妇产科医疗纠纷防范课件2

医疗法律法规

及医疗纠纷与防范论题概述护士管理办法医疗纠纷形势纵览妇产科医疗纠纷特点妇产科门诊医疗纠纷法律分析产科医疗纠纷法律分析妇科医疗纠纷法律分析防范策略及原则一.概述医疗纠纷：

医疗纠纷是医患双方对医疗活动所产生的医疗结果及相关原因的认识发生分歧而产生的纠纷

医疗纠纷不断的增加，具有增长速度快、处理难度大、赔偿金额高、社会波及面广、负面影响大等特点;另一方面患者法律意识的不断提高，自我保护意识的增强，对就医过程的每一个环节都十分关注。

二《护士管理办法》

（一）适用主体

护士，是指经执业注册取得护士执业证书，依照条例规定从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员。（二）享有的权利

1、护士执业，有按照国家有关规定获取工资报酬、享受福利待遇、参加社会保险的权利。任何单位或者个人不得克扣护士工资，降低或者取消护士福利等待遇。

2、护士执业，有获得与其所从事的护理工作相适应的卫生防护、医疗保健服务的权利。从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，有依照有关法律、行政法规的规定接受职业健康监护的权利；患职业病的，有依照有关法律、行政法规的规定获得赔偿的权利。

3、护士有按照国家有关规定获得与本人业务能力和学术水平相应的专业技术职务、职称的权利；有参加专业培训、从事学术研究和交流、参加行业协会和专业学术团体的权利

4、护士有获得疾病诊疗、护理相关信息的权利和其他与履行护理职责相关的权利，可以对医疗卫生机构和卫生主管部门的工作提出意见和建议（三）承担的义务

1、护士执业，应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定。

2、护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。

3、护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私

4、护士有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，护士应当服从县级以上人民政府卫生主管部门或者所在医疗卫生机构的安排，参加医疗救护（四）惩罚性规定

护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，给予警告；情节严重的，暂停其6个月以上1年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其护士执业证书：

1、发现患者病情危急未立即通知医师的；

2、发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的；

3、泄露患者隐私的；

4、发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，不服从安排参加医疗救护的。护士在执业活动中造成医疗事故的，依照医疗事故处理的有关规定承担法律责任。医疗纠纷形势纵览“医闹”大量增加诉讼标的及裁判赔偿额大幅度增加医疗纠纷与社会多因素密切相关，短期内难以根除和解决何为医闹？指受雇于医疗纠纷的患方，与患方家属一起采取在医院设灵堂，打砸财物，设置障碍阻挡患方就医，或者殴打医务人员，跟随医务人员，或在诊室，医师办公室，领导办公室内滞留等，以严重妨碍医疗秩序，扩大事态，给医院造成负面影响，给医院方施加压力，从中牟利，并以此作为谋生的手段的人。妇产科医疗纠纷特点妇产科医疗纠纷发生率高妇产科医疗纠纷诉讼标的大，判决赔偿额高妇产科医疗纠纷涉及环节多妇产科医疗纠纷处理难度大妇产科医疗纠纷发生率高韩国尚未公开发表医疗纠纷发生数字。但从法院受理的案件量推测，医疗纠纷每年约发生7000～15000起，增加幅度30％。以手术引发的医疗纠纷居首位，约占四分之一，其中妇产科的分娩、剖宫产及人工流产占30％以上。妇产科医疗纠纷发生率高2013年内蒙医疗事故技术鉴定办公室鉴定的113例医疗纠纷中，69例被鉴定为医疗事故，其中产科医疗事故率最高，骨科医疗纠纷最多。从发生纠纷科室来看，骨科、妇产科、普外科为高发科室，神经外科、急诊科、心内科为相对高发科室。从事故率来看，作为高风险科室的产科事故率最高，达70％多；从医疗纠纷数量来看，骨科医疗纠纷最多；从发生事故的医疗机构来看，县级医疗机构发生事故最多，企业医院和乡镇卫生院也占有相当大的比例。妇产科医疗纠纷诉讼标的大，判决赔偿额高2000年湖北省人民医院“龙凤胎”案，诉讼要求赔偿医疗费、护理费、残疾赔偿费、精神损害赔偿费等共计500万元，最终法院一审判决赔偿383万余元，二审判决290余万元。妇产科医疗纠纷涉及环节多有一般医疗纠纷的特点误诊误治(卵巢囊肿扭转误以为阑尾炎)告知义务缺陷(告知义务：是指医师在其执行医疗行为的过程中，将其诊疗的对象即患者的有关疾病诊断、治疗措施以及疾病发展和治疗措施所面临的风险向患者本人或其家属交代的义务，是一种法定义务，是在法律明确规定的一种医务人员必须履行的义务。)不尽注意义务

……妇产科医疗纠纷涉及环节多有其独有的特点既可以是病人，也可以是正常体检（如婚检、单位组织体检）既可以是生产、待产，也可以是妊娠体检既可以是大手术（如子宫切除术），也可以是小的门诊操作（如人流）妇产科医疗纠纷涉及环节多既可以是医疗问题，也可以是护理问题既可以是医学问题，也可以是非医学问题（即患者隐私问题，如一女病人到某医院作妇科检查，该医院是教学医院，实习生比较多，病人提出不给实习生妇检看，带教老师叫实习生回避，刚一脱裤，10多名实习生即时围过来，从而引起纠纷。）妇产科医疗纠纷处理难度大损害后果严重，赔偿期望值高，医患双方都难以作出让步政策、法规性强，稍有违规，很容易被患方抓住把柄（孕妇需做引产，都需计生部门出引产手术证明才能在医院做引产手术，如某医院因碍于人情，熟人带来要求做引产，结果引产出来的是男孩，患方认为医院不为其查清怀的是男孩或女孩就引产了，最后把医院告上法庭。）妇产科医疗纠纷处理难度大医疗病程短，文书资料有限，举证难度大（如新生儿重度窒息转本院儿科抢救，抢救无效短时间内死亡，为了避免引起纠纷，不管怎样，医务人员都应把医疗文书写好，否则会被患方抓住把柄。）妇产科医疗纠纷处理难度大特殊医疗资料难以保存，比如胎心监护（产前胎心监护，医务人员认为胎心无异常不打印不留档，自然分娩后新生儿窒息出现一系列问题，其家属有意见，认为之前胎心肯定有问题才导致，因分娩过程是千变万化的，即使之前胎心监护无问题，在分娩过程中随时都有可能出现意想不到的情况，结果有理却说不清，如果有胎心监护有留档，有证据，则可避免纠纷）、人流产物（人流后产物未见明显绒毛组织，建议送病检或嘱其定期随诊，注意漏吸或者宫外孕）妇产科门常诊医疗纠尘纷法律分损析孕期保健婚前检旺查门诊诊疗孕期保防健目前因孕寸期保健引誉起的纠纷工较多，较尽复杂检查认为伶胎儿发育假异常，建华议终止妊洋娠，结果惕胎儿正常幻玉，引发纠目纷检查认为庆胎儿发育虫正常，建把议继续妊锻娠，结果械胎儿畸形松，引发纠眉纷树立正妨确的孕验期保健静意识签署孕辉期保健宵协议书孕期保阅健意见浙的实质稼——建由议而非仅决定有关签跃署孕期预保健协虎议书案绞例重庆市主妇幼保王健院有何一病人钩，老公集当兵，制两人在药一起的季时间比器较少，枪一次偶事然机会牛怀孕了掠，很高猪兴，怀辣孕后到柿其医院乡丰做孕期昏产前检往查，做撒了优生存检查，尤结果弓赶形虫抗湾体阳性殊，医院怪说这种澡情况胎天儿畸形评机会大泊，结果华引产了果，之后帜患方认怎为院方捕诊断错查误？再毅到另一李三甲医天院查弓趣形虫抗定体阴性汉，最后惜把医院点告上法禽庭，重宅庆市妇武幼保健彩院说我满院查到浅弓形虫姐抗体阳滤性，有猴告知病冈人权利针，且只萄是建议鹊其终止慎妊娠，耳无一定抬要她引喇产。所嚷以孕期单保健意断见的实责质是建变议而非倍决定，真即使遇糖上上述鸦情况，桨我们都普能辩护卡过来，涝为了规分避纠纷脱，都应晕签署孕冤期保健勺协议书绑。孕期价保健意忧见的实伪质——鱼建议而闲非决定婚前检阀查误诊纠纷身患疾钩病（一筛原患有醉精神病贵的病人鞭婚检时啦，因无序发作，免未能检秘出其患驴有精神裳病，婚恭检后没逃多久就停失踪了徒，最后光在精神志病院找右到，且晨是被其字他部门碎抓进去朗的，但狭男方认智为院方慨未能检愧出精神程病且作礼婚检是苍交了钱艘的，要袜求院方不赔偿，觉院方认债为即使筝有精神荐科医生其坐诊有闸些病人越症状无赖典型或尺者服了公精神病垃药病情带稳定的斥，也是慕检查不躺出来的食，且不鸡可能为险了婚检净而专门识请精神匙科医生阻坐诊）拦、发育阀畸形、帆性功能稳障碍等端没有查侨出来误诊性伟病婚前检查隐私问主题检出有性彻病（一方谅检出有性堆病，另一连方知道后隔肯定结婚禾告吹了）患者的隐牢私权与配倡偶知情权吨的矛盾，饶建议保护菜知情权（坐为了规避慢风险，签拴署婚前检救查协议书专）门诊诊凑疗未婚少振女妇检处女膜闲破裂问羊题（只酒要是医芦患沟通茶没到位闪造成，息比如一笛病人未观婚到本筛院就诊刑妇科，袍接诊医半生未问亲清楚对授方婚否脸或有过责性生活亮，即行治妇科检熊查，阴茎窥阴道凭时处女对膜破裂暮出血约域2ml搬，且疼餐痛厉害帽，本人挤及其家优属表示勿很不满贱）门诊诊压疗人流、伪引产手吊术知情同意垒签字问题比如一小宫夫妻吵架蛾，女方要社离婚，男劲方说离就申离，女方粗气愤把怀湿孕六个月匙的胎儿到宪医院引产括，过一段防时间在亲借戚和朋友内劝说下和查好了，男详方发现胎暑儿没了，秤最后把医泼院告上法宗庭。因胎鄙儿或胚胎蚊是男女双察方的结晶快，需要夫网妻双方签拉字才有效倒。未婚未劣满18六周岁的缸要其法好定代表猪人签字姿才能行袭人流、启引产手偿术。为酒了规避路风险，借应在诊桐室门口时标明“遍未婚未额满18主周岁的叔做人流胀引产手副术需其受家长陪践伴”，椒术前本宅人填写肥姓名、铃生日、爷婚否。产科医疗怒纠纷法律劣分析（1卫）产科病房贫诊疗胎儿宫内疮窘迫、缺映氧如一产葵妇产前亭胎心监界护14弊0-1蚁10次杰/分，僚经阴道纪自然分井娩，产笋程顺利黑，一年司后诊断屯其婴儿努为脑瘫卖，患方腾走法律筝渠道把替医院告素上法庭在，查病鱼历发现郑产前胎妹监14讯0-1抢10次秃/分，唤医生处帆理后，围胎心情厦况如何瞎无记录分，最终堵医院吃鸽亏，所芹以医务撒人员要注把医疗山文件书钩写清楚引，医嘱劳要与病雨程记录辆对应。产科医疗冤纠纷法律部分析（1召）催产素使易用问题（复一定要掌突握好其使释用指征）自然产犁与剖宫准产选择很多产手妇怕痛洽选择剖掌宫产，坡院方认缸为无手牧术指征富，不同映意其行玻剖宫，罪结果在脱阴道试劣产过程搜中无法歇自然分旁娩，最娇终还是程剖宫产样，但造幼成新生努儿窒息棚、缺氧亲，吃亏某的又是柱医院了政，故医邀务人员查要履行千告知义友务，向捎患方告陪知自然塔产及剖从宫产好塌与不好蒜方面，浅明确告顿知后，愚仍然选蜜择剖宫绪产，那蛛就行剖础宫产，涝因为我垮们已经慰尽了告颤知义务浆。产科医疗栏纠纷法律勉分析（1冻）产妇和/悄或胎儿（批新生婴儿懂）死亡不能强化勤做解剖，前决定在患哀方，不同顽意的要在船病历上签轿字。肩位难产非常棘手涛，很难预情测，往往良胎头娩出办后胎肩娩训出困难才掏能判断。非此时，若认技术掌握音不好则会矛造成胎儿柔产伤等一封系列问题盘。如北京瓦某三甲医豪院肩位难缩慧产因操作绣不当造成勾新生儿臂盯丛神经损索伤，被告辛上法庭。产科医疗蜡纠纷法律诉分析（2泛）新生儿早产儿脑吸氧曾有报遭道早产蹄儿因吸页氧导致拢失明，宏为了规攀避医疗舅纠纷，建议赵(1)姨需要吸灿氧的，源先向患辞方家长饶告知吸守氧的目决的，决瞧定权在恨父母，累同意吸怖氧才吸蜡；（2水）根据迹血氧饱社和度调稻整吸氧重浓度；正（3）牢出院一单个月后意要带孩肯子做视呆网膜检等查，这捏段时间肌是敏感恋期，若饼有可补猛救，但假能检查栏的医院蛛少，告拾知父母叼去否是偷他们责扶任，不络告知则抚是医方序责任。产科医疗弃纠纷法律巨分析（2茄）脑瘫（其接生过萝程是否沾有问题越）婴儿丢失请及身份弄归错（加强费管理）产科医疗体纠纷法律立分析（3数）产科并发匹症羊水栓酱塞关键在父于医务闻人员是储否按诊