骨斑点症诊断与鉴别诊断

骨斑点症诊断与鉴别诊断第1页/共26页

临床表现：是一种坏死及病理性骨折的疾病无症状、无畸形、无并发症不影响生长发育，无需任何治疗第2页/共26页影像表现好发部位：骨斑点症常发于手、足、骨盆、长骨骨骺，呈对称性分布，较少发于锁骨长骨干、骨端、胸骨、肋骨。第3页/共26页影像表现

Ｘ线片：1、大小：大小为数毫米至20mm不等。2、形状及密度：圆形、椭圆形的斑点状致密影，少数呈条状致密影，其长轴与骨长轴一致，边缘光整，也可不规则，越靠近中心部位密度越高，边缘部位密度略淡。第4页/共26页影像表现X线：3、分布：松质骨内多发性、分布不均、密度均匀，边缘清楚，且越靠近关节病灶越密集，骨皮质、骨膜及骨轮廓均正常，关节间隙清晰，关节面光滑。

骨盆及肩胛骨的病灶分布以髋臼和关节盂为中心，呈放射状排列，多为对称分布。第5页/共26页依据骨斑点症的Ｘ线不同表现，Wileox及pillmore曾将其分为斑点或结节型、线条型、混合型３种。第6页/共26页X线第7页/共26页

女、41岁。无任何不适，外伤后发现。第8页/共26页影响表现CT：表现为病灶位于骨松质内,并与骨小梁分布一致,少数位于骨皮质内或骨皮质下,相应部位骨皮质增厚密度增高。多呈圆形或卵圆形高密度结节影,边界清楚,有的呈团块状改变。第9页/共26页CT第10页/共26页影像表现MRI：病灶多发、散在分布于骨松质内,呈圆形、类圆形结节及不规则条状异常信号,在T1WI与T2WI上均为极低信号,边界清楚,多发病灶聚集成蜂窝状,周围软组织无异常信号。第11页/共26页MRI第12页/共26页鉴别诊断（1）蜡油样骨病：是一种病程缓慢、预后良好、能自愈的先天性骨骼发育障碍性疾病，在骨骺及短管骨的改变与骨斑点症相似，但在长骨骨干，外形不规则，可见皮质增厚似“溶化”之蜡油状，软组织中可见肿块；第13页/共26页第14页/共26页第15页/共26页（2）成骨性骨转移瘤：好发于骨骺及干骺端，少累及足骨，常见于躯干骨及四肢骨近侧，有原发病灶，转移病灶分布不对称，分布不如骨斑点症对称、广泛和密集，但临床症状明显。第16页/共26页（3）石骨症：又叫大理石骨(marblebone)、硬化性骨增生性骨病等，少见。临床及病理：由于正常的破骨吸收活动减弱，致骨质明显硬化且变脆。骨髓腔缩小，甚至闭塞，造成贫血。可有血清酸性磷酸酶升高。分为两型，轻型（良性型）多见于青少年及成年人，重型（恶性型）多见于婴幼儿。第17页/共26页

石骨症X线表现：全身大部分或所有骨骼对称性密度增高硬化，皮质和髓腔界限消失。1、长骨：明显硬化，干骺端常出现深浅、粗细不均且相互交替的横纹。2、髂骨翼、跟骨及骰骨可有多条深浅相间的弧形或同心环状条纹。3、椎体的上下终板明显硬化、增宽，而中央的密度相对较低，呈“三明治”样或“夹心椎”表现，椎间隙一般无改变。4、颅骨普遍性密度增高，板障影消失。第18页/共26页石骨症，女，40岁第19页/共26页石骨症第20页/共26页（4）条纹状骨病：常见于干骺端，并可伸向骨干，罕见于骨骺，表现为致密条纹，宽窄、长短不一，骨的形态多无明显异常。第21页/共26页条纹状骨病第22页/共26页

（5）骨减压病：是一种因周遭环境压力急速降低时造成的骨坏死疾病，常见于成年，有深水作业史者，常分布于长骨骨端或髓腔，表现为斑点状或索条状硬化斑，并有囊状透光区。第23页/共26页小结1、一般无临床症状，多在Ｘ线检查时偶然发现。可为散发或为家族性。2、X线表现为多个边缘清晰、密度均匀的小圆形或卵圆形的致密结节,结节大小不一,可从数毫米到数厘米不等,结节的形状可为斑