急危重症抢救应急预案

第急危重症抢救应急预案

急危重症抢救应急预案为了加强医院管理、提高医疗质量、防范医疗风险、保护医患双方合法权益，根据《执业医师法》、《医院工作制度》等有关规定，结合我院实际制定本院应急预案。

本应急预案适用于来我院就诊的危急重病员。急诊范围:凡病员由于疾病发作，突然外伤受害及异物侵入体内，身体处于危险状态或非常痛苦状态时，

1.我院对下列情况病员均应组织紧急抢救:

1.1急性外伤、脑外伤、骨折、脱臼、撕裂伤、烧伤等;

1.2突然之急性腹痛;

1.3突发高热;

1.4突然出血、吐血、有内出血象征、小儿腹泄、严重脱水、休克者;

1.5产科危重症:高危妊娠、产后大出血等

1.6有抽风症状或昏迷不醒者;

1.7耳道、鼻道、咽部、眼内、气管、支气管及食道中有异物者;

1.8眼睛急性疼痛、红肿或急性视力障碍;

1.9颜面青紫、呼吸困难者;

1.10中毒、服毒、刎颈、自缢、淹溺、触电者;

1.11发病突然、症状剧烈、发病后迅速恶化者;

1.12传染病可疑者;

1.13急性过敏性疾病;

1.14其它:经医师认定符合急诊抢救条件者。

2.抢救病员实行首诊负责制，无论是医生或护士发现来我院需要急诊抢救的病员，一方面应当立即进行力所能及的抢救，另一方面应通知相关抢救组成员。抢救组成员接到(电话)通知后的8分钟内应赶到抢救现场;若需使用救护车，司机接(电话)通知后的10分钟内应出车并迅速赶到指定现场，以便及时投入抢救。

3.成立抢救小组由总指挥、医生组(外科、妇产科、内科)、护理组、药房、救护车队组成。所有成员应配备通讯工具，实行每日24小时开机，外出时应事前说明去向和联系方式。

4.抢救病员属本科室诊疗范围又具备抢救条件的应积极组织抢救，对其中危重病员的抢救不应以是否预交诊疗费用为前提条件:可以先抢救，后交费;或一面抢救一面告知家属病情和交费的方式进行。抢救以本科室医务人员为主，其它科室医务人员应紧密配合，若病情特殊，可组织全院相关科室人员进行。抢救病员若不属于本院诊疗范围或不具备抢救条件的`，应向病员及其家属说明实际情况:包括病员病情的严重程度和我院现有的医疗条件限制，在征得病员或其家属同意的情况下建议立即转诊转院。转院时一定要经初步急救处理，待病情稳定后才能进行，并事先与上级医院取得联系，防止转院途中发生危险和意外，对其中病情危重的病员要有医务人员陪同护送和家属同往。对病情危重需要转院而病员或家属坚持不同意转院或病情不宜暂时转院而病员及家属坚持要求立即转院的，应做好谈话记录，并记载可能存在的风险，由病员或家属认可和签字。

5.抢救工作要坚持严格要求、严密组织、严谨态度，按抢救制度进行，抢救结束后，应予6小时内补记病历抢救记录:重点记录病情、抢救经过和结果，入院及抢救时间应记录至分钟，并有负责人签字。对危重病人的抢救，必要时可邀请病员主要家属到抢救现场了解病情和抢救情况，并及时发出《病危通知书》和通报病情，争取家属的配合和理解。

6.抢救开始前应及时通知医院主要领导，汇报有关病情及抢救过程和结果，必要时请求领导指挥抢救工作。凡参加抢救的医务人员要注意行医资格和完备执业手续签字。

7.对出现医疗纠纷和可能引发医疗纠纷争议的病例，应完备和妥善保管好急诊抢救病历和有关的医用材料、药品等实物，在医患双方(每方不少于2人)和第三方(证明人)在场的情况下，封存病历及实物。

8.做好抢救物资的准备，设置专用的抢救室;一切抢救药品、物品、器械、敷料均需放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借;要做好器械设施的维修保养，保持其良好的功能运行状态，以便应急使用。

急危重症抢救应急预案

为保证医疗安全，给急危重患者提供快捷、安全、有效的诊治服务，提高危急重患者的抢救成功率。对来本科室的检查的急危重症患者或在检查过程中又发生急危重症变化者采用以下应急处理预案：

一、急危重病人实行绿色通道制度，一律先进行检查，后补记费用的诊疗制度。必须要求有临床医师、护士陪同在病情得到稳定后才可以进行相关检查。

二、指定专人管理急救、抢救药品、器械，随时检查，随时补充。确保药品齐全、仪器性能完好，无菌器材不过期，取用方便。

三、注意与患者及家属沟通，使医患建立协调配合的良好关系，以利于患者抢救治疗。

四、接受碘对比剂的患者，检查前做好过碘敏试验及相关的预防用药。被检查者或家属需签署接受碘对比剂知情同意书。接受离子型碘对比剂造影，除上述要求外应有临床医生在场陪同。

五、在检查过程中，一旦发生各种危及生命的病情变化和过敏反应，应立即停止检查。

六、在场的医生和护士立即处置病人，吸氧、测血压、吸痰，

使用必要的急救用药。同时将身体放平，头侧转，以防呕吐物堵塞气道。必要时使用气管插管。

七、若无临床科室人员在场则由放射科医技人员一方面立即就地抢救，同时拨打急诊科及ICU电话求救；另一方面电话报告医务科组织协调抢救，及时向科主任/护士长汇报。科主任或护士长接到通知后，要立即到达现场组织抢救，并向医务科、业务院长汇报。

八、现场急救后确认病情趋向稳定时，应立即转入相关科室进行进一步的观察治疗。

九、认真书写危重患者护理记录单，字迹清晰、项目齐全、内容真实全面，能体现疾病发生发展变化的过程，确保护理记录的连续性、真实性和完整性。当班医师及时做好抢救记录以便提交转诊科室和科室存档。

十、本科室主任、副主任实行二线听班制度，保证24小时联系畅通，并迅速到位。

急危重症抢救应急预案

一、目的

1、为维护病人和医务人员的合法权益，保障医疗安全，最大限度地减少医疗差错事故，根据国务院颁布的《医疗事故处理条例》，《医疗机构管理条例》等法律法规精神，特制定本预案

2、本预案适应于医疗各临床、医技及相关科室。

二、防范措施

1、加强法制教育，加强医务人员法律知识的学习和培训，增强医务人员工作责任心，做到依法行医。

2、加强职业道德教育，搞好优质服务，做到热情接待病人，主动与病人及家属沟通，耐心解释，坚持医疗原则，坚持廉洁行医，不得以医谋私。

3、加强医务人员的业务学习和继续教育，不断提高医务人员的业务素质，能过送出去学习、进修、培训及请知名专家到医院教学等方式，提高我院的整体业务技术水平和实际工作能力，更好地提高医院医疗服务质量，提高医务人员和医院整体防范医疗纠纷、事故的能力。

4、健全防范各项管理制度，加强制度落实管理。医院的各项规章制度是保证正常医疗作秩序，提高医疗质理，防范医疗事故的重要举措。医护人员要认真执行各项规章制度和操作程序，严格按制度办事，按程序办事。医院的管理人员要经常到各科室检查制度的落实情况。

三、防范规定

1、各临床、医技及相关科必须围绕病人第一、医疗质量第一、医疗安全第一宗旨，完善医疗质量保障工作，落实各项规章制度。

2、各种抢救设备应保持良好状态，保证随时投入使用。根据资源共享，特殊急救设备共用的原则，医务科有权根据临床急救需要进行调配。

3、从维护全局出发，科室之间，医护之间，临床与医技之间，门诊与急诊之间，门、急与病房之间应相互配合，严禁在病人面前诽谤他人和他科等不符合医疗道德的行为。

4、任何情况下，未取得执业医师资格证的医师，进修及实习医师均不得独立执业。

5、加强对下列重点病人的关注与沟通：

（1）低收入阶层的病人；

（2）孤寡老人或子女不在身边者；

（3）在与医务人员接触中已有不满情绪者；

（4）预计手术等治疗效果不佳者；

（5）本人对治疗期望值过高者；

（6）对交代病情中表示难以理解者；

（7）有发生院内感染征兆或已发生院内感染者；

（8）病情复杂，各种信息表明可能产生纠纷者；

（9）住院预交金不足者；

（10）已产生医疗欠费者；

（11）需使用贵重自费药品或材料者；

（12）由于交通事故有可能推诿责任者；

（13）特色身份的病人；

6、对于已经出现的医患纠纷苗头，科室主任必须亲自过问和决定下一步诊治措施。安排专人接待病人及家属，其他人员不得随意解释病情。

7、各项检查必须具有严格的针对性，合理安排各项检查和程序及顺序。重视对于疾病的转归及预后有重要指导意义的各项检查及化验，其结果要认真分析，妥善保管。

8、合理使用药物，注意药物配伍禁忌和药物不良反应，特别关注老年人和儿童的用药安全，禁止将喹酮类药物使用于18岁以下人群。严格掌握药物的适应症，严禁滥用抗菌药物，第三代头孢抗生素一般不得预防性使用。

9、重视院内感染的预防和控制工作，充分发挥院、科感染监控人员的作用，对于已经发生的院内感染及时登记报告，不得隐瞒，服从专业人员的技术指导。

10、输血前必须进行HIV、HCV、HBSAG及梅毒血清抗体等检查。输血后的血袋交由输血科统一保管，7天后方可销毁。

11、各医技科在做有创检查时，必须配备抢救设备，并保证随时可用同，在接到急诊检查申请后必须尽快安排。急诊化验在接到标本后30分钟内出具结果（个别检查项目除外）。急诊_线、CT检查必须及时完成。药剂科保证药品的正常进货渠道及质量，保证抢救药品及进到位。

12、病历书写。严格按照《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国执业医师法》的要求进行书写。严禁涂改、粘贴、刮擦、伪造、隐匿和销毁病历。

住院病历：

（1）病历书写必须按照国家规定及2010年2月4日卫医发医政发（2010）11号《病因书写基本规范》要求进行书写。各病区主治医师必须及时检查下级医师病历质量。

（2）首页填写完整；

（3）科主任对病历终末书质量负责，上级医师对运行各环节病历书写和管理质量负责；

（4）各科室必须认真对待质控科签发的不合格病历，3天内对病历进行完善；

（5）住院病历必须在24小时之内完成。

（6）主治医师必须在48小时内对新入院病人进行查房，并在病历中体现查房意见；

（7）急诊危病人入院当天，病重病人入院第二天，门诊普通病人入院3天之内必须有副主任医师以上医师查房，并在病历中体现。

（8）住院病历的其它内容参照《病历书写基本规范》执行；

（9）主治医师对于终末病历的签字必须在病人出院的同时完成。

（10）科主任的终末病历签字必须在病人出院5天之内完成；

（11）死亡病历讨论必须在病人死亡1周之内完成。

（12）手术记录必须在手术后24小时内完成，主刀医师必须亲自书写或审阅手术记录并签字；

（13）抢救记录如未能及时书写完善，须在抢救结束后6小时内据实补记。

（14）各种检验报告、影像、病理报告及各种签字单等资料必须妥善保存，不得遗失。借阅时必须登记备案，及时归还；

（15）杜绝病人及亲属未经许可，随意翻阅病历资料；

（16）工作人员不得私自为病人及亲属借阅和复印病历；

（17）保管好住院病历，防止丢失。

门诊病历

（1）必须使用____医院门诊病历；

（2）门（急）诊病历内容包括门诊病历首页、病历记录、化验单（检查报告）、医学影像检查资料等；

（3）门（急）诊病历封面包括姓名、性别、出生年月、职业、婚姻、民族、药物过敏史、住址、电话；

（4）门（急）诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。初诊病历记录包括医疗机构、科别、就诊时间（急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟）。主诉及现病史、既往史、个人史/家庭史、月经史、婚育史、外伤/手术史、体征、辅助检查、诊断处及治疗意见和医师签名、日期；

复诊病历记录包括医疗机构、科别、就诊时间、主诉及现病史、体征及辅助检查、诊断处理意见和医师签名、日期等；

（5）门（急）诊病历记录应当由接诊医师在病人就诊时及时完成；

（6）抢救危重病人时，应当书写抢救记录。对收入急诊观察室的病人，应当书写留观期间的观察记录；

（7）所开具的处方必须符合处方管理有关规定；

（8）门诊病历由病人自己保管；

13、收治病人

（1）收治病人落实急诊优先，专病专治的原则。禁止科室之间盲目抢收病人造成延误诊断治疗和医疗纠纷；

（2）对于慢性病和危重病人，各科必须以病情和病人利益为出发点，不得以各种接口拒收病人；

（3）凡具体空床的专业或病区，不得以任何接口拒绝接受他科借床病人；

（4）病人在住院时，签署《住院知情同意书》和委托书，由其委托人负责代理病人履行在院期间的知情权及选择权；

14、三级查房及会诊

（1）三级医师查房制度是保证医疗安全，防范医疗风险的重要措施，各级医师必须严格执行；

（2）对于普通病人，住院医师每日查房2次，主治医师每日查房1次，主任（副主任医师）每周查房1-2次；

（3）对于重点（危重）病人，必须及时查房和巡视；

（4）对于危重病人和病情复杂的病例，以及具有潜在医疗纠纷的病人，必须及时报告医务科，组织院内会诊，必要时请院外专家会诊；

（5）收治14岁以下病人前须请儿科会诊；

（6）急诊值班医师必须是3年住院医师以上人员；

（7）院内急会诊、会诊医师必须在10分钟内到位，一般会诊，会诊医师在24小时内到位，及在48小时内完成会诊记录；

15、术前讨论

（1）住院期间的大型手术必须报告医务科、医务科负责组织、召集相关科室术前讨论。中型手术病例必须经过科室术前讨论（急诊、抢救手术病例除外），病历中要有详细记录，术者必须参加；

（2）禁止以术前讨论代替三级查房；

16、病人的知情同意内容如下：

（1）疾病的诊断、拟实施的检查，治疗措施，预后，难以避免的治疗矛盾，门诊治疗中药物的毒副作用，住院病人的主管医师、主治医师及相应的科主任（主任医师或副主任医师）；

（2）检查、治疗措施有可能产生的不良后果以及矫正不良后果可能采取的进一步措施，住院治疗中必用药物的毒副作用。

（3）手术中需留置体内材料；

（4）医疗费用中自付费用情况；

（5）手术、医学专用及其他侵袭性操作的实施情况；

（6）手术过程中发现与术前诊断不一致病灶；

（7）术中需切除术前未曾向病人交代的器官组织时；

（8）危重病人因特殊检查需进行搬动有可能造成危险时；

（9）输血、造影、介入、射频、气管切开、化疗等；

（10）其他需病人或家属了解的内容；