小儿惊厥 广州中医药大学

小儿惊厥广州中医药大学第1页/共17页二、临床思路1、发热惊厥2、无热惊厥第2页/共17页1、发热惊厥（一）颅内感染：细菌、病毒、真菌、寄生虫、结核。鉴别要点：相同：体温骤升，意识障碍，典型发作表现。不同：喷射状呕吐；意识障碍表现为烦躁、嗜睡、谵妄、昏迷；发病年龄、季节与原发病有关；反复多次；持续时间长（与原发病持续发展有关）；CNS呈阳性体征；实验室：WBC、NE升高，脑脊液蛋白增多。第3页/共17页发热惊厥（二）颅外感染：高热惊厥：凡由小儿中枢神经系统以外感染所致38摄氏度以上发热时出现的惊厥。要点：多发生于上呼吸道感染或其它传染性疾病初期，当体温骤然上升12h内（不超过24h内）。初发年龄：6个月～6岁之间，以6个月～3岁多发。神经系统无阳性体征，脑电图正常；头颅CT未见异常。多有阳性家族病史。1/3有复发。第4页/共17页分型：高热惊厥

单纯型复杂型年龄

6m～4y<6m,,>6y热程

12h或24h内，低热或无热体温上升过程发作部位全身性局部性持续时间数秒～数分，15min以上

及次数

<10min，同一病程多次同一病程1次热退2周后正常异常脑电图神经系统无阳性体征暂时性麻痹预后好差，转为癫痫可能性大第5页/共17页高热惊厥（三）中毒性脑病：有原发病的表现，脑脊液及头颅CT正常，如：败血症、中毒性痢疾、中毒性肺炎：由于高热、急性中毒性脑病及脑部微循环障碍引起脑细胞缺血、组织水肿等所致破伤风：外伤史、临床表现、脑电图改变；狂犬病：猫狗咬伤史、临床表现、诱发因素第6页/共17页高热惊厥6个月以下小儿很少发生高热惊厥，在大脑极不成熟的新生儿期及脑发育接近完善的学龄期罕见高热惊厥；在这个特殊的年龄阶段，脑的解剖、生理、生化各方面都处于快速发展中，兴奋与抑制处于不稳定时期，对发热的应激状态容易发生高热惊厥。第7页/共17页无热惊厥颅内病变颅外病变第8页/共17页颅内病变癫痫颅脑外伤颅内出血颅内肿瘤颅内血管畸形第9页/共17页颅外病变遗传代谢性疾病1、糖代谢异常2、水电解质及酸碱失衡3、维生素缺乏4、内分泌障碍5、苯丙酮尿症6、半乳糖血症中毒心源性疾病肾源性疾病Reye综合症第10页/共17页治疗：1、维护生命体征2、抗惊厥3、病因治疗4、对症处理5、预防用药第11页/共17页维护生命体征加强护理:右侧卧位保持呼吸道通畅：吸氧、吸痰维持营养及体液平衡监测心率、呼吸，瞳孔变化等生命体征，必要时强心第12页/共17页第13页/共17页抗惊厥药物应用（一）首选：苯二氮卓类药物：用量：0.3～0.5mg/kg.次，iv，max：10mg，速度：1～2mg；新生儿：0.2mg。必要时15～20min可重复一次。氯羟西泮：0.06～0.1mg/kg，max：4mg。Iv氯硝西泮：0.01～0.1mg/kg，iv，第14页/共17页抗惊厥药物应用（二）苯巴比妥钠：首剂：10mg/kg，速度：25mg，15min内起效，必要时可20～30min重复；苯妥英钠：首剂：10mg/kg，iv，速度：0.5～1mg/kg，必要时1h后加强量5mg/kg，24小时内分次再给10mg/kg。临床：负荷量：15～20mg/kg，iv，12h内予5mg/kg维持量。第15页/共17页抗惊厥药物应用（三5％副醛：0.1～0.15ml/kg，一次不超过5没；im，注于大腿外侧深部，30min内可生效。灌肠：1