2023年国际心肺复苏新指南

心肺复苏国际最指南前言20231015〔AHA〕在官方网站及杂志上公布了《2023〔非专业施救者和医护人员两种版本15文件。AHA内容心肺复苏的概念心肺复苏步骤2023心肺复苏〔CPR〕的定义心肺复苏：是针对心脏、呼吸骤停者所实行的 急救措施，以挽救其生命；以胸外按压形成临时的人工循环，电击除颤转复心室抖动，促使心脏恢复自主搏动，人工呼吸订正缺氧，并努力恢复自主呼吸。心肺脑复苏〔CPCR：上述CPR内容，加：早期即加强脑保护措施，最大程度地恢复脑的功能。心肺脑复苏=心肺复苏+脑复苏只有心肺功能复苏而没有脑功能的恢复，复苏没有意义心脏骤停与心脏性猝死心脏骤停：是指心脏射血功能突然停顿。心搏骤停1的以意识丧失为特征的、由心脏缘由引起的自然死亡。心脏骤停的病理生理心脏骤停后，主要损害依次为：大脑→心肺系统→肾脏及内分泌……5ATP心脏骤停的后果：3～5秒:黑蒙5～1010～20秒：意识丧失30～60秒： 瞳孔散大60秒： 呼吸停顿1～2分钟： 二便失禁3分钟： 脑水肿4～6分钟：脑细胞死亡8分钟： 脑死亡4可电击性心律：心室抖动、无脉性室速90%非可电击性心律：心室静止、无脉性电活动无脉性电活动心室自主心律、室性逸搏心律@处理两类心律失常的主要区分在于前者电击有效，而后者无效、复苏效果普遍极差确认现场安全〔院外复苏的第一步〕推断现场的安全性，在紧急状况下通过实地感受、眼睛观看、耳朵听声、鼻子嗅味等来对特别状况做出推断。事发地点，先想安全，防止次生扩大识别心脏骤停应在尽可能短的时间内完成！心肺复苏的三个阶段初级复苏〔basiclifesupport,BLS)高级复苏〔advancedlifesupport,ALS)复苏后治疗〔post-resuscitationtreatment,PRT)心肺复苏的内容旧标准〔2023〕A:开通气道B:人工呼吸C:胸外按压D:除颤E:心电监测F:给药G:病情评估H:I:重症监护标准C:胸外按压A:开通气道B:D:除颤〔优先)E:心电监测F:给药G:病情评估H:脑复苏I:重症监护初级复苏〔BLS〕步骤–CAB〔〕A：Airway–保持呼吸道通畅B：Breathing–进展有效的人工呼吸C: Circulation–建立有效的人工循环D：Defibrillation–恢复自主循环初级复苏〔BLS〕C：Circulation–建立有效的人工循环胸外心脏按压：1/3男性：两乳房连线中点按压幅度：胸骨下陷成人：5～6cm按压频率：100～120/分无论单双人，30:250%，按压间隙，双手应离开胸壁初级复苏〔BLS〕A：保持呼吸道通畅清理口腔，仰头举颏法开放气道B：进展有效人工呼吸1.口对口人工呼吸、气囊面罩通气、气管插管2.观看胸廓起伏(如未起伏，再补一次？)双人CPR，一旦人工气道建立，则持续胸外按压6秒一次〔2023：8～10/分〕2min5s心肺复苏有效指征眼球活动，手脚抽动，开头呻吟等自主呼吸渐渐恢复触及颈动脉搏动面色转为红润双侧瞳孔缩小高级心肺复苏(ALS)ALS包括：BLS；建立和维持有效的通气和循环；心电、血压及呼吸末二氧化碳分压监测；电除颤与起搏治疗；建立静脉通路，药物治疗；尽快明确心脏骤停的病因并准时处理。恢复自主循环-电击除颤适应症：室颤、室扑除颤板位置：负极：右锁骨中线其次肋间S正极：左腋中线第五肋间 A 充电按钮除多巴胺腺苷阿托品碳酸氢钠肾上腺素★血管加压素×胺碘酮★利多卡因高级心肺复苏(药物治疗)肾上腺素1.CPR中的首选药物，心律不适合电除颤时，应尽早赐予。2.用于室颤、无脉性室速、无脉性电活动、心脏停博。3.剂量：1.0mg，I.V3-5分钟可重复一次递增疗法 不能提高患者存活率？高级心肺复苏(药物治疗)乙胺碘肤酮1.首选的抗心律失常药。2.适应症：对电除颤无效的顽固性室颤、室速；成功转复后发生的复发性室颤。3.用法：心脏停搏期间，初始剂量300mg,IV,无效或复发，10～15分钟可重复输150mg2g。利多卡因1.1～1.5mg/Kg，I.V5～10分钟重复，1h3mg/Kg，再无效，换药。2.目前的证据缺乏以支持常规使用。但假设是因室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停，恢复自主循环后，考虑马上使用。-原文高级心肺复苏(药物治疗)阿托品1.适应证：病症性心动过缓。2.用法：1mg.IV3～5min重复一次，3mg。腺苷1.QRS曲折返型室上速；稳定的单形QRS波心动过速〔首选。2.QRS波心动过速→VF。多巴胺1.适应证：心搏骤停患者自主循环恢复后的低血压。2.用法：20～100mg，2～20ug/kg·min，静滴。高级心肺复苏(药物治疗)碳酸氢钠治疗指征：1. 10PH7.2。2. 心脏骤停或复苏时间过长。3. 心脏骤停前就有代谢性酸中毒。4. 伴有严峻的高钾血症。用量：首剂：1mmol/kg，然后依据血气结果打算是否再给。订正酸中毒不行过于乐观高级心肺复苏(药物治疗)无脉性电活动/心室停博赐予肾上腺素或血管加压素，不推举使用阿托品(CPR，不除颤)。异丙肾上腺素 专家意见：只有当房室结以下阻滞的三度AVB或心肌收缩乏力、扭转型室速时才考虑应用〔〕呼吸兴奋剂循环复苏满足才考虑使用，早期有害。高血糖8～10mmol/L。复苏后治疗(PRT)目的：防治多器官功能衰竭，预防和治疗缺氧性脑损伤 1.维持良好的呼吸功能：2.确保循环功能稳定：3.防治肾衰竭：4.3236度之24〔2023，32度341224小时〕终止复苏指标CPR时间＞10CPR10分钟无心跳恢复，未见心脏电活动。CPR＜4CPR30分钟以上，仍无心跳，未见心脏电活动。脑死亡：心跳恢复后72h，评估脑死亡。心脏骤停复苏过程中气管插管后，急救人员应当多久给一次通气？颤能量：单相波 360J(73%)双相截顶指数波150J(92%)200J(98%)双相直线方波 120J120=150=200美国心脏学会CPR1.快速反响，团队协作：①鼓舞施救者同时进展几个步骤〔同时检查呼吸和脉搏，以缩短开头首次胸部按压的时间。②由多名施救者组成的综合小组同时完成多个步骤和评估，如由1名施救者启动急救反响系统， 第2名施救者开头胸外按压，第3名进展通气或者取得球囊面罩进展人工呼4名取回并设置好除颤器。2. 生存链一分为二：成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系。美国心脏学会CPR3.按压深度变更： 5～6厘米指南指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。首次规定了按压深度的上限。4. 按压的频率： 100～120次/分5. 按压目标比例： ≤60％胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至60％。尽量削减按压的中断。6. 离开胸壁：应避开在按压间隙倚靠在患者胸上，以便每次按压后使胸廓充分回弹〔原文。美国心脏学会CPR7.无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应供给胸外按压和通气。8. 有高级气道时患者的通气频率：10次/分对于正在进展持续心肺复苏且有高级气道的患者，每6秒一次呼吸。9. 先除颤，还是先按压： 指南建议，当可以马上取得体外自动除颤器(AED)时，应尽快使用除颤器。当不AED时，应马上开头心肺复苏，并同时让人猎取AED，视状况尽快尝试进行除颤。美国心脏学会CPR10.当患者的心律不适合电除颤时，应尽早赐予肾上腺素。. 联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。12. 利多卡因的使用： /无脉性室性心动过速导致心脏骤停，恢复自主循环后，可以考虑马上开头或连续赐予利多卡因。美国心脏学会CPR13.在心脏骤停后救治中，应当避开和马上矫正低血压〔收缩压低于90毫米汞柱，65毫米汞柱。14. 瘾君子的福音：假设患者有疑似生命危急或与阿片类药物相关的紧急状况，应给与纳洛酮。15. 低温治疗： 32～36度至少24小时的证据说明，肯定范围内的温度都可作为心脏骤停后肯定时间段内的目标温度。〔2023，32～3412～24小时〕美国心脏学会CPR16.及早冠脉造影 ST段抬高的心脏骤停患者，或是无ST段抬高但血流淌力学或心电不稳定，疑似心血管病变的心脏骤停患者，无论其是否昏迷，建议紧急冠状动脉血管造影。17. PCIST段抬高心肌梗死，而医院不 能进展冠脉介入治疗(PCI)，应马上