牙科医学-嵌体和贴面

嵌体和贴面课程提纲与目标嵌体：定义、种类、适应症与禁忌症、制作的方法和步骤（重点掌握）贴面（了解）嵌体定义嵌体（inlay）是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体在临床上选择嵌体或冠与牙体缺损的大小、原因、位置等因素有关嵌体的种类根据嵌体覆盖牙面的数目根据嵌体覆盖牙面的部位根据嵌体制作材料的不同根据缺损范围大小嵌体的种类根据覆盖的牙面不同：单面嵌体双面嵌体多面嵌体按其部位分为：近中(M-O)嵌体远中(D-O)嵌体近中

远中(M-O-D)嵌体颊-(B-O)嵌体舌-(L-O)嵌体等牙合牙合牙合牙合牙合单面嵌体洞形邻牙合嵌体洞形MOD嵌体洞形MOD嵌体洞形按材料分合金嵌体瓷嵌体树脂嵌体等CAD/CAM瓷嵌体:

光学印模的制取数控铣床进行嵌体的加工按缺损范围大小分为：Inlay：类似于一种充填体，范围在牙尖以内，没有破坏牙尖Onlay：高嵌体，用于缺损范围较大，包括一个或多个牙尖，覆盖并高于合面；合面严重磨损而需作咬合重建者；也用于保护薄弱的牙尖。高嵌体优点：可使牙体洞壁的受力性质由嵌体时的拉应力改为压应力，避免了牙体组织不耐抗的弱点，减少牙折的风险缺点：牙体预备难度大，边缘线长嵌体的优点合金嵌体机械性能优良(强度高,耐腐蚀,边缘封闭性好)瓷嵌体颜色美观邻接恢复良好牙合的协调性好自洁作用好嵌体的缺点固位欠佳边缘线长，易发生继发龋牙体切割多制作不便嵌体的适应征与禁忌征适应征：各种严重的牙体缺损已涉及牙尖、切角、边缘嵴以及合面，需要咬合重建者。因牙体缺损的邻接不良或食物嵌塞严重，需恢复邻面接触者作为固定桥的固位体能用充填法修复的牙体缺损都可用嵌体修复只能修复缺损部位的牙体而不能保护剩余部分的牙体剩余部分的牙体应为嵌体提供足够的支持、固位与抗力嵌体在牙体有较大体积的健康牙体组织条件下应用禁忌征：青少年的恒牙和儿童的乳牙，因其髓角位置高以免损伤牙髓。合面缺损范围小而且表浅，前牙邻、唇面缺损未伤及切角。牙体缺损范围大，残留牙体组织抗力形差，固位不良者。对美观及长期效果要求高的年轻患者或心理素质不理想的患者，前牙缺损者慎用嵌体的制作方法与步骤嵌体窝洞的结构洞壁洞缘洞角牙体预备的原则1．去腐质：

去除龋坏组织，消除无机釉２．保护牙髓３．制备抗力形和固位形固位形深度≧2㎜±嵌体洞型预备的要求

1.洞形无倒凹嵌体箱状洞形底所有轴壁应彼此平行，或微向牙合面外展2°－5°2.洞缘有斜面：目的：①去除无足够支持的牙釉质，预防釉质折裂②增加洞缘密合性和封闭作用，防止粘固剂被唾液溶解，减少微漏的发生方法：在洞缘牙釉质内备出45°斜面，斜面宽约1.5mm一般起于釉质厚度的1/2处使边缘位置选择性地避开咬合接触1mm瓷嵌体和树脂嵌体不作洞缘斜面3.邻面可作片切形目的：恢复缺损及邻接，改善其邻面突度方法：对邻面缺损表浅，突度小，邻接不良的患牙，可作邻面片切形预备，片切面的颊舌边缘应达到自洁区，根据需要可在片切面制备箱状洞形、邻沟或小肩台片切

4.辅助固位形：

除了做箱状基本固位形外，根据需要可加合面鸠尾、轴壁上加钉、沟，也可采取钉、面固位形相结合。钉洞固位片切+钉洞鸠尾5.底平、壁直、点线角清楚、圆钝6.邻面洞缘位于自洁区患牙预备方法牙合面嵌体的牙体预备（1）去龋（2）预防性扩展，外形应制成圆钝的曲线形（3）固位形抗力形的制备：①洞深：大于2mm；②底平；③所有轴壁相互平行或外展2°～5°（聚合度小于10°）；④洞缘制备45°斜面（4）最后精修出点、线角2.邻合嵌体的牙体预备（1）面部分:除应达到面嵌体的牙体预备要求外，应作鸠尾固位形，以防嵌体水平向移位。鸠尾峡宽度一般不大于合面的1/2。（2）邻面部分：邻嵌体的邻面预备有两种形式：1）箱（盒）状洞形2）片切洞形牙合牙合牙合牙合后牙近中合远中嵌体(MOD)的牙体预备预备原则要求与双面嵌体基本相同，但更要注意：防止出现倒凹各轴壁的相互平行尽量保留牙体组织一般情况涉及三面缺损或缺损严重者，现多主张采用全冠修复高嵌体的牙体预备:去腐，拆除原有修复体或充填体沿合面外形均匀降低患牙合面,预备出至少1～1.5mm的间隙（功能尖1.5mm，非功能尖1mm）功能尖：1.5mm非功能尖：1mm3.预备功能尖外斜面、斜面下轴壁与肩台4.预备固位形、洞缘斜面肩台：1mm嵌体的工艺制作嵌体的试戴和粘接去除牙体内暂封物及修复体组织面小瘤嵌体就位，检查固位、外形、颈缘等调改咬合，检查邻接关系消毒、隔湿、永久粘固，并去除多余粘接剂抛光贴面贴面的种类贴面是指：将牙齿唇侧表面磨除一层后，用口腔专用材料重塑牙齿的外形和颜色的一种修复方式根据贴面使用的材料不同和修复方法不同，又分为纳米树脂贴面、硬质贴面和瓷贴面。树脂贴面树脂贴面瓷贴面瓷贴面的适应症改善牙齿颜色改善牙齿形态恢复少量牙体缺损改善釉质缺陷关闭牙间隙瓷贴面的临床操作过程修复方案设计比色牙体预备取印模技工加工试戴与粘结牙体唇面的预备唇面预备应分为两个平面：即龈端1/3~1/2和切端1/2~2/3前者的标准预备量一般为0.3~0.5mm，后者一般是0.5~0.8mm牙体唇面的预备引导车针和硅橡胶剖面牙体唇面的预备牙体邻间区的预备牙体龈端的预备瓷贴面牙体的龈端预备多使用平头锥形金刚砂车针预备时形成连续平整的直角肩台，宽度为0.3~0.5mm。当设计为齐龈或龈上边缘时，瓷贴面牙体的龈端预备可在直视下进行，操作简单方便。如果设计为龈下边缘，则应先放置牙龈退缩线暴露术野，随后再进行精修并向龈沟扩展，以使操作尽量直视并减少牙龈组织的损伤。牙体切端的预备开窗式对接式斜面式重叠式牙体舌侧的预备舌侧完成线或边缘的