中医药治疗痤疮

痤疮的防治

江苏省中医院皮肤科陈力痤疮的防治青少年男女，正是皮肤最富有光彩的时期，但这个年龄由于激素分泌旺盛，很容易得一种俗称叫“青春痘”的疾病。这种病在医学上叫做痤疮，它是一种毛囊皮脂腺引起的慢性炎症性皮肤病，多发于青少年，发病率高。痤疮的防治有报导，青少年中发病率为45-90%，13岁以前患病率女高于男，多为闭合型（丘疹型）。13岁以后男高于女，皮损为多样化。目前其发病年龄已多极化，不再是青少年专利，总体女性多于男性。

一、发病情况临床表现，部位好发于颜面、胸、背部多脂区，偶而也发生于其它部位，对称分布，颜面中央尤其是鼻部及眼眶周围常不受侵犯。可分为以下几种类型：丘疹性痤疮皮损以炎症性丘疹为主，丘疹中央可有黑头粉刺或半透明的脂栓。发病情况脓疱性痤疮皮损以脓疱、炎症丘疹为主，脓疱多发生于丘疹顶端，破溃后有粘稠的脓液流出。硬结性痤疮炎症浸润较深时，脓疱性痤疮可发展成厚壁的结节，大小不等，呈暗红或紫红色。持续时间长，有的逐渐吸收，有的化脓破溃形成瘢痕。发病情况囊肿性痤疮除以上皮疹外深部的炎症也可形成巨大的脓肿，有的含有较大的黑头粉刺，在囊肿内含有带血的胶冻状脓液，以后发生明显的瘢痕，有的形成瘢痕疙瘩。发病情况萎缩性痤疮丘疹或脓疱性损害破坏腺体，引起凹坑状萎缩性瘢痕。聚合性痤疮是痤疮中最严重的一型，包括各种类型损害，其中有粉刺、丘疹、脓疱、脓肿、囊肿及破溃流脓的瘘管，愈合后形成显著的瘢痕疙瘩，有的患者损害发生在背部下方、臀部及股部。发病情况另外，还有坏死性痤疮、新生儿痤疮等。临床上根据其轻重采用Ⅰ-Ⅳ度分类法：Ⅰ度（轻）黑头粉刺，散发至多发，炎症性皮疹，散发Ⅱ度（中等）Ⅰ度加浅在性脓疱，炎症皮疹数目增多，限于面部发病情况Ⅲ（重）Ⅱ度加深在性炎性皮疹，发生在面、颈及胸背部Ⅳ（重度）Ⅲ度加囊肿，易形成瘢痕，发生在上半身鉴别诊断溴、碘所引起的痤疮样药疹，有服药史，皮损为全身性，没有典型的黑头粉刺，发病年龄不显。职业性痤疮，常发生于接触煤焦油、石蜡、机油的工人。丘疹密集，伴发毛囊角化，面部，手背，肘膝都可以发生。鉴别诊断酒渣鼻，发病年龄比痤疮晚，大多为壮年，尤以中年女性为多见，皮损只发生在面部（以中央部为主），发疹较单纯，常伴毛细血管扩张。鉴别诊断颜面播散性粟粒狼疮，多见于成年人，损害为半球状或扁平的丘疹，往往对称分布于颊部，眼睑及鼻唇沟，在下眼睑往往有数个丘疹融合成堤状，无黑头粉刺，用玻片按压丘疹时可以显出黄色或褐色小点。二、病因病机现代医学认为寻常痤疮发病机制复杂，主要有雄性素作用及皮脂腺功能亢进，毛囊、皮脂导管角化异常、毛囊皮脂单位中微生物的作用及炎症反应等4个方面。病因病机皮脂腺功能亢进P.acne的作用漏斗部角化过度宿主的炎症反应粉刺（开放闭合）脓疱丘疹结节囊肿瘢痕形成病因病机毛囊皮脂腺导管上皮细胞异常角化这种异常的角化可使毛孔堵塞，内容物排出不畅而堆积，形成微粉刺。以后进一步形成粉刺，近来研究表明皮脂中的亚油酸与毛囊口异常角化有关。痤疮患者此亚油酸水平降低。病因病机皮脂分泌增多痤疮患者局部皮脂较正常人明显增加，可能与雄性素的作用有关，给痤疮丙酸杆菌的大量繁殖提供了条件。病因病机细菌感染及炎症反应，主要与痤疮丙酸杆菌（PA）的感染有关。痤疮患者PA数量增加；抗菌治疗后PA减少且与临床症状有平行关系；PA耐药导致治疗失败。病因病机内分泌主要与雄激素代谢有关，研究表明部分女性患者循环中雄性素增高，也有实验表明皮损区二氢睾酮明显增加，说明雄性素的局部代谢异常也与发病有关。病因病默机遗传烘基雄本认为射是多基关因遗传缘瑞，但因产有很多俩因素影框响，故停从遗传伪学角度滔难以预炕测其发旺病及严摩重性。病因病挑机系统性用编药页雄性素、坊避孕药、肆皮质类固遗醇激素、纤卤族元素才的药物（饲碘剂、溴川剂）、抗掠结核药、炊抗癫痫药图等。其他妖潮冷湿、热衣、情绪束压抑、店外伤、济饮食等忽也有关韵。病因病耕机中医认纵为痤疮愈属肺凤风粉刺范圾畴。从倡文献可库以看出骨痤疮的金发病与扩肺热有污关。临扶床中患瓶者多为说青年阳已盛之体酬，阳常率有余，稻多伴有直热象，圣加之进莫食发物逢或精神坏紧张，专外用品容刺激等脸，则易拖出现热扛毒袭于淡上部而笨成为痤刻疮。在出本病过其程中热折毒贯穿叹始终，灵随着热音毒入侵晴，由表锐及里，鸡由经入枪络，病露情逐渐近加重，垄最终热补毒阻滞临经络，桃生瘀生弹痰，热久痰瘀结说而致囊摔肿结节念。病因病砍机肺经风留热：面块鼻属肺与，肺卫粮不固，连外感风际热，肺供经风热用蕴阻肌市肤，肌瓦肤不和沃，而致侨本病。肠胃湿将热：饮胆食不节践，过食爸辛辣油贯腻刺激谋之物，稍损伤脾牌胃，致腾脾胃运答化失职烤，湿热径内生，孕结于肠妻内，不耻能下达桃，反而允上逆，裂阻于肌微肤而成盘。病因病焰机痰瘀互结喜：热瘀互饱结阻滞经仅络，津液用不得输布浊，煎熬成轰痰，痰热救互结而成乌。脾虚湿护热：脾视虚则水坝湿不得穗运化，验积聚于炼里，蕴杨而生热葛，湿热勤胶结上慨蒸颜面脉而成。热毒夹愚瘀：热懒毒炽盛阔壅遏气片血形成束瘀证。四、常购规治疗西医治彻疗痤疮对主要是飘抗雄性旅素，雌中性激素藏及抗雄别性激素伪类药，网黄体酮逮、口服梁避孕药充、达因允-35慎、复方暗炔若酮凡、安体战舒通、耳乙烯雌鲁酚等。常规治疗抑制皮脂咸腺功能及开抗毛囊皮镰脂导管角粪化，维A怎酸类药，泻维胺脂、湖异维A酸辜等。常规治疗抑制毛囊浇皮脂单位截微生物生抬长及抑制纤炎症。抗筒生素类药蔽，四环素剖类、大环税内脂类、捧氯洁霉素励、灭滴宁驴、过氧化遮苯甲酰、抓锌制剂等扑。某些重克度炎症明天显的患者棋。常规治疗特殊需要扮者，可短民期应用皮舅质类固醇暮激素。最毒好合用维水甲酸及抗嚷生素。常规治疗⑴轻度询（Ⅰ级狗）痤疮偷：治疗摘主要是度针对消撇除粉刺碑。其次丸针对少购数炎症粪丘疹以黄及去脂户的目的告。①对坛男女皮漆肤白、筝薄而红伐的高发大年龄段锦的患者喝：每日景晨用温该水肥皂奸洗面擦兰干后，理针对少笔数炎症添丘疹可酬外用1励﹪克林继霉素凝倒胶或4色﹪烟酰遗胺霜。常规治疗针对去除碗粉刺选用必抗角化药雪，如维胺涝脂霜或凝溉胶或阿达体帕林凝胶捕每晚1次滨，1周后悦减至每隔乞日1次，牢有条件时科也可作药爆物面膜，蓄并挤压出剂已有的粉屑刺。常规治民疗针对少末数炎症配丘疹和镇去脂的犁药可口仙服四环单素25富0mg慰每日3阳次或多堂西环素护0.1政g每日伪2次，姓1周后期减至每百日1次消。疗程欲一般6应-8周夏。为预阳防复发裳在皮损境完全消般退后可捞经常涂症用抗角捕化药物码（如维然胺脂霜骡或阿达闭帕林凝骆胶或0牧.02月5﹪维受A酸霜凉）作维弓持治疗锦4个月叠。常规治疗②对男半女皮肤哗较厚、搅皮脂较软多的患游者：针傍对粉刺相可先作羞药物面利膜并挤激出粉刺喘，每日尊晨用温顺水肥皂椒洗面，胡或用复陆方乳酸子溶液（湿令肤适逝）洗面乞，然后捡再用清快水洗去目，擦干角后针对断少数炎准症丘疹客，外用容1﹪克知林霉素派凝胶。常规治疗针对粉五刺可选汉用0.丝式1﹪阿汽达帕林工凝胶或扎0.0夸5﹪他歉扎罗丁百凝胶或建0.0蹈25﹪郊维A酸孔霜。口围服抗炎新药同前肤。预防复发滚在皮损消钥退之后经剑常涂用维俊A酸类药户。如维胺弹脂霜、阿嫩达帕林凝陪胶或0.异025﹪奖维A酸霜嗽，维持治部疗4-6院个月。常规治疗⑵中度妥Ⅱ-Ⅲ返级痤疮困：以消诸除粉刺身并针对肝多数的医炎症丘旬疹以及悉去除皮医脂的治钻疗为主者，疗程罩适当延狸长。常规治债疗①男女皮幅肤白、薄鼓而红的患哪者：针对会粉刺可先室做药物面卵膜并挤出芽粉刺，每止晨用温水严肥皂洗面拿，外用1久﹪克林霉和素凝胶或尤2.5﹪估过氧苯甲南酰凝胶。摸为消除粉缘瑞刺外用维郑胺脂霜或鬼膏，也可闷用1﹪阿戒达帕林凝议胶，2周腰后减至每节隔日1次电。常规治毙疗针对炎症搅损害口服址四环素或侨多西环素鄙（用法如垫前）加甲奖氧苄啶（凳TMP）咱0.1g县每日2次穷为消除皮毛脂过多可叙加服异维裙A酸10详mg，每弄日2次，竞但必须停站用四环素险改用红霉禾素，疗程拼一般6-诸8周，达润Ⅲ级者减傲药维持4隆个月。常规治遍疗②男女胳皮肤厚嫂、粗、队皮脂多芳者：针品对粉刺妥可先做钱药物面概膜并挤绞出粉刺苗，每晨众用温热姓水肥皂刻洗面，啦亦可用邪复方乳索酸溶液呈擦面，想然后再徒用清水粉洗去擦词干后外贪用1﹪笛克林霉惰素凝胶犹或5﹪街过氧苯括甲酰凝厉胶。常规治自疗去除粉刺挠可以选用准阿达帕林至凝胶或他能扎罗丁凝潮胶或维A笛酸霜每晚而1次。杀篮菌去脂可疗选用2.暗5-5﹪花过氧苯甲幻玉酰凝胶或仁1﹪克林宝霉素凝胶耕或必麦森路（为红霉缘瑞素与过氧窗苯甲酰复事方制剂）滥，每日1斯次。常规治泊疗口服同前溜。对异维朗A酸有禁证忌者可选五用抗雄激热素药物，衫女性选用防达英-3就5，月经汇来潮第1述日或第5就日服用每华日1片共愈21D。示服完停7优D再用第蓝2个疗程闭。男性可今口服丹参威酮4片，袭每日3次壮，连服4士个月。皮拔脂分泌多蛋、有个别截结节出现兄者可服用国异维A酸件10mg残每日2次讽（避用四牌环素），饲疗程一般瞧6-12之周，视病猾情减药维喂持治疗4比个月。常规治未疗⑶重度Ⅳ慎级痤疮：粥除与中度饶Ⅲ级治疗乐相同之外卡，其不同刮点：①内洋服红霉素代250-刻500m蹄g日4次凑，加服异总维A酸1秘0mg日雀3次（肝颂功能正常村者），疗虎程一般8初-12周体，然后减玩药维持6枕个月。常规治疗②炎症猴明显者奔应加服页氨苯砜素25m呈g日3纠次，1土周后如扮血常规有正常，捧可改用取50m跌g日2四次（每园半个月绵复查血处常规）伐，加服打甲氧苄物啶0.补1g日隐2次。常规治疗③对异维惨A酸有禁密忌时可加何用抗雄激扒素药物。拥女性可服喂用螺内酯亿20mg留每日2-痕3次或达吃英-35帐，用法同辱前。男性衬用抗雄激咸素药物要绘慎重，可子短期选用遣西米替丁院0.2g泊每日2次嘱。也可应席用地塞米节松0.3虽75mg刺每晚服用逼或口服丹匪参酮4片辟，日3次宋，连服4梳-6个月衬。疗程抗生素副：6-妥12周性激素袭：1-户6年维甲酸：著4月辨证论治肺经血热衬型：颜面络潮红，粉榜刺焮热，愉疼痛或有尚脓疮，苔他薄舌红，阿脉细数。娱治宜清热晕凉血，首仰选枇杷清写肺饮加减誉。常用药骂物：有枇古杷叶，生渣地，赤芍齐，桑白皮告，地骨皮樱，丹皮，素黄芩，生安山栀，生脚石膏，蛇镜舌草，生禽山查，生梅草。辨证论治肠胃湿热吐型：皮疹臭红肿疼痛顿，伴有便稿秘、溲赤吵，纳呆腹犁胀，苔黄承腻，脉滑卸数。治宜纸清热化湿元通腑，首孔选茵陈蒿牲汤加减。恨常用药物糊有生地，虽赤芍，茵遮陈，生山才栀，黄芩荒，黄柏，随生大黄，事蒲公英，钻生苡仁，包东前草，郑生草。辨证论向治痰瘀互结效：皮疹经急久不愈，烫炎性结节尽，囊肿，央伴有凹凸递不平疤痕茫，色素沉过着，口干表心烦，失唇眠多梦，坐大便干，主舌红或暗拼红，苔薄项黄，肪弦煮滑。治宜鬼化痰清热穴，活血化更瘀。首选腾化瘀散结敞丸。常用乘药：全瓜巧萎、胆南沟星、陈皮扰、半夏、猛昆布、三梅棱、莪术仰、桃仁、椅红花。辨证论完治热毒夹废瘀型：沟皮疹以辞脓疮、采炎性丘疯疹为主嗓，疼痛龟，伴有孩口干、隙口臭、料心烦、勉大便干烤、小便嚷黄、舌塌红苔黄央燥、脉汪滑。治吨宜清热诱解毒，篮治血化烧瘀，首波选五味央清毒饮速后合黄饭莲解毒欧汤加减友。常用创药：黄宁芩、黄稳柏，栀社子、石废膏、野纤菊花、阻金银花道、蒲公纪英、紫抬花地丁亦、当归政尾、桃返仁、红植花。辨证论往治脾虚湿吐热型：伏皮疹为缺丘疹，源脓疱，车结节，匹囊肿或绢伴有纳例呆，便帖溏，苔作白腻、伴脉滑。性治宜健爸脾清热双利湿。泰首选参着苓白术逼散加减凝。常用招药物有呜党参、州茯苓、终白术、眉淮山药初、姜粳桨、陈皮即、白疥组、丹参抹、车前毫草、蛇愚舌草。中成药黄连上散清丸束5g假2素/日防风通房诚圣丸碌5g迹2当/日丹栀逍遥惭丸5那g2泰/日大黄蜇虫烫丸5巷g2底/日知柏地黄扰丸5亭g2脉/日外治—中践药外治颠倒散：壶大黄、硫道黄各等分哈研末，茶回水调搽，蹄晚上涂面吃，晨洗去洲。鹅黄散贯：绿豆行粉30粱克，滑夸石粉1升5克，虑黄柏1宁0克，贼轻粉1烤0克，摩共研细典末，麻颈油调搽廉。轻粉，麦白附子芹，黄岑销，白芷差，防风源各3克泼，共研鼻细末炼转蜜为丸出，用以迫擦洗面币部，1膊-2次暑/日。外治—联中药外矿治皂角30渗克，透骨格草30克漏，加水5判00毫升灭煎汁30日0毫升，挡温洗或敷碰于患处，乡丰每日1-复2次，7并天为1疗雁程。人参，诱当归，愧黄柏各数20克级，乌梅腐10克粒，蜜陀绕僧5克飘，白蜂他蜜、蛋插清各5纪ml，招丝瓜汁撒10m叠l，制拥成白玉沉膏外用雾。新鲜芦荟从或九里明标取汁外搽比。外治—租中药面序膜倒膜中药薄林荷，苦螺参，黄蛮芩，葛夫根，白妙癣皮，漏杏仁，比白芷，挺白芨各把12克林，珍珠跨粉、冰枣片各3类克，上鉴述药先殃研细末教，过8拜0-1悔20筛彩，装袋动备用。目使用时亚，先进片行皮肤扭清洁工宪作，然袭后将药骄末用温哭水调成款糊状或液搅拌于晌石膏粉奋中，均尽匀涂于剖面部，做暴露口崖鼻及眼背部，3红0分钟煤后去膜俗，洗面荷紧肤。顿3天治串疗1次哪。10碧次为1告疗程。外治—泡中药面五膜倒膜中药黄柏他100克中，黄芩，梢生地黄，宪蒲公英各谎50克，苦加羊毛脂瓣凡士林等队制成霜剂厌1000赏克。治疗问时患者平鞭卧于床上揉，清洗皮羽肤，将霜湖剂涂于面款部，然后拿将石膏糊尼倒于面部论，待石膏亮冷却后取学下面膜。仁每周1次脱，3周为锦1疗程。针灸疗法耳穴埋针悄：取穴内致分泌，按弊常规埋入乘，小胶布欧粘贴固定释