麻醉设备学讲义

麻醉设备学讲义第1页/共62页5/7/20232麻醉设备学第2页/共62页5/7/20233第五节麻醉通气系统定义：又称回路、气路，是与病人相连接的联合气路装置。功能：传输麻醉混合气体，进行正常的O2和CO2交换。特点：麻醉呼吸回路的不同影响病人吸入的混合气体浓度。第3页/共62页5/7/20234麻醉呼吸回路的性能标准主要标准：预知吸入麻醉气体浓度预知吸入氧浓度能有效地排尽CO2。能控制和监测肺通气量次要标准无过多麻醉气体浪费易清洁和消毒操作使用简便无污染第4页/共62页5/7/20235呼吸回路的发展过程1850年，JohnSnow观察到呼出气中麻醉性气体未发生变化。十九世纪五十年代后期Coleman、Jackson、Waters、Gauss、Sudeck、Schmidt、Drager和Sword采用吸收CO2方法使用了再吸入系统。1924年，RalphWaters的实验研究提出重复吸入麻醉方法的优点包括减少热量和湿气的丧失，节约麻醉药用量以及减少手术室污染。第5页/共62页5/7/20236五十年代，由于发现三氯乙烯与碱石灰不相容，一度导致定量麻醉几乎被废弃。1978年LowandErnst真正将定量麻醉技术用于临床麻醉实践。现代精密麻醉机及新的稳定麻醉剂的发明为定量麻醉技术注入新的生命。第6页/共62页5/7/20237通气系统种类开放式回路半开放式回路（Mapleson回路）半紧闭式回路紧闭式回路第7页/共62页5/7/20238一、开放式回路又称：无重复吸入系统（Non-rebreathingSystems）

是指系统中所有呼出气体均被排出的一种麻醉方法，它有以下三个特点：（1）吸入系统与呼气系统隔离；（2）新鲜气流量略大于或等于分钟通气量；（3）新鲜气中各气体浓度等于吸入气中浓度。这种麻醉方法也就是传统上所称的开放麻醉，现在几乎不采用。

第8页/共62页5/7/20239第9页/共62页5/7/202310二、半开放式回路又称：Mapleson回路。（Semi－openSystem）无CO2吸收装置的CO2冲洗气路。半开放式：气体流量等于或几倍地大于分钟通气量。具有呼气阻力小的优点，主要用于小儿。第10页/共62页5/7/202311第11页/共62页5/7/202312Mapleson回路种类：根据有无活瓣、贮气囊、螺纹管及新鲜气体流入位置分为：MaplesonAMaplesonBMaplesonCMaplesonDMaplesonEMaplesonFA/D兼容回路MeraF回路第12页/共62页5/7/202313（一）MaplesonA系统Magill回路自主呼吸：CO2排除最优，新鲜气流量≥70%每分钟通气量。第13页/共62页5/7/202314控制呼吸：效率较低，新鲜气流量≥3倍每分钟通气量。第14页/共62页5/7/202315Lack回路结构第15页/共62页5/7/202316（二）MaplesonB系统结构自主呼吸：VF≥2VE控制呼吸：VF≥2～2.5VE第16页/共62页5/7/202317（三）MaplesonC系统结构特点：无螺纹管的MaplesonB系统自主呼吸：VF≥2VE控制呼吸：VF≥2～2.5VE第17页/共62页5/7/202318（四）MaplesonD系统结构自主呼吸：VF≥2～3VE控制呼吸：效率最高，VF≥VE第18页/共62页5/7/202319MaplesonD系统的改良：Bain回路结构：自主呼吸：VF≥1.5～2VE控制呼吸：VF≥70ml/kg.min第19页/共62页5/7/202320（五）MaplesonE系统又称：T形管系统结构：三支金属管，分别接麻醉机新鲜气体，气管导管或面罩，呼气管。特点：无贮气囊和呼吸阀的MaplesonD系统第20页/共62页5/7/202321（六）MaplesonF系统又称：Jeckson-Ree系统结构：MaplesonE＋贮气囊功能：近似MaplesonE第21页/共62页5/7/202322（七）A/D兼容回路结构：A、D系统的兼容整合特点：适用自主呼吸和控制呼吸种类：Baraka双T回路Humphrey回路单管同轴A/D兼容回路第22页/共62页5/7/202323Baraka双T管系统控制呼吸F自主呼吸F第23页/共62页5/7/202324Humphrey回路：A+E系统第24页/共62页5/7/202325单管同轴A/D兼容回路特点：Lack回路＋Bain回路第25页/共62页5/7/202326（八）MeraF回路结构特点：Bain回路的改良用于紧闭和半紧闭麻醉第26页/共62页5/7/202327三、半紧闭式回路

又称：部分重复吸入系统（PartialRebreathingSystem）是指系统中部分呼出混合气仍保留在系统中的一种吸入麻醉方法，呼出气体通过CO2吸收器后，部分被病人再重复吸入。结构：P71图3-41第27页/共62页5/7/202328特点：（1）CO2吸收剂将呼出气中的二氧化碳滤除；（2）每分钟新鲜气流量大于病人吸收的量，而小于分钟通气量。（3）新鲜气流中的麻醉气体浓度高于吸入气中浓度（诱导、维持阶段）。第28页/共62页5/7/202329（4）根据新鲜气体量（FGF）大小又将这种麻醉方法分为高流量（FGF3-6L/min）,低流量（FGF1L/min以下）。前者也就是传统意义上的半开放麻醉，其更接近于开放麻醉，而后者也就是传统意义上的半禁闭麻醉，更接近于完全禁闭麻醉。第29页/共62页5/7/202330优点：1、全麻药的吸入浓度和含量较稳定。2、能保持呼吸道的湿度和温度。3、残余气体经管道通至手术室外，减少污染。缺点：1、增加呼吸阻力。2、环流系统内麻药浓度变化缓慢。3、低流量新鲜气体时氧浓度不稳定。第30页/共62页5/7/202331四、紧闭式回路又称：完全重复吸入系统（AllRebreathingSystem）

是指系统中没有呼出气排出的一种麻醉方法。呼出气体通过CO2吸收器后，全部被病人再重复吸入。这种麻醉方法是当今最普遍采用的麻醉方法。结构：第31页/共62页5/7/202332吸气活瓣呼气活瓣CO2吸收器螺纹管储气囊面罩第32页/共62页5/7/202333第33页/共62页5/7/202334特点：（1）O2新鲜气流量等于O2摄取量；（2）N2O新鲜气流量等于N2O摄取量；（3）麻醉药用量等于麻醉药摄取量。是传统意义上的全禁闭麻醉即现在所指的定量麻醉。第34页/共62页5/7/202335适用时手术时间长，一般体质情况差，不能耐受腰麻、鞍麻的成年患者。必须有插管及循环紧闭式麻醉机和专人管理。常用的吸入麻醉剂是乙醚。伴有呼吸系统疾病的患者，不宜采用。

第35页/共62页5/7/202336结构：1、CO2吸收器2、呼吸活瓣和排气阀3、螺纹管、贮气囊和面罩第36页/共62页5/7/202337（一）CO2吸收器1、原理：利用碱石灰（或钡石灰）与CO2的化学反应，清除呼出气中的CO2。2、碱石灰吸收剂：

5%NaOH或KOH＋95%Ca(OH)2。3、反应式：CO2＋H2OH2CO3H2CO3＋2NaOHNa2CO3＋2H2O＋热

H2CO3＋Ca(OH)2CaCO3↓＋H2ONaCO3+Ca(OH)22NaOH+CaCO3↓第37页/共62页5/7/2023384、碱石灰的吸收能力：100g颗粒可吸收14～23L的CO2。使用有效时间因潮气量、呼出气CO2浓度和呼吸频率的不同而不同。5、碱石灰指示剂：4种。P72表3-36、CO2吸收器的阻力：R=KVL/AK：阻尼比；V：气体流量；L：吸收器长度；A：吸收器的截面积第38页/共62页5/7/2023397、CO2吸收器的容积：350～2400ml，气体间隙200～1200ml（应大于潮气量），根据年龄选用。第39页/共62页5/7/202340（二）呼吸活瓣和排气阀1、吸入活瓣（InspiratoryValve）指只有在病人吸气相才开启让气体通过的活瓣。罩活瓣座活瓣盘第40页/共62页5/7/2023412、呼出活瓣（ExpiratoryValve）指只有在病人呼气相才开启让气体通过的活瓣。第41页/共62页5/7/2023423、排气阀：手术结束或储气囊过胀时排出剩余气体。第42页/共62页5/7/202343（三）螺纹管、贮气囊和面罩1、螺纹管：耐压、耐扭折、顺应性小。2、贮气囊：

可进行辅助或控制呼吸；缓冲和减少高压气流对肺的损伤；便于观察病人的呼吸频率、幅度和气道阻力；便于麻醉气体与氧气混合；使萎缩肺膨胀。3、面罩第43页/共62页5/7/202344第六节麻醉残气清除系统功能：收集麻醉机内多余残气和病人呼出的废气并排出手术室。组成：第44页/共62页5/7/202345第45页/共62页5/7/202346第七节麻醉机的安全保障系统作用：防止和减少因人为因素导致的设备异常状况及由此造成的损害。设计依据：人体工程学原理。第46页/共62页5/7/202347安全装置：1、氧阻断安全装置2、氧供故障报警装置3、低氧防护装置4、蒸发器选择装置第47页/共62页5/7/202348一、氧阻断安全装置1、当供氧不足时，终止其他所有气体的供应。2、结构：第48页/共62页5/7/202349第49页/共62页5/7/202350二、供氧故障报警装置1、氧压低于0.2MPa2、电动或气动两种原理第50页/共62页5/7/202351三、低氧防护装置1、防止麻醉或苏醒期中用N2O代替O2。2、联动式安全装置。第51页/共62页5/7/202352第52页/共62页5/7/202353第53页/共62页5/7/202354四、蒸发器选择装置防止两个蒸发器同时打开第54页/共62页5/7/202355低压系统的泄漏试验回路系统试验麻醉机的常规检查麻醉机的维护保养第八节麻醉机的使用前检查第55页/共62页5/7/202356低压系统的泄漏试验用于检测流量控制部分的完整性流量计、蒸发罐、接口至共同气体出口正压泄漏试验（P78图3-50）只用于无止回阀麻醉机灵敏度较差负压泄漏试验（P78图3-51）灵敏度高第56页/共62页5/7/202357回路系统试验用于检查患者呼吸回路的完整性从麻醉机共同气体出口至Y型接口泄漏检查：快速充氧至30cmH2O活瓣功能检查：用螺纹管进行吸气和呼气检查第57页/共62页5/7/202358麻醉机的常规检查紧急通气装置高压系统低压系统残气清除系统通气系统呼吸和循环监测系统最后状态检查第58页/共62页5/7/202359麻醉机的维护保养麻醉机的清洁保养及部件消毒：

为保证呼出、吸入活瓣的启动灵活，应清除活瓣上的水份或粉尘。麻醉结束后，需用消毒液擦试麻醉机外露部份。贮气囊、橡胶或塑料螺纹管若不是“一次