临床基本技能(恶心呕吐)

临床基本技能(恶心呕吐)第一页，共15页。

恶心是欲将胃内容物经口吐出的一种上腹部特殊不适的感觉。呕吐是胃内容物或部分小肠内容物不自主地经贲门、食管逆流出口腔的现象。恶心和呕吐第二页，共15页。呕吐与食管性反流发生的时间有无恶心的先兆吐出物的性质第三页，共15页。

发生机制

神经反射中枢（Vomitingcenter）接受来自消化道、大脑皮层、内耳前庭、冠状动脉以及化学感受器触发带的传入冲动，直接支配呕吐动作

化学感受器触发带（Chemoreceptortriggerzone)接受外来的化学物质或药物与内生代谢产物的刺激，并由此发出神经冲动呕吐中枢呕吐呕吐中枢第四页，共15页。

发生机制

Stages恶心胃张力和蠕动减弱十二指肠张力增强干呕

胃上部放松而胃窦部短暂收缩呕吐胃窦部持续收缩，贲门开放，腹肌收缩，腹压增加胃内容从胃返流排除体外第五页，共15页。病因与发生机制一、反射性呕吐1.消化系统疾病咽部受到刺激胃、十二指肠疾病肠道疾病肝、胆、胰疾病腹膜及肠系膜疾病第六页，共15页。病因与发生机制2.其他系统疾病(1)眼部疾病：如青光眼等。(2)泌尿生殖系统疾病：如尿路结石、盆腔炎等。(3)心血管疾病：如急性心肌梗死、心力衰竭等。第七页，共15页。病因与发生机制二、中枢性呕吐1.颅内压增高(1)中枢神经系统感染：如脑炎等。(2)脑血管病：如脑出血等。(3)颅脑外伤：颅内血肿等。(4)脑肿瘤。2.药物或化学毒物的作用：如洋地黄中毒等。3.其他：如妊娠、低钠血症等。三、前庭功能障碍性呕吐：如晕动病等。四、神经官能症性呕吐：如胃神经官能症等。第八页，共15页。临床表现恶心时多伴有皮肤苍白、流涎、出汗、心率减慢、血压降低等迷走神经兴奋的表现。呕吐后，常有轻松感。急性胃肠炎引起的恶心、呕吐，多伴有腹痛、腹泻。幽门梗阻引起者，其呕吐物为大量酸臭味的隔宿食物，不含胆汁，多伴有上腹胀痛，呕吐后可缓解。颅高压者引起的呕吐呈喷射性、较剧烈且多无恶心先兆，吐后不感轻枚松，可伴剧烈头痛及不同程度的意识障碍。第九页，共15页。临床表现前庭功能障碍引起者则多伴有眩晕及眼球震颤。神经官能症性呕吐与精神或情绪因素有关，常无恶心先兆，食后即吐，吐后可再进食。剧烈、频繁的恶心、呕吐，可引起胃及食管粘膜损伤及上消化道出血，同时可引起水、电解质及酸碱平衡紊乱。长期呕吐可致营养不良。儿童、老人和意识障碍者，易导致肺部感染、窒息。第十页，共15页。伴随症状1、呕吐物为大量酸臭味的隔宿食物，不含胆汁。提示幽门梗阻。高位肠梗阻引起者常伴有胆汁；低位肠梗阻引起者可伴有粪臭味。2、伴腹泻：急性胃肠炎等。3、伴右上腹痛、发热、寒战、黄疸：胆囊炎胆石症等。4、喷射性呕吐伴头痛：颅高压等。5、伴眩晕及眼球震颤：前庭功能障碍等。6、育龄妇女呕吐伴停经，且呕吐多发生在清晨，多系妊娠反应。第十一页，共15页。

临床表现

呕吐的时间呕吐与进食的关系呕吐的特点呕吐物的性质第十二页，共15页。目的要求掌握恶心呕吐的发病机制掌握恶心呕吐的常见病因熟悉恶心呕吐的伴随症状及相关疾病第十三页，共15页。病例130岁，男，恶心、呕吐、右上腹痛、发热、寒战、黄疸2天病例220岁，女，幼时有肠套叠行手术史，现恶心、呕吐伴腹痛、呕吐物带有粪臭味。病例323岁，