髌骨骨折张芝梅

髌骨骨折张芝梅.第一页，共17页。目录髌骨解剖结构及生物力线分型治疗方法康复措施第二页，共17页。髌骨解剖结构及生物力线

骨性结构：关节形态（股骨滑车形态）下肢力线（即影响髌骨稳定的骨性力线Q角）

软组织结构：静力装置（内外侧髌周支持带）动力装置（股四头肌）第三页，共17页。

关节形态

下肢力线：Q角第四页，共17页。内外侧髌周支持带股四头肌（动力装置）

（静力装置）第五页，共17页。髌骨的作用髌骨具有保护膝关节，避免股四头肌腱对股骨髁软骨面摩擦的功能，有传递股四头肌的力量，参与构成伸膝装置功能；有维持膝关节在半蹲位的稳定性，防止膝关节过度内收、外展和伸屈活动的功能，以及有车链作用，增加膝关节回转能力的功能。第六页，共17页。分型Ⅰ型：骨折无移位或移位距离<5mm,髌骨关节面移位<2mm；或虽有移位，但骨折位于髌骨下极未涉及关节面。Ⅱ型：骨折为两块，呈横行斜型或纵型，位于髌骨体中部，移位距离>=5mm,髌骨关节面移位<=2mm。Ⅲ型：粉碎性骨折，移位距离>=5mm,髌骨关节面移位>=2mm。其中Ⅲ型又分为ABC三个亚型

A型：骨折为3块，骨折块>=10mm2

B型：骨折为4块以上，大部分骨折快>=10mm2C型：骨折块数目多，大部分骨折块<10mm2第七页，共17页。治疗方法保守治疗：长腿石膏托外固定4~6周后进行功能锻炼适应症：Ⅰ型髌骨骨折手术治疗：①克氏针张力带内固定

②钢丝环扎加“8”字钢丝张力带固定特点：该术式类似保守治疗，术后需行外固定辅助加强固定③螺钉钢丝张力带固定特点：该方法固定强度较高，患者可早期下地适应症：Ⅱ型，Ⅲ型髌骨骨折第八页，共17页。康复措施康复目的：防止股四头肌的废用性萎缩，术后的关节僵直，创伤性关节炎等并发症，提高患者的生存质量评定：损伤部位类型，程度，手术方式......拟行早期的康复计划分析：疼痛因素，内固定的稳固性，心理因素第九页，共17页。住院患者为例患者：赵金环，女，59岁诊断：①右髌骨下极粉碎性骨折

②右膝关节腔积液③心动过缓手术：右髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术

第十页，共17页。康复计划术后第1~2天：以减轻疼痛肿胀为主①踝泵运动②Rood技术刺激大腿肌肉收缩③股四头肌静力训练④手法给予淋巴回流第十一页，共17页。第3~7天：加强股四头肌及腘绳肌的力量关节活动度，增加本体感觉①继续以上练习②直腿抬高③膝关节持续性被动活动（CPM）④拐杖室内行走（非负重）第十二页，共17页。第2~3周：加大肌力练习，关节活动度>=90度①继续初期的康复治疗②主动屈髋屈膝练习③床边坐位伸膝第十三页，共17页。第4~6周：主动活动为主，加大肌力训练①继续初期的肌力练习②关节活动度循序渐进③患肢可部分负重下地行走④第6周患者逐步过渡到完全负重行走，主动下蹲练习，以增加肌肉抗组训练第十四页，共17页。长期康复6周以后至半年：坚持加强下肢肌力训练逐渐调整步态稳定性和协调性避免剧烈运动，防止钢丝断裂遵循循序渐进，辨证实施的原则，所有的功能锻炼都应保证在内固定稳定的情况下进行第十五页，共17页。参考文献中国矫形外科杂志2014年4月第22卷