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文档简介

PAGEPAGE2医院感染管理考核细则（试行）被考核科室： 总分：100分 实得分： 考核时间：考核 标项目 考核内容 准 考核办法 评分办法分管理组织临床科室成立监控小组及

1.11.监控小组由科主任、护士长、兼职医 0.5分。5生、兼职护士组成； 2.监测小组明确自身职责2.监控小组成员明确自身职责。 随机抽查1人答不出扣1分；答不完全扣0.5分。情况《医院感染管理自查细则》落实情况

51.2.每季度按时报表。

2积极参加医院组织的医院感染知识培训。包括兼职人员参100%100%、其它岗位培训医院100%；100%。感染

查科室及医院感染管理科培训记录112.常用消毒

1人未参加扣0.5分继续教育落实

53.职业暴未回答或回答不正确扣14.无菌分，回答不完整扣0.5技术操作技术；5.手卫生基本知识；6.医疗废物的分类；7.采样方法；8.其它。每周对住院病人进行感染病例前瞻性医院124感染内填写《医院感染病例信息卡》上报；监测2.按采样安排落实环境微生物检测工作。报告制度

调查，每月对出院病历进行感染病例漏5报调查；采样落实情况。

1110.5110.5考核内容准分考核内容准分考核办法查资料术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、检验科、供应室。现场查看输血科1.制定并实施控制输血感染的方案；查资料2.报废血液处理符合规定；现场查看项目

评分办法一项不合格扣1分重点部门医院3.贮血冰箱定期消毒，并进行细菌学监测。 10感染设备科管理1.新产品购入前应及时履行告知义务。一次性医疗卫生用品及消毒药械证件齐全；总务科有污水管理制度；

查资料现场查看。

44处理设施有专人负责；无菌

查资料 一项不合格扣4分现场查看技术根据各科室特点落实无菌技术操作操作消毒隔离根据各科室特点落实消毒隔离制度制度手卫

5 15 现场查看

22生 认真落实手卫生规范要求规范

5 现场查看 一人未落实扣2分标考核 考核内容 准项目 分医疗1.分类明确；2.包装物与容器符合规定；3.外标识明确；废物4.交接登记内容完善，登记资料齐全； 10管理

考核办法查资料

评分办法一项未落实扣3分Ⅰ类手术切口感染率≤0.5%单项医疗器械灭菌合格率达100%考核治疗用抗菌药物病原学送检率＞50%围手术期预防性抗菌药物的使用原则时限≤72小时5围手术期预防性抗菌药物的使用原则时限≤72小时5医务人员1.发生职业暴露后半小时内报告；防护科室根据暴露危险程度配备相应的防护用品；能正确使用防护用品。10呼吸

5 每月统计Ⅰ类手术切口感染率 每上升0.1%扣0.5分。5 查看抽查及自查情况 不达标不得分。5各科每月抽查10份治疗用抗菌药物病历 每下降10%扣1手术科室每月抽院10查资料现场查看

1例不合格扣0.5分一项不合格扣4分机的1.呼吸机清洗消毒规范； 5清洗2.清洗消毒有记录。消毒配合

查资料现场查看

洗消不规范不得分；15度

积极配合

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