生命体征的观察和呼吸

生命体征的观察和呼吸第1页/共43页教学内容呼吸的生理呼吸的调节呼吸的评估呼吸的测量促进呼吸功能的护理措施呼吸的定义呼吸的解剖呼吸的过程呼吸运动第2页/共43页教学内容呼吸的生理呼吸的调节呼吸的评估呼吸的测量促进呼吸功能的护理措施呼吸中枢呼吸的反射性调节化学因素对呼吸的调节影响呼吸变化的因素识别异常的呼吸运动、呼吸音、呼吸系统的症状和体征、异常的呼吸形态第3页/共43页教学内容呼吸的生理呼吸的调节呼吸的评估呼吸的测量促进呼吸功能的护理措施协助患者咳嗽排痰术吸痰术氧气吸入术

第4页/共43页呼吸的定义机体在新陈代谢过程中，需要不断地从外界环境中摄取氧气，并把自身产生的二氧化碳排出体外，这种机体与环境之间进行气体交换的过程，称为呼吸（respiration）。第5页/共43页呼吸的解剖第6页/共43页鼻—鼻咽部—喉（声带）—气管—支气管—一级支气管—二级支气管—三级支气管—细支气管—肺泡囊第7页/共43页生理学家统计，肺泡的数目达200万个，把其所有展平的话，相当于100平方公尺

第8页/共43页呼吸过程肺血液循环组织细胞O2O2CO2CO2外呼吸内呼吸气体在血液中运输第9页/共43页呼吸运动

呼吸肌收缩、舒张所造成的胸阔的扩张和缩小，称为呼吸运动

吸气运动主动运动呼气运动被动运动吸气肌收缩（膈肌和肋间外肌）吸气肌舒张第10页/共43页呼吸运动

腹式呼吸

胸式呼吸男性及儿童

女性

妊娠期、肥胖、腹腔炎症

胸膜炎或胸腔积液

第11页/共43页正常呼吸呼吸运动两侧基本对称，节律均匀，深浅度适中

呼吸频率为16-20次/min

呼吸频率与心率一般维持1:4-1:5

正常成人潮气量(TV)为400一60OmL

第12页/共43页呼吸的调节与变化

呼吸中枢

呼吸的反射性调节

化学因紊对呼吸的调节第13页/共43页呼吸中枢分布在大脑皮层、间脑、脑桥、延髓和脊髓等部位

第14页/共43页呼吸的反射性调节

肺牵张反射

肺扩张反射是肺充气或扩张时抑制吸气的反射。肺缩小反射是肺缩小时引起吸气的反射。呼吸肌本体感受性反射防御性呼吸反射第15页/共43页呼吸的反射性调节

肺牵张反射

肺扩张反射是肺充气或扩张时抑制吸气的反射。肺缩小反射是肺缩小时引起吸气的反射。呼吸肌本体感受性反射防御性呼吸反射其效应为加速吸气和呼气的交替，从而调节呼吸的深浅度和频率。它在平静呼吸调节中意义不大，但对阻止呼气过深和肺不张等可能起一定作用。

第16页/共43页化学因素对呼吸的调节

化学因素对呼吸的调节是指动脉血或脑脊液中的O2、CO2和H+，通过中枢化学感受器和外周化学感受器(颈动脉体和主动脉体)对呼吸进行调节。第17页/共43页化学因素对呼吸的调节CO2的影响

H+的影响

O2的影响

最重要PCO2升高，呼吸加深加快

PCO2超过一定限度，CO2麻醉

[H+]增加，呼吸加深加快，肺通气增加;[H+]降低，呼吸受到抑制

PCO2降低时，呼吸加深、加快，是通过外周化学感受器实现的

第18页/共43页影响呼吸变化的因素

年龄性别血压温度疾病药物情绪变化运动疼痛气压

第19页/共43页各年龄段呼吸频率

年龄呼吸频率次/分新生儿(出生至1个月)30一40(30一90)婴儿(1岁以内)20一45幼儿(1一3岁)20一35学龄前儿童(3一6岁)20一30学龄儿童(6一12岁)15一25青少年(12一18)15一20成人(18岁以上)12-20老年人(65岁以上)12-18第20页/共43页呼吸的评估

你可以放任自己的阳痿早泄不管，但是阳痿早泄产生的问题你不去解决，肯定会有人帮你解决。生活就是这样，很多东西，开始的时候你不在乎，不放在心上，但是等到你意识到它的严重性的时候，你将会付出更沉重的代价。看到太多的家庭因为性不和谐而分开了。希望广大男性朋友戒除不良生活习惯，及早把自己的问题重视起来，不要等到晚了错过最佳治疗时机的时候才去后悔。早氵世时间短硬度不好中途疲软怎么办迦V:msdf003有靠谱的方法介绍给你!第21页/共43页常见的呼吸系统症状和体征

1、呼吸困难根据呼吸困难发生的时相不同临床上又可将其分为三种类型:

吸气性呼吸困难

呼气性呼吸困难

混合性呼吸困难

2、紫绀

3、咳嗽与咯痰

三凹征(即胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙或腹上角凹陷)

第22页/共43页异常呼吸型态

频率异常

呼吸过速指成人呼吸超过24次/min。

呼吸过缓指成人呼吸少干10次/min

深浅度异常

呼吸浅快呼吸深快呼吸深大节律异常音响异常

第23页/共43页节律异常

潮式呼吸(Cheyne-Stokesrespiration)常见于中枢神经系统疾病

间断呼吸(Biotsrespiration)

多在临终前出现

叹息样呼吸

可见于神经衰弱，精神紧张的患者，也常见于缺氧和临终患者。

第24页/共43页音响异常

鼾声呼吸多见于昏迷或一些神经系统疾病的患者。蝉鸣样呼吸

见于喉头水肿痉挛、喉头异物等。

第25页/共43页测量呼吸的技术

用物

·秒表1只·笔1支·记录本1本

第26页/共43页操作步骤

1、洗手及准备用物

2、核对患者

3、帮助患者取舒适的卧位或坐位并使其放松.4、测量脉搏后，护士仍保持诊脉姿势，或是在测量心率前后，听诊器继续放置于患者胸部，接着观察呼吸.5、一起一伏(即一吸一呼)计为1次，测30s6、同时评估呼吸情况7、记录

8、洗手避免患者查觉而有意识地控制呼吸·幼儿因测量肛温常哭闹而影响呼吸的型态，宜先测呼吸呼吸不规则或婴儿应测lmin患者呼吸微弱不易观察时，可用少许棉花置于患者鼻孔前，观察棉花纤维被吹动的次数，计数lmin.

第27页/共43页促进呼吸功能的护理措施

1、协助患者咳嗽排痰术

进行有效咳嗽的训练

暴发性咳嗽

分段咳嗽

发声性咳嗽

辅助排痰措施

辅助咳嗽

手法震动胸壁

叩击法

体位引流

第28页/共43页促进呼吸功能的护理措施

2、吸痰术

(sputumsuctioning)目的：经导管将气管内的痰液及误吸的呕吐物吸出，以保持呼吸道通畅。解除患者因气管阻塞而造成的呼吸困难、肺不张及肺部感染等

（1）电动吸引器吸痰法

（2）注射器吸痰法：50ml或100ml的注射器连接导管进行抽吸

（3）中心吸引装置吸痰法

第29页/共43页促进呼吸功能的护理措施3、氧气吸入术

氧气吸入术是常用的改善呼吸的技术之一，通过给氧，可提高肺泡内的氧分压、血氧含量及动脉血氧饱和度，从而纠正由各种原因所造成的缺氧状态，促进代谢。

第30页/共43页缺氧症状的分类

程度紫绀呼吸困难神志血气分析

PaO2PaCO2/kPa

轻度轻不明显清楚6.6-9.3>6.6

中度明显明显正常或烦躁不安4.6-6.6>9.3重度显著严重、昏迷或三凹征半昏迷4.6以下>12.0第31页/共43页各型缺氧的血氧变化及病因缺氧类型动脉血氧分压动脉血氧饱和度动-静脉氧压差常见原因（PaO2）（SaO2）低张性缺氧↓↓↓或N慢性呼吸衰竭、先天性心脏病、吸入气中氧浓度低血液性缺氧NN↓贫血、CO中毒

高铁血蛋白血症、

输入大量库存血液循环性缺氧NN↑休克、心衰心梗、脑血管意外组织性缺氧NN↓或↑氰化物、硫化物、磷引起的中毒，大量放射线照射严重的维生素缺乏第32页/共43页氧气吸入的适应证

1、肺活量减少2、心肺功能不全3、各种中毒引起的呼吸困难4、昏迷患者5、其他某些外科手术前后患者、大出血休克、分娩时产程过长或胎儿心音不良等

第33页/共43页氧气吸入装置与设备

氧气筒给氧装置

中心供氧装置

氧气枕

漏斗面罩

头罩氧气帐

鼻塞鼻导管第34页/共43页氧浓度与氧流量的换算给氧浓度

可分为:1、低浓度给氧，吸人氧浓度低于35%;2、中浓度给氧，吸入氧浓度为35%一60%;3、高浓度给氧，吸入氧浓度高于60%。

第35页/共43页氧浓度与氧流量的换算鼻导管、鼻塞、漏斗法给氧吸氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min)面罩给氧

简易呼吸器给氧

若氧流量为6L/min时，吸人气中的氧浓度大约为40%一45%。

呼吸机(定容型)氧浓度计算

80×氧流量(L/min)吸氧浓度(%)=通气量(L/min) +20第36页/共43页面罩吸氧时供氧流量与吸入气中氧浓度关系

1．开放式

5一6406一7507一8602．密闭式(加贮气囊)6607708809901099

第37页/共43页氧气筒内的氧气供应时间可按下列公式计算

氧气供应时间=氧气筒容积（L）X×[压力表所指压力（kg/cm2）-应保留压力5(kg/cm)

氧流量(L/min)×6O(min/h)×l个大气压(kg/cm2)

第38页/共43页氧疗的评价吸氧后患者由烦躁不安变为安静、心率变慢、血压上升、呼吸平稳、皮肤红润温暖、紫绀消失、说明缺氧改善。生化指标