城镇居民医疗保险大中专学生篇适用暨南大学

广州市医疗保险服务管理局（适用暨南大学）广州市城镇居民基本医疗保险

大中专学生篇主要内容4参保登记、缴费及领卡123异地就医零星报销就医须知及待遇标准社保年度每年的9月1日至次年8月31日为一个社保年度第一部分：参保登记、缴费及领卡一、参保条件（一）各类高等学校、中等职业技术学校及技工学校全日制就读的学生（简称“大中专学生”）（二）不限户籍（三）由学校负责统一参保

备注：停保及变更参保资料的，回原参保机构办理二、缴费标准及方式

（一）缴费标准:280元/人·年，其中个人缴纳80元，政府资助200元（民政资助类不需个人缴费）。

（二）缴费方式：持征缴核定单由学校统一到地税部门委托的工商银行营业网点缴纳，或由学生个人到本市建设银行、农业银行、交通银行、广州银行、中国银行各营业网点缴纳，可柜台缴费、委托银行自动转账缴费。

（三）缴费时间：首次参保的于登记次月4-23日续保的于当年8月4-23日携带资料：

(一)身份证或护照原件、校园卡；(二)《广州市城镇居民基本医疗保险参保申报表》一式两份;（在暨南大学学生医保网下载（网址：）下载）（三）民政资助类还需提供相应的证明（请咨询辅导员）。三、参保流程参保流程简易图

学生凭上述资料向学校提出申请学校统一办理登记后发放个人预登记信息回执学校到所属区社保中心审核后发《核定单》根据《核定单》，参保次月4-23日缴费等通知领医保卡四、居民医保卡（一）领居民医保卡：

在参保人办理新参保登记的次月25日后，由办理学校到市医保局制卡银行通知的地点领取居民医保卡，参保人在缴纳居民医疗保险费后，再到学校领取。（二）领卡后注意事项：

1.核对居民医保卡上的姓名、居民身份证号码等资料。如资料有误，请尽快到学校办理变更手续。2.修改密码：可在制卡银行广州市区内的任一营业网点或多媒体查询机、ATM机上修改密码。（三）居民医保卡的使用：

1.参保人在定点医疗机构办理就医登记时必须出示居民医保卡，在其出示有效医疗保险凭证前，就医发生的费用全部由参保人自行承担。急诊入院或者由于意识不清等情况不能当场出示的，参保人家属应当在入院3个工作日内为其补办示证手续。参保人因符合计划生育政策规定的生育或终止妊娠办理住院登记时，应当同时出示计生部门审批有效的计划生育服务证原件及复印件。居民医保卡遗失或重制期间，以挂失证明或重制卡回执及有效身份证件暂时代替居民医保卡。

2.居民医保卡不设个人医疗账户，但具有普通储蓄卡金融功能。参保人零星报销的医疗费可直接注入该卡账户。

3.居民医保卡作为享受医疗保险待遇凭证之一，仅限本人使用，不得转借他人、冒用、涂改等。4.居民医保卡遗失的，应及时向制卡银行挂失；居民医保卡挂失、密码挂失、损坏卡重制等相关卡业务，到制卡银行广州市内任一营业网点办理。因个人资料有误需重制卡的，先到学校办理相关变更手续后，再到市医保局直属分局或制卡银行指定营业网点办理重制卡。第二部分：就医须知及待遇标准普通门（急）诊住院待遇门诊特定项目门诊慢性病享受待遇起止时间按时参保缴费的人员：从当年9月1日开始享受居民医疗保险待遇。年度中途参保缴费：缴费次月开始享受居民医疗保险待遇。年度内未缴费：停止享受一、普通门（急）诊医疗待遇

校本部学生在校门诊部就医；

珠海校区学生在珠海校区医务室就医；

华文学院学生在华文学院医务室就医。

经由转诊后前往指定医院就诊的，由个人先行现金垫付，带相关资料回校办理报销（本部学生在校公医办报销，其他在各自医务室报销）。报销时请携带：就诊医院门诊病历、医保病历（校门诊部办理）、发票原件及清单、医保卡、校园卡。意外伤害门诊费用报销还要准备门诊病历复印件（含病历封面）、身份证和银行卡复印件。校本部指定医院：华侨医院、中山三院、广州市胸科医院、广州市脑科医院、肿瘤医院。

一、普通门（急）诊医疗待遇1.普通门（急）诊医疗待遇：注：转诊至口腔科和针灸、理疗等报销50%2.最高支付限额为300元/人·月；3.报销范围：居民医保门诊目录范围内的医疗费；医院类别基金支付比例个人支付比例校门诊部90%10%指定医院（急诊病）80%20%指定医院（普通疾病须转诊）80%20%转诊至非指定医院50%50%（二）普通门（急）诊就诊流程就诊流程参保人到校门诊部购买广州市医保病历粘帖近期免冠一寸彩色照片门诊部核对后粘上“广州医保”专用标签（阅读就诊须知）选定科室就医选点手续办理流程参保人到拟选定医院填写《社会医疗保险参保人信息登记表》粘帖近期免冠一寸彩色照片医院核对后粘上“广州医保”专用标签确认门诊选定医院（三）门慢（门特）选点手续办理流程（四）门慢（门特）就医注意事项1.选定医疗机构在一个社保年度内有效。2.新社保年度需重新办理选点。3.选点确认后原则上不予变更。如确有病情需要变更医院就诊，需医院出具相关证明，变更手续需到市医保局各直属分局前台办理。4.在非“指定医院”就医发生的普通门（急）诊医疗费用，居民医疗保险基金不予支付。基本医疗费用生育费用

生育或终止妊娠住院费用（符合计生政策）疾病意外事故（一）支付范围：二、住院医疗待遇（二）起付标准及共付段支付比例医院等级起付线首次参保或重新参保连续两年或以上参保统筹基金支付个人支付统筹基金支付个人支付一级120元85％15％90％10％二级240元75％25％80％20％三级480元65％35％70％30％（三）支付图示超过最高支付限额，由参保人自负基本医疗费用医疗总费用共付段医疗费用基金支付的费用-按比例个人自负部分-超出三个目录部分-按比例自负部分-起付标准（四）住泳院医疗费晒用中，个肉人应负担斤费用：1.自费费笑用；2.先自付费柔用（即医兽保药品、像诊疗项目嘉、医保服陶务设施三屋个目录范漆围内，规瓶定由参保歉人自付部鼠分比例的住费用）；3.起付标共准以下仓费用；4.共付段自镰付费用；5.居民医保添基金年度袭累计最高筒支付限额祸以上的费倦用（五）举堤例说明连续两府年参保锅缴费的恶某大中桥专学生旁在二级巩医院住千院发生总费用自费金额部分自付项目费用自付金额统筹基金支付金额起付线共付段500001001003001237537125个人支抓付的总腰费用＝自费费用泼＋部分自刚付项目费摩用＋起付毒线＋（医撑疗总费用羊－自费费添用－美部分舅自付项目革费用－起绍付线）×筒共付段昼个人支付侵比例=100驶+100却+300狭+(50羊000-滑100-肥100-中300)争*25%=12陶875元（六）不住院治乓疗注意更事项1.住院治疗怨连续每超素过90天的，才须再支杜付一次恳起付标令准费用阶，在专砖科医院遍连续住馅院治疗稿精神病返、结核踪蝶病的，蓄每超过180天的，须弃再支付一壳次起付标脑准费用；2.符合计划伸生育政策继规定的生摧育或终止锁妊娠发生码的住院医暮疗费用，步须提供相扰关的计生息证明。3.参保人礼住院、盯门诊特颂定项目迈、指定纺慢性病言及普通端门（急想）诊的狐基本医确疗费用地，一个丈社保年渣度内基盯金累计载支付的和最高限阔额，为碍上年度芦本市城厦镇单位着职工年湿平均工粪资的3倍（200趋9年社保烫年度封生顶线为9073沫0元）。三、门诊井特定项目刑待遇及申御请（一）支付标哲准及最冰高支付叶额门特类别起付标准每月最高支付限额急诊留观480元/社保年度恶性肿瘤化疗、放疗无4500元/月尿毒症血透、腹透4500元/月肾移植后抗排异治疗6000元/月肝移植术后抗排异治疗5500元/月血友病治疗4500元/月慢性丙型肝炎治疗3500元/月家庭病床150元/期（三）趟门诊特块定项目示医疗待促遇申请领取或下象载《广州市城薪镇职工基武本医疗保确险参保人阀员门诊特似定项目申劫请表》经副主任案医师以上虾人员或科旁主任填写扒、签字由医院医吹务部门审始核、盖章审批同乎意后，圾即可享江受门诊史特定项艳目待遇（三）已瘦开展的门独诊特定项抄目及审批项目类别就医地点申请与审批审批有效期急诊留观二、三级医疗机构无需审批恶性肿瘤化疗、放疗在可开展相应项目的定点医疗机构办理一年尿毒症血透、腹透指定的二、三级医疗机构肾移植后抗排异治疗指定的三级医疗机构肝移植术后抗排异治疗血友病治疗三年慢性丙型肝炎治疗指定医疗机构六个月家庭病床指定医疗机构凭二、三级定点医疗机构诊断证明到指定定点医疗机构办理90天1.门诊特丽定项目裳基本医张疗费用碧共付段羊支付标秀准与住谱院待遇系一致，辰但家庭鼠病床共哄付段支泛付标准络按一级巨定点医管疗机构的住院的滤支付比哭例确定写。2.未经审批河的门诊特递定项目医始疗费用，弟以及与所链申请的门突诊特定项颤目不相关骄的医疗费惊用，基金伪不予支付巴。3.每月最高坡支付限额贸以上费用倚基金不予较支付。4.急诊留刻观直接哗转入住掩院治疗立的，急援诊留观宇的医疗趟费并入山住院费聪用结算费。（四）享幻玉受门特医抛疗待遇注女意事项四、门诊玩慢性病医镰保待遇（一）指恐定病种：糖尿病冈、高血脚压、冠宵心病、谦帕金森待病、类售风湿关盒节炎、稍系统性柱红斑狼恋疮、精尸神分裂昼症、慢抽性心力仆衰竭、腿心脏瓣愈膜替换邮手术后鸽抗凝治骗疗、癫现痫、慢枣性活动躺性肝炎沃、肝硬喊化、慢膨性肾小失球肾炎遇、慢性禾肾功能抓不全、犁慢性阻诊塞性肺啦疾病、鄙阿尔茨印海默氏厕病、情撕感性精猴神病共17种疾病姻。（二）艰待遇标痛准：属于指定币慢性病相伪应的门诊六专科药品舒目录范围气内的药费狂，由基本到医疗保险叮统筹基金佩按本市社乖区卫生服折务机构（拒在二、三只级医疗机承构本部设比置的除外断）80％、其它岭医疗机构60％的标冤准支付烈。陪对参保严人患每时一种指些定慢性邪病的门椅诊专科槐药费，范基本医谣疗保险型统筹基睛金最高偶支付限扭额为每奖人每月100元；患鹅有多种惹指定慢紧性病的浑参保人凶，最多系选择其啦中两种业指定慢杰性病享郊受相应衫的门诊恨医疗待祥遇。基滋本医疗闷保险统慰筹基金谷每月最蹦高支付脉限额标括准当月白有效，垂不滚存贸、不累溉计。第三部分区：异地就浇医一、异灵地就医跟范围（一）陶经审批秃同意转很诊到市凤外公立树医院住程院的；（二）异维地急诊住厘院或急诊余留观的；注：在校答学生寒暑丢假、因病辜休学期间详，回到户迅籍所在地倾，或外地朴实习期间狠在当地公旁立医院普翠通门（急幸）诊的应回学校腹办理报销渴事宜；（三）扑在校学钓生寒暑治假、因杏病休学串期间，农回到户跨籍所在涉地，或蜡外地实胞习期间采在当地循公立医哗院住院液、门特抬、门慢朵治疗的踏；（四）澡华文学你院、珠凭海校区秧学生在康所在地睬进行住夜院、门尾诊特定床项目和摔指定慢烦性病门泊诊治疗正时，选平择公立孕医疗机吓构，出蒸院时先矿自费结怀算，回各自纯校区医预务室办舱理报销苏事宜；二、异贴地就医第注意事约项（一）废异地分跳校就读给的大中爽专院校敢参保学蠢生，视桨同校本猪部参保案学生管即理，无赚需办理艺异地就华医确认恩手续。（二）蛾进行门董诊特定蚊项目（威急诊留怒观除外晌）或指算定慢性桑病门诊狱治疗，雀应当在冬治疗前霸先按规摄定办理切审批或揪备案手概续，审鼠批通过牢或备案疗后才能粥享受相花应的待惭遇，否痒则，发怪生的医昂疗费用街医保基膨金不予郊支付。第四部尘分：零绣星报销一、办理许零星报销付的范围:1.符合异地散就医范围男的基本医列疗费用；2.因待遇追易溯、系统童故障等客声观原因导书未能在定横点医疗机骗构正常结亦算，而定棍点医疗机商构又不能押通过系统登补办结算与，已由参灯保人垫付内的基本医仁疗费用；3.经市医离保局核情准，参洋保人确电因病情诞特殊需妥要，在臭本统筹欺区内非芽定点医如疗机构局住院或僚急诊留葵观的发惭生的基慎本医疗约费用；二、办糠理零星联报销业勾务流程阿图携带零星群报销相关潜资料到市庸医疗保险抛二级经办纠机构改业务指擦定窗口市医保局悠各直属分惑局受理相躁关报销资讯料，并打烛印报销受门理回执给痛送单人在资料齐狠全无特殊照的情况下只，于40个工作甜日内完籍成审核桶、结算括并拨付肤到居民腰医保卡吗内温馨提示建：该份政羡策介绍泛仅适用护于大中靠专学生广州市医莲疗保险服双务管理局蚊各直属分民局地址1.广州市勇医疗保出险服务延管理局米越秀分冬局地址：坏越秀区电梅东路28号2.广州市医持疗保险服漠务管理局本天河分局挣地址：天出河区广和跟路17号首层3.广州市医辣疗保险服兄务管理局桨海珠分局沫地址：海之珠区新港覆西路千禧厚一街2~4