食管贲门癌镜下表现

食管贲门癌镜下表现第1页/共28页现状概况：世界第九大恶性肿瘤，在全球死因中排名第六我国食管癌死亡人口占世界食管癌死亡人口的60%-70%，为中国恶性肿瘤死亡的第二位，每年食管癌新发生率占世界总数的50%，但是我国门诊病人食管癌早期的检出率大约5%。第2页/共28页病理类型食管癌多为鳞癌，好发于食管上段和中段，少数为腺癌，好发于食管下段。第3页/共28页食管癌分型根据日本食管疾病学会(JESD)的分型，食管癌可分为浅表型和进展型。第4页/共28页进展型进展型的肿瘤已侵入或穿透肌层，即进展期食管癌第5页/共28页进展期食管癌由于病程长短和细胞学类型不同，内镜下表现的形态、大小、外侵和狭窄可有很大差异。肿瘤似蕈状、肉芽状、菜花状、桑椹状或息肉状。颜色为淡红、暗红或灰白色不等，瘤体表面常有深浅不等的溃疡，被覆坏死组织，质脆，易出血。主要向腔内生长的癌肉瘤，可见癌蒂与管壁相连。癌至晚期或为缩窄型者则显示高度狭窄，其上方食管明显扩张，镜管难以通过。第6页/共28页进展期食管癌深在溃疡或高度狭窄病人，在咬取活检时尤应避免盲目从事，以免发生穿孔或大出血等并发症。第7页/共28页进展期食管癌第8页/共28页进展期食管癌第9页/共28页进展期食管癌第10页/共28页进展期食管癌第11页/共28页浅表型浅表型(0型)指仅累计食管粘膜和粘膜下层的肿瘤，不伴淋巴结转移，即早期食管癌，包括原位癌、粘膜内癌和粘膜下癌。第12页/共28页早期食管癌早期食管癌内镜下表现可分为隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。第13页/共28页早期食管癌内镜下表现（1）糜烂型：约占早期食管癌占1/3左右，癌变处黏膜轻度糜烂，形似地图，面积大小不定，边界清楚，有时边缘轻微隆起，局部充血，粘膜失去正常光泽。切面上癌变处黏膜呈浅表性缺损，稍下陷。第14页/共28页早期食管癌内镜下表现（2）斑块型：为最多见，占早期食管癌的1/2左右，癌变处黏膜稍隆起，粗糙呈颗粒状，黏膜皱襞变粗且紊乱，与正常黏膜分界尚清。。第15页/共28页早期食管癌内镜下表现（3）乳头型：癌组织呈结节状隆起，形似乳头状、息肉状或蕈状。其表面偶见糜烂或炎性渗出物覆盖。第16页/共28页早期食管癌内镜下表现（4）隐伏型：病变最早，均为原位癌，但仅占早期食管癌的１／１０左右，食管粘膜无明显形态改变，经碘染色后发现。第17页/共28页早期食管癌内镜下表现红区白斑糜烂型斑块型乳头型隐伏型第18页/共28页早期食管癌分型日本食管疾病学会(JESD)根据表浅型(0型)食管癌的内镜下征象分为3种：(1)高于2mm的表浅隆起型(0-I型)、(2)深度>0.5mm的表浅凹陷型(0-III型)

(3)介于两者之间的表浅平坦型(0-II型)。第19页/共28页早期食管癌分型表浅平坦型(0-II型)又分为3个亚型：浅表隆起型(0-IIa型)

平坦型(0-IIb型)

浅表凹陷型(0-IIc型)第20页/共28页早期食管癌分型0-I型0-IIa型0-IIb型0-IIc型0-III型第21页/共28页贲门癌贲门癌是发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌。它是胃癌的特殊类型，应和食管下段癌区分。第22页/共28页贲门癌早期早期贲门癌大体形态与胃其他部位和食管的早期癌相似。可以简单分为三型①凹陷型：癌瘤部粘膜呈不规则的轻度凹陷，有少数为浅溃疡，与周围正常粘膜分界不明确；②隆起型：癌变部粘膜增厚粗糙，稍有隆起，部分表现为斑块、结节或息肉状；③隐伏型：病变部粘膜颜色略深，质地略粗，此外大体无明显改变，经组织学检查始确诊，是3型中比较最早的形态。第23页/共28页贲门癌和食管癌一样，贲门癌进展期内镜下表现可有很大差异