第三章第四节-咳嗽与咳痰

第三章第四节-咳嗽与咳痰第一页，共22页。定义病因

发病机制临床表现护理评估要点相关护理诊断

案例评析

主要内容思考与训练第二页，共22页。咳嗽--是人体的一种防御性反射动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道异物痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出称为咳痰定义第三页，共22页。

病因（一）呼吸道疾病

1．咽喉部病变：如咽喉炎、喉部异物等

2．气管、支气管病变：如气管-支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘等

3．肺部病变：肺部感染、肺部肿瘤等。第四页，共22页。

病因（二）胸膜疾病：如胸膜炎、自发性气胸等（三）心血管疾病：如二尖瓣狭窄或其他原因所致肺淤血、肺水肿等（四）中枢神经因素（五）其他因素第五页，共22页。

发病机制

（一）咳嗽（二）咳痰第六页，共22页。咳嗽的发病机制延髓咳嗽中枢刺激呼吸道粘膜、肺泡、胸膜等咽肌、声门、膈肌及其他呼吸肌咳嗽动作第七页，共22页。

咳痰的发病机制炎症、感染、过敏、理化因素等呼吸道分泌物增多痰液刺激第八页，共22页。

临床表现（一）咳嗽的性质（二）咳嗽出现的时间与规律（三）咳嗽的音色（四）痰的性状与痰量第九页，共22页。1．干性咳嗽咳嗽而无痰或痰量极少见于急性上呼吸道感染、急性支气管炎等2．湿性咳嗽咳嗽伴有咳痰见于慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺脓肿等（一）咳嗽的性质第十页，共22页。1．突然发生多见于急性呼吸道炎症、大支气管内异物等2．长期慢性发作多见于慢性支气管炎、支气管扩张和肺结核等3．周期性，常于清晨或晚上体位改变时加剧多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿等4．夜间咳嗽多见于肺结核、左心衰竭（二）咳嗽出现的时间与规律第十一页，共22页。（三）咳嗽的音色1．咳嗽声音嘶哑见于喉炎、喉结核、喉癌、支气管肺癌等。2．咳嗽声音低微或无声见于声带麻痹者或极度衰弱、严重肺水肿等。3．咳嗽声音高亢（金属音咳嗽）见于支气管肺癌、纵隔肿瘤等声音嘶哑可见于肿瘤压迫喉返神经；刺激性呛咳或带金属音的咳嗽应首先考虑肺癌

点金棒第十二页，共22页。1．急慢性支气管炎、哮喘

-白色黏液痰

-感染时可变为黄色黏稠脓性痰2．支气管扩张、肺脓肿

-排痰与体位有关

-大量脓性痰，痰液分层现象

-厌氧菌感染时有恶臭味（四）痰的性状与痰量第十三页，共22页。

痰液分层现象上层：泡沫中层：浆液下层：脓及坏死组织第十四页，共22页。3．肺水肿：粉红色泡沫痰4．肺炎球菌肺炎：铁锈色痰5．曲霉菌肺炎：砖红色胶冻样痰6．铜绿假单胞菌肺炎：黄绿色或翠绿色痰铁锈色痰（四）痰的性状与痰量第十五页，共22页。

胸痛乏力导致病人不敢咳痰，痰液潴留，加重呼吸道感染，阻塞呼吸道，引起呼吸困难、发绀，甚至发生窒息（五）咳嗽、咳痰对病人的影响第十六页，共22页。

护理评估要点1.相关健康史与诱因2.咳嗽与痰的性状改变3.咳嗽、咳痰对病人的影响4.诊断、治疗与护理经过第十七页，共22页。咳嗽、咳痰评估要点1．咳嗽的性质、程度、发生和持续时间、规律、音色如何？有无明显诱因？与气候、环境、体位有无关系？2．痰液的量、性质、颜色、气味、黏稠度如何？咳嗽加重、痰量增加常提示病情加重，减少则好转，但是患者痰量骤减而体温升高，则要考虑排痰不畅，致肺部感染的可能性。第十八页，共22页。

相关护理诊断1．清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力、年老体弱有关。2．营养失调与长期咳嗽、咳痰，能量消耗有关。3．睡眠型态紊乱与夜间频繁咳嗽有关。4．有窒息的危险与呼吸道分泌物阻塞大气道有关。5．潜在并发症自发性气胸。第十九页，共22页。

案例评析案例：患者，男性，35岁，因高热、寒战、咳嗽、咳痰伴胸痛1天入院，1天前因淋雨受凉后出现发热，体温达39.8℃，伴寒战，咳嗽、咳大量铁锈色痰，呼吸急促，右侧胸部刺痛，剧烈咳嗽或深呼吸时加剧。门诊以“右下肺炎”收住入院。第二十页，共22页。

案例评析问题评析：痰液的性状对临床诊断疾病有一定的诊断意义。案例中患者咳嗽咳痰伴发热、胸痛、呼吸困难，提示肺部感染，而患者