常见妇科病防治

常见妇科病防治第1页，共37页，2023年，2月20日，星期一子宫与卵巢冠状切面第2页，共37页，2023年，2月20日，星期一盆腔邻近器官第3页，共37页，2023年，2月20日，星期一外阴及阴道炎症外阴与阴道炎症是妇科最常见疾病。雌激素、乳杆菌及阴道PH值（PH<=4.5）维持阴道生态平衡，抑制其他病原体生长，称为阴道自净作用。常见的特殊阴道炎：滴虫阴道炎、外阴阴道念珠菌病、细菌性阴道病、老年性阴道炎等。第4页，共37页，2023年，2月20日，星期一非特异性外阴炎临床表现:皮肤瘙痒、疼痛、烧灼、于性交、排尿、排便时加重。局部检查时发现外阴局部充血、肿胀、糜烂，常有抓痕，慢性炎症可使皮肤增厚、粗糙、甚至癣样变。病因:外阴受到各种刺激均可以引起外阴炎治疗：1.病因治疗：糖尿病、尿瘘、粪瘘等。2.局部治疗：坐浴、中药、有破溃者用抗生素软膏，如红霉素、四环素软膏等。第5页，共37页，2023年，2月20日，星期一念珠菌阴道炎概念:

是一种常见的阴道炎。80%--90%的病原体是白色念珠菌，为条件致病菌。传染方式:

口腔、肠道、阴道三个部位的念珠菌可相互传染。此外,可以通过性交直接传染和接触感染的衣物间接感染。第6页，共37页，2023年，2月20日，星期一以下人群易患念珠菌病:1.孕妇2.患糖尿病的病人3.长期应用抗菌素的人4.机体抵抗力下降5.肥胖的人,会阴局部潮湿、温度增加。第7页，共37页，2023年，2月20日，星期一临床表现:1、外阴瘙痒,灼痛,严重时坐卧不宁，还可伴尿频,尿痛及性交痛。2、白带增多,特征为白色稠厚呈凝乳或豆渣样。第8页，共37页，2023年，2月20日，星期一白念珠菌菌丝第9页，共37页，2023年，2月20日，星期一治疗:1、消除诱因：治疗糖尿病、停用抗菌素、雌激素。勤换内裤、用过的内裤及毛巾用开水烫。2、局部用药3、全身用药第10页，共37页，2023年，2月20日，星期一滴虫性阴道炎是常见的阴道炎，由阴道毛滴虫引起。主要症状：阴道分泌物增多，稀薄的泡沫状白带（可为脓性、黄绿色、臭味）；外阴瘙痒。外阴及阴道口可有灼热、疼痛、性交痛等。若有尿道口感染，可有尿频、尿痛，有时可有血尿。第11页，共37页，2023年，2月20日，星期一

典型泡沫样分泌物第12页，共37页，2023年，2月20日，星期一滴虫为角锥型，有四个鞭毛。第13页，共37页，2023年，2月20日，星期一治疗（1）全身用药（2）局部用药（3）治愈标准：每次月经后复查白带，3次阴性为治愈。

第14页，共37页，2023年，2月20日，星期一细菌性阴道病细菌性--阴道内有大量不同的细菌.阴道病--临床及病理特征无炎性改变病因:是正常寄生在阴道内的细菌生态平衡失调.阴道内乳酸杆菌减少其他细菌大量繁殖.以厌氧菌居多.第15页，共37页，2023年，2月20日，星期一临床表现:1、阴道分泌物增多，有恶臭味，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。2、分泌物呈灰白色，稀薄。3、细菌学检查无滴虫、真菌、或淋病奈氏菌。4、胺臭味实验阳性。5、线索细胞阳性。第16页，共37页，2023年，2月20日，星期一治疗：1、全身用药：首选甲硝唑，近期有效率为82%—97%。2、阴道用药3、过氧化氢溶液冲洗阴道，每日一次，共7日。第17页，共37页，2023年，2月20日，星期一老年性阴道炎病因：见于自然绝经及卵巢去势后妇女，因雌激素水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮内糖原减少，阴道内PH值增高，局部抵抗力低，致病菌容易入侵繁殖引起阴道炎。治疗原则：抑制细菌生长，增加阴道抵抗力。第18页，共37页，2023年，2月20日，星期一慢性宫颈炎常见于急性宫颈炎治疗不及时;或由于分娩、人流、外伤及各种宫颈操作时损伤宫颈形成感染。慢性宫颈炎的类型：宫颈糜烂、宫颈纳囊、宫颈息肉、宫颈肥大等。宫颈糜烂由于炎症的长期刺激，细胞增生活跃，病程长久后可能发生癌变。近年也有学者认为宫颈糜烂为生理性改变。第19页，共37页，2023年，2月20日，星期一正常宫颈与糜烂宫颈第20页，共37页，2023年，2月20日，星期一临床表现：最主要的症状就是持续性白带增多。有时白带增多是唯一的症状。白带稠厚类似鸡蛋白，但大多数为脓性粘液性白带。由于宫颈糜烂面充血水肿，可以表现为性交后出血，或血性白带。宫颈糜烂可以出现下腹部不适，性交痛，腰骶部坠胀。第21页，共37页，2023年，2月20日，星期一治疗宫颈糜烂可以影响精子通过或继发盆腔感染导致不孕症。药物、物理及手术治疗。治疗前必须先做宫颈细胞学检查，了解有无癌变或癌前病变第22页，共37页，2023年，2月20日，星期一预防生殖道感染的行为指导1.注意性生活卫生和经期卫生.2.保持外阴清洁,少用用各种消毒剂.3.勤换内衣裤,保持外阴干燥.避免刺激外阴.4.注意公共卫生,便前洗手,摸钱后洗手,防止交叉感染.

第23页，共37页，2023年，2月20日，星期一常见女性生殖道肿瘤第24页，共37页，2023年，2月20日，星期一常见女性生殖道肿瘤宫颈癌:最常见的妇科恶性肿瘤。子宫肌瘤:是女性生殖器最常见的良性肿瘤。卵巢囊肿：是女性生殖器常见肿瘤。第25页，共37页，2023年，2月20日，星期一宫颈癌年龄患者年龄分布呈双峰状,35-39岁和60-64岁.平均年龄52.2岁.病因早婚多产.性生活紊乱.早年分娩.密产.种族等有关.高危男子是宫颈癌的发病因素宫颈HPV感染.第26页，共37页，2023年，2月20日，星期一

临床表现

早期无症状,也无明显体征.与慢性宫颈炎无明显区别,易被漏诊或误诊.(1)阴道出血:年轻人表现为接触性出血,老年人表现为绝经后出血.(2)阴道排液:排液为白色,血性,稀薄如水或米泔样.(3)晚期癌症状

第27页，共37页，2023年，2月20日，星期一检查及预防宫颈涂片检查:筛查液基细胞薄层检查：筛查阴道镜检查宫颈活组织检查:确诊定期防癌检查第28页，共37页，2023年，2月20日，星期一

子宫肌瘤发病年龄:多见于30-50岁妇女,以40-50岁最多见.文件报道35岁以上妇女20%有子宫肌瘤.子宫肌瘤恶变即为肉瘤变,但少见,国内报道发病率为0.4~0.8%.病因:可能与女性激素刺激有关.第29页，共37页，2023年，2月20日，星期一

临床表现：月经改变腹部肿块白带增多腹痛、腰酸、下腹坠涨压迫症状继发贫血不孕第30页，共37页，2023年，2月20日，星期一治疗1.随访观察,每3-6个月随访一次。2.药物治疗。3.手术治疗

(1)子宫大于妊娠2.5个月大小；

(2)症状明显致继发贫血者；

(3)肿物增长迅速者。第31页，共37页，2023年，2月20日，星期一卵巢囊肿卵巢虽小,组织复杂,卵巢肿瘤组织学类型多，且有良性及恶性.卵巢位于盆腔深部,不易扪及或查得.等到患者自己发现再就医,恶性肿瘤已不再是早期，应提高警惕.第32页，共37页，2023年，2月20日，星期一卵巢肿瘤的高发因素1.遗传和家族因素

20%-25%卵巢恶性肿瘤患者有家族史.2.环境因素工业发达国家卵巢癌发病率高,与饮食中胆固醇含量高有关.3.内分泌因素第33页，共37页，2023年，2月20日，星期一临床表现

1.卵巢良性肿瘤早期多无症状,往往在妇科检查时发现.

肿瘤增至中等大小时,常感腹胀或扪及肿块.

若肿瘤大至占满盆腹腔即出现压迫症如尿频、便秘、心悸等.2.卵巢恶性肿瘤早期无症状,仅于健康检查时偶然发现.一旦出现症状常表现为腹胀,腹部肿块及腹水.

第34页，共37页，2023年，2月20日，星期一良性肿瘤与恶性肿瘤的区别良性病程长,逐渐增大单侧多,活动,囊性,表面光滑,无腹水.良好恶性病程短,迅速增大双侧多,固定,表面不平,常伴腹水.逐渐出现恶病质.第35页，共37页，2023年，2月20日，星期一卵巢囊肿的预防1.高危因素的预防