颈椎查体的教案

颈椎查体的教案第1页/共24页2内容视诊

颈椎曲度、姿态、步态有无异常；局部皮肤、软组织、肌肉情况；局部包块情况；瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质；局部伤口情况；局部包扎和固定情况。触诊

压痛部位、深度、范围、程度和性质；各骨性标志有无异常；异常活动及骨擦感；局部温度和湿度，双侧对比；包块部位、硬度、大小、活动度、与邻近组织的关系以及波动感情况；肌肉有无痉挛或萎缩。叩诊

轴向叩击痛(传导痛)；棘突叩击痛；脊柱间接叩击痛；神经干叩击征(Tinel征)。运动检查

主动运动（肌力检查、关节主动运动功能检查、角度测量法）；被动运动（肌张力）；异常活动。量诊

长度测量；周径测量；轴线测定；角度测量。第2页/共24页3视诊

颈椎曲度变直、反张、斜颈、保护性姿态。步态：痉挛性轻偏瘫步态：见于一侧锥体束损害醉汉步态：见于小脑前庭或深感觉传导径路损害慌张步态：见于帕金森病。局部皮肤、软组织、肌肉情况。局部包块情况瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质局部伤口情况局部包扎和固定情况第3页/共24页4触诊压痛：压痛部位、深度、范围、程度和性质

棘突间压痛颈椎病早期压痛点与定位关系密切，后期则因椎间关节周围韧带钙化、骨刺形成而不明显椎旁压痛棘突两侧1.0cm一1.5厘米处，通常反映脊神经受累其它部位肩部附近的压痛，表示肩部受累；锁骨上窝的压痛，多见于前斜角肌综合征；乳突和枢椎棘突之间的压痛，多提示枕大神经受累第4页/共24页5叩诊直接叩击痛间接叩击痛神经干叩击(Tinel征)：腕管综合征（正中N）、旋前圆肌综合征（正中N）、旋后肌综合征（桡神经）、腕尺管综合征。第5页/共24页6动诊主动运动肌力检查0级完全瘫痪，测不到肌肉收缩。1级仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。2级肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。3级肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面，但不能抵抗阻力。4级肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全。5级肌力正常。第6页/共24页7被动运动

肌张力：肢体下坠试验和上肢伸举试验锥体系病变表现为痉挛性肌张力增高，特点被动运动患者关节开始时阻力较大，终了时变小即所谓折刀样肌张力增高。锥体外系病变表现为强直性肌张力增高，特点是肌张力的大小与肌肉当时的长度即收缩形态并无关系，在伸肌和屈肌间也没有区别。无论动作的速度、幅度、方向如何，都遇到均等的阻力。这种肌张力增高称为铅管样强直（不伴震颤），如因伴发震颤而产生交替性的松、紧变化，称为齿轮样强直（伴震颤）第7页/共24页8量诊颈椎活动度第8页/共24页9特殊查体第9页/共24页10头部叩击试验患者正坐，医生以一手平置于患者头顶，掌心朝下．另一手握拳叩击头顶部的手背。若患者感觉颈部疼痛，或疼痛向上肢放射，则为该试验阳性多用于颈椎病或颈部损伤的检查第10页/共24页11前屈旋颈试验

先让患者头颈部前屈，然后向左、右方向旋转活动，如果颈椎出现疼痛即属阳性。阳性结果一般提示颈椎小关节有退变第11页/共24页12旋颈试验

又称椎动脉扭曲试验，主要用于判定椎动脉状态患者头部略向后仰，作向左、向右旋颈动作，如出现眩晕等椎-基底动脉供血不全症时，即为阳性该试验有时可引起患者呕吐或猝倒，故检查者应密切观察以防意外第12页/共24页13椎间孔挤压试验患者正坐，头稍向患侧的侧后方倾斜。医生立于患者后方，双手交叉放于患者头顶向下施加压力，使椎间孔变小，若出现颈部疼痛，并向患侧上肢放射痛则为阳性征常见于颈椎病第13页/共24页14臂丛神经牵拉试验患者正坐，头颈偏向健侧，医生一手放于患侧头部，另手握住患侧腕部使上肢外展，呈相反方向牵拉。若出现颈部疼痛加重，患肢疼痛、麻木则为阳性征常见于颈椎病，说明神经根受压第14页/共24页15深呼吸试验又称艾迪森(Adson)征。用于前斜角肌综合征的检查，即锁骨下动脉是否因前斜角肌肥大或痉挛而受到压迫。患者坐位，两手臂放在膝上，深吸气后屏住呼吸．仰头并将下颌转向患侧，医生一手下压患侧肩部，另一手摸患侧桡动脉。若出现桡动脉搏动明显减弱或消失，疼痛增加．即为阳性征第15页/共24页16挺胸试验用于肋锁综合征的检查，即锁骨下动脉及臂丛神经是否在第一肋骨与锁骨间隙受压。患者立正位挺胸，两臂向后伸，若桡动脉搏动减弱或消失，手臂部麻木或刺痛即为阳性征第16页/共24页17超外展试验用于超外展综合征的检查，即锁骨下动脉是否被喙突及胸小肌压迫。患者坐位或立位，上肢从侧方被动外展高举过头，桡动脉搏动减弱或消失，即为阳性征第17页/共24页18浅反射腹壁反射提睾反射肛门反射锥体束对浅反射具有易化作用第18页/共24页19深反射肱二头肌反射肱三头肌反射桡骨膜反射Hoffmann征第19页/共24页20病理反射Chaddock征：由外踝下方向前划至足背外侧Oppenheim征：用拇指和示指沿胫骨前缘自上向下用力下滑Gordon征：用手挤压腓肠肌Babinski征：轻划足底外侧，由足跟向前至小趾跟部足掌时转向内侧，阳性反应为拇趾背屈，可伴其他足趾扇形外展提示：锥体束损害第20页/共24页21感觉关键点C2

枕骨粗隆C3

锁骨上窝C4

肩锁关节的顶部C5

肘前窝外侧C6

拇指近节背侧皮肤C7

中指近节背侧皮肤C8

小指近节背侧皮肤T1

肘前窝内侧第21页/共24页22运动关键肌C5

屈肘肌(肱二头肌、肱肌)C6

伸腕肌(桡侧