【腹部手术后早期炎性肠梗阻的观察与护理（论文）】

腹部手术后早期炎性肠梗阻的观察与护理TOC\o"1-2"\h\u21132摘要 15907前言 185491病例简介 1190122临床表现 2218452.1胃肠减压 22.219333腹部症状 2270082.3心理健康 3312003护理措施 33.11531一般护理 3300553.2胃肠减压护理 3188473.3腹部症状的观察和护理 331833.4营养支持护理 4206783.5术后饮食 4153303.6药物护理 4304243.7疼痛护理 589643.8心理护理 5208723.9出院指导 536644讨论 568315结论 66751参考文献 7前言随着人们生活习惯不断的改变，大大提高了直肠疾病的发生率，术后早期炎症性肠梗阻系指发生在腹部手术后早期(一般指术后2周左右)由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻，目前护士对该病的严重性认识不深，良好的护理能够减少患者的并发症发生率，有效降低感染率。在此，本文将行腹部手术后早期肠梗阻患者作为观察对象，分析术后针对性护理对肠梗阻患者的护理价值，有助于加强我们的专科知识。1病例简介选取某医院收治的33例行腹部手术后发生早期炎性肠梗阻的患者作为本次临床研究对象，共有患者男15例，女18例，年龄从18到50岁不等，平均34岁左右。肠梗阻发生时间在腹部手术后第7天。表现为腹痛、腹胀、溢出性呕吐等症状。纳入标准为：与炎性肠梗阻定义相符，并经临床诊断确定为进行腹部手术后炎性肠梗阻的患者；患者仅限于腹部手术后引起的炎性肠梗阻；患者年龄≥18周岁，神志清楚，能进行正常沟通交流，同意参加本研究。2临床表现2.1胃肠减压早期炎性肠梗阻可以通过持续禁食、胃肠减压有助于排出胃肠道积气、积液，减少腹胀感，降低肠腔压力和改善血流量有助于改善病情。因此，在此期间应保持有效的胃肠减压。2.2腹部症状炎性肠梗阻通常发生在腹部手术后两周内，术后肛门排气排便，或排出少许干便，此时通常认为肠功能已恢复，但患者进食后会出现肠梗阻症状。2.3心理健康一些患者在术后早期恢复阶段出现并发症，患者及家属往往误认为病情恶化，表现为紧张、焦虑等不安情绪。3护理措施3.1一般护理在患者手术后，需要对其日常生活进行相关的护理并对其家属进行指导，主要包括以下几个方面：首先是卧床姿势，术后卧床要选择使患者感到舒服并有助于患者健康的体位。在患者术后麻醉清醒前这段时间，要保持患者半俯卧体位，不仅能减轻疼痛感，还能防止唾液流入气管，保持患者清醒前的呼吸通畅；其次是日常活动，考虑到患者由于手术后切口疼痛，因此不建议患者在手术后早期下床活动，保持术后24小时内卧床休息，24小时后鼓励患者起床做些适量的活动，促进恢复肠胃的蠕动，患者下床运动时以出现疲惫感为宜，注意要保证患者不会产生疼痛感。在患者术后也要定时监测患者生命体征，做好血压、呼吸、脉搏和体温的记录，避免发生意外情况。3.2胃肠减压护理首先按照医生的嘱咐，插入胃肠减压管并固定，告知患者翻转时要注意胃管不能曲折或者脱落，并24小时记录引流液的量、颜色及变化。其次在插入胃管期间要对患者进行每天两次的口腔护理，以预防口腔感染和腮腺炎。接着对患者进行超声雾化，可以减少胃管对黏膜的刺激，有助于排痰。关于胃肠减压管的放置时间，许多专家一致认为，只有在肠道蠕动功能完全恢复后才能停止胃肠减压管的放置。笔者认为具体拔管时间可根据病人的个体差异进行选择。3.3腹部症状的观察和护理持续观察患者腹部特征变化，以测量腹围的大小变化来判断病情好转的现象。观察患者呕吐次数和呕吐症状，炎性肠梗阻病人呕吐不是剧烈呕吐，而是表现为少量的的溢出性呕吐，通常在呕吐后腹胀有所改善。应注意患者注意肠胃功能恢复的情况，每天测听诊肠鸣音有无改变。根据治疗方法及个体差异不同一般，肠功能恢复时间一般为一周到一个月。期间可以引导患者做腹部热敷或按摩；鼓励患者在床上适当活动肢体，帮助患者转身和背部敲击，进行呼吸运动，如患者状况良好，鼓励患者下床活动，可以根据病人的好转程度逐渐加大活动量及范围。以患者的腹胀症状消失，排便是否正常、每天胃液明显减少、症状减轻、颜色变淡，肠鸣音变为活跃来判断患者机体恢复情况。3.4营养支持护理营养是对患者恢复的一种支持手段。因患者刚开始治疗就要禁食、禁水、胃肠减压，如不及时补充营养补充体液，就会导致机体电解质紊乱和营养不良。早期宜采用完全胃肠外营养通过静脉留置管24小时均速输入，可保持机体的平衡，使肠壁炎症慢慢消退，有助于减轻营养不良的状况，促进伤口愈合。因此，早期护理人员应对患者做好完全胃肠外营养支持护理。3.5术后饮食传统外科理念认为术后早期经口进食则很可能会由于过长时间的肠麻痹、吻合口的炎症水肿而增加术后并发症的发生，近二十年来的大量研究发现手术后早期口服不仅可以有效保护患者的肠粘膜，而且可以充分保证营养的摄入，显着降低组织细胞的分解代谢率，从而促进肝脏蛋白质的合成。同时，它可以有效促进胃肠功能的快速恢复，防止肠道菌群失衡，降低术后胰岛素抵抗，改善氮平衡，提高血糖水平，缩短患者的住院时间，并加快患者的康复速度。因此在患者能进食后要谨遵医嘱，指导患者高蛋白饮食，根据其消化能力选择豆制品，碳水化合物等。新鲜水果素食菜肴含有丰富的维生素，鼓励患者多吃。食欲不振的患者可以少吃点食物，多吃些主食，同时保持大便通畅，出现腹泻应该立即禁食，降低感染发生率。3.6药物护理当患者在长期禁食情况下，使用胃肠外营养补给常常使患者有营养不良及脱水和电解质紊乱等状况，应严密监测，如有异常，及时通知医生；在静脉补液时，也对留置针做好相应的护理，严格无菌操作，预防并发症的发生；使用生长抑素应单独滴入，使用输液泵控制滴速，每分钟6-8滴，观察有无胃肠道反应如恶心，呕吐等。准确记录患者血压、脉搏变化，及时报告医师。3.7疼痛护理腹部手术后，疼痛是炎性肠梗阻患者最主要的症状，在给予患者评估疼痛中了解患者的疼痛性质及程度，针对患者的疼痛制作止痛方案。患者主诉疼痛为腹痛腹胀，主要来源于肠梗阻。患者的疼痛症状主要是肠梗阻导致肠道停止正常排气排便，致使腹部胀痛，严重影响患者精神状态和休息。此时护理人员应密切观测患者的身体情况，严重时可适当遵医嘱使用镇痛药物。若患者持续疼痛，则立马上报给主治医生，以方便医生及时做出对症处理。辛衡研究指出应及时了解镇痛的持续时间，缓解疼痛的程度以及疼痛对生活质量的影响，并及时与医生讨论。调整不适当的镇痛方案，注意观察药物引起的不良反应，对胃肠道产生解热镇痛刺激作用。服用阿片类药物会引起恶心，呕吐和便秘的患者，应指导他们进食富含粗纤维的饮食，并服用预防呕吐和腹泻的药物。护理人员也可以根据患者的喜好，可以通过播放舒缓的音乐使患者的身体肌肉得到放松，并且可以减轻慢性疼痛引起的肌肉疲劳等等，在一定程度上使患者的疼痛感减少。陈烨楠研究指出恶劣的环境会加剧患者的痛苦和恐惧，舒适的环境可以减轻患者的焦虑，抑郁等有害情绪，有利于患者疼痛感的减轻。3.8心理护理护理人员需要态度温和，语气亲切与患者进行沟通，了解患者对肠梗阻手术的认知，并向患者讲解手术过程以及成功案例，减轻患者的心理负担，同时提升患者的护理依从性。对于年龄较大的患者，通过建议和劝导，帮助他们缓解抑郁情绪，积极消除患者和家人的紧张和恐惧，满足患者的合理要求，积极配合治疗。3.9出院指导出院前，护理人员要叮嘱患者食用一些有助于排便通畅的食物，少吃不好消化的食物，并嘱咐其劳逸结合，通过适量运动，减少患者精神方面压力，帮助其放松心情，切忌劳累过度。4讨论经过对观察组炎性肠梗阻患者的针对性护理，患者恢复率达到90%，住院期间期间没有一例患者出现并发症。对腹部手术后出现的早期炎性肠梗阻的患者进行针对性护理不仅缩短了患者的住院时间，而且有效的控制了并发症的发生，提高患者出院后的生活质量,取得了非常理想的护理效果。5结论目前，针对炎性肠梗阻优先选用外科手术进行治疗，可有效去除梗阻病灶，使患者腹痛、腹胀等病症消除。但术前患者因缺乏对疾病及手术的充分了解，常出现焦虑、恐惧等负面情绪，进而会影响其对手术耐受度，另外，手术操作会扰乱患者正常生理功能，易导致术后发生并发症。因此本文实验结果表明，对腹部手术后出现的早期炎性肠梗阻的患者进行针对性护理效果显著，有效提高患者的满意度，降低痛苦，增强患者以及家属的幸福指数，它在促进患者康复、减少感染和并发症、预防医疗纠纷和投诉等方面具有重要作用，值得临床广泛应用。参考文献[1]郝霞.临床护理干预在腹部手术后早期炎性肠梗阻患者中的应用[J].医疗装备,2019,v.32;No.379(06):168-169.[2]王茜.腹部手术后早期炎性肠梗阻的临床观察及护理对策[J].健康养生,2019,000(019):200.[3]何泽举.术后早期炎性肠梗阻的诊治体会[J].医药前沿,2019,9(18):59.[4]王莹,王传玉,崔亮.术后早期炎性肠梗阻的护理观察与处理效果评价[J].母婴世界,2019,000(002):223.[5]唐娟.行为护理干预对腹部手术后并发炎性肠梗阻患者肠蠕动及疼痛的影响分析[J].四川解剖学杂志,2020,v.28(03):73-74.[6]陈习,高秋芳,李