53页/共62页

安全处置针头

保持针尖远离你的身体；保持你的手远离针尖；操作完毕应立即将你的尖锐器具放入利器收集箱内；利器收集箱应放置到位，理想位置是伸手可及的地方，以方便即用即弃。禁止双手回套针帽，如果没有可利用的条件，可用单手操作方法；任何时候，不要弯曲、损坏或剪割你的针；不要把针放在地板上、床单或床垫上、垃圾袋里或其它任何不适当的地方。不要用力将锐器放入已经过满的容器里，也不要把手指伸入锐器收集容器内。锐器损伤预防第54页/共62页针刺伤后的处理

局部处理：保持镇静迅速