骨关节创伤总论

骨关节创伤总论第1页/共57页骨关节创伤－总论AdamGreenspan第2页/共57页

间接征象2

骨折的愈合3

并发症4

其它5

检查方法1第3页/共57页检查方法-正侧位

至少两个体位，一个体位上见到即可诊断第4页/共57页第5页/共57页第6页/共57页第7页/共57页检查方法-特殊体位、斜位用于肘、腕、踝关节等复杂结构第8页/共57页检查方法-应力位评价关节稳定性，韧带撕裂脊柱过伸过屈位：评价稳定性=有无滑移第9页/共57页检查方法-体层摄片被CT取代第10页/共57页检查方法-CT有多排螺旋CT重建更好第11页/共57页第12页/共57页检查方法-ECT第13页/共57页检查方法-

关节造影

脊髓造影MRI第14页/共57页第15页/共57页检查方法-血管造影动脉损伤，颅底第16页/共57页检查方法X-RayothersMRCT第17页/共57页

检查方法1

骨折的愈合3

并发症4

其它5

间接征象2第18页/共57页骨折-骨的连续性中断

脱位-关节的正常对合关系消失第19页/共57页间接征象-软组织肿胀

第20页/共57页间接征象-脂肪线的模糊与移位MacEwan征-提示桡骨远端骨折第21页/共57页间接征象-脂肪线的模糊与移位舟骨脂肪线-大多角骨、舟骨、桡骨茎突、第一掌骨基底骨折第22页/共57页间接征象

-骨膜及骨内膜反应代表骨痂，骨折线可能看不到，常见于青枝骨折第23页/共57页间接征象-关节积液，脂肪垫征用于肘关节，有外伤史，该征象阳性提示骨折，应用各种方法显示，即使没有显示，也按骨折治疗。第24页/共57页第25页/共57页间接征象-关节腔内脂血界面FBI血与骨髓脂肪进入关节fat-blood-interface第26页/共57页间接征象-双皮质线提示细微的凹陷骨折、压缩第27页/共57页间接征象-骨皮质翘起儿童管状骨的隆突骨折第28页/共57页第29页/共57页

间接征象2

并发症4

其它5

骨折的愈合3检查方法1第30页/共57页骨折的愈合-内外骨痂第31页/共57页第32页/共57页骨折愈合-临床愈合及X线愈合*临床愈合-应力下无移动，当时骨痂尚处在非骨性阶段，或者该解剖部位缺乏骨膜如股骨颈关节囊内*X线愈合-骨痂形成致密桥第33页/共57页骨折愈合-体层的应用

第34页/共57页糟糕的愈合1、畸形愈合，X线表现最明显，无法接受的位置不良，须手术。2、延迟愈合。3、不愈合，边缘圆钝平滑硬化、间隙、运动（假关节）。第35页/共57页骨折不愈合1、反应型，硬化代表血供好的新骨沉积，髓内钉或加压固定A-C；2、无反应型，血供缺乏，内固定加大范围皮质剥脱与植骨D；第36页/共57页骨折

不愈合3、感染型：*陈旧，皮质不规则增厚、松质硬化；*活动，破坏和死骨，软组织肿胀。第37页/共57页第38页/共57页

间接征象2

骨折的愈合3

检查方法1

其它5

并发症4第39页/共57页骨折并发症-废用性骨质疏松可以同时有愈合或不愈合的骨折第40页/共57页一个月后第41页/共57页骨折并发症

-反射交感性萎缩综合症、

创伤后疼痛性骨质疏松1、重型骨质疏松。2、可能神经血管机制引起，与创伤无关。3、临床症状包括急性期的肿痛、皮温改变，后期的疼痛、皮肤敏感、皮肤肌肉萎缩等。第42页/共57页骨折并发症-Volkman缺血性孪缩1、肱骨髁上骨折。2、临床5P综合症。3、腕关节及指间关节屈曲，软组织萎缩第43页/共57页骨折并发症-骨化性肌炎1、创伤3-4周开始，6-8周周边成熟2、分区现象，中央不成熟骨，周围成熟致密3、透亮裂隙与骨皮质分开，偶尔可附着并融合4、鉴别骨肉瘤第44页/共57页第45页/共57页骨折并发症-缺血性坏死1、非创伤机制也可引起，只要动脉血供丧失-阻塞、压迫、中断…….2、外伤后最容易发生在股骨头、距骨、舟骨、肱骨头3、分期：软骨下骨塌陷，死骨后小梁骨折压缩并坏死区新骨沉积、纤维组织替代，受重变扁，退行性骨关节炎4、MR分期：脂肪样、血样、液体样、纤维样。第46页/共57页舟骨骨折后坏死：近侧多与远侧一般4-6个月明显第47页/共57页骨折并发症-生长障碍IV、V型常见，两侧长短不一，一侧畸形第48页/共57页骨折并发症-创伤后关节炎（退行性改变提早出现）

骨折并发症-大血管的损伤（出血及血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘）第49页/共57页

间接征象2

骨折的愈合3

并发症4

检查方法1

其它5第50页/共57页1、部位

2、类型-（不）完全、粉碎

3、方向-横、纵、斜、螺旋

4、错位

5、特殊-嵌插、塌陷、压缩

6、相关异常-伴脱位

7、特殊类型-疲劳、疏松、病理

8、治疗效果及并发症部位第51页/共57页第52页