女性保健医学知识培训专家讲座

女性保健国际和平妇幼保健院史宏女性保健医学知识培训第1页妇科常见症状阴道流血异常白带下腹痛下腹肿块女性保健医学知识培训第2页阴道流血青春期前：阴道异物，骑跨伤青春期：无排卵性功血，特发性血小板降低性紫癜性成熟期：有排卵功血，妊娠相关（流产、异位妊娠、滋养细胞疾病），肿瘤（子宫肌瘤、子宫内膜癌、宫颈癌）围绝经期：无排卵性功血，肿瘤（子宫内膜癌、宫颈癌、输卵管癌）女性保健医学知识培训第3页阴道流血有规律经量增多，排卵期出血，经前/经后点滴出血无规律接触性出血停经后出血绝经后出血外伤后出血女性保健医学知识培训第4页妇科常见症状阴道流血异常白带下腹痛下腹肿块女性保健医学知识培训第5页异常白带正常：蛋清样/白色糊状，无腥臭味，量少异常白带：炎症，恶性肿瘤女性保健医学知识培训第6页妇科常见症状阴道流血异常白带下腹痛下腹肿块女性保健医学知识培训第7页下腹痛急性：与妊娠相关：流产、异位妊娠伴发烧：炎症伴附件肿块：囊肿扭转/破裂慢性周期性：肌腺病、内膜异位，炎症非周期性：下腹手术后粘连，内膜异位，盆腔静脉淤血综合征女性保健医学知识培训第8页妇科常见症状阴道流血异常白带下腹痛下腹肿块女性保健医学知识培训第9页下腹肿块囊性注意：短期内增大显著，>6cm实质性/半实质性首先要排除恶性可能女性保健医学知识培训第10页常见妇科疾病与月经相关与妊娠相关炎症肿瘤盆底女性保健医学知识培训第11页经前期综合征可能病因：神经递质、卵巢激素、精神原因，VitB6缺乏主要症状躯体：头痛、乳房胀痛、腹部胀满、浮肿精神：焦虑，情绪不稳定行为：思想不建中，工作效率低女性保健医学知识培训第12页治疗心理疏导，抚慰剂治愈反应30%-50%饮食：限制咖啡，补充维生素药品：抗抑郁药/抗焦虑药/达那唑/溴隐亭/等女性保健医学知识培训第13页功效失调性子宫出血无排卵性青春期，绝经过渡期排卵性育龄女性保健医学知识培训第14页注意关键点排除器质性疾病辅助检验诊刮/超声/宫腔镜/BBT/激素女性保健医学知识培训第15页治疗药品治疗：是一线治疗性激素止血、调整周期。出血期加促凝/抗纤溶药品手术治疗刮宫/子宫内膜切除/子宫切除女性保健医学知识培训第16页痛经可能发病原因前列腺素合成/分泌异常子宫收缩异常子宫肌层高敏感性，精神/神经原因发生在有排卵周期女性保健医学知识培训第17页注意关键点与引发痛经疾病相判别内膜异位症，子宫肌腺病，粘膜下肌瘤，宫腔粘连女性保健医学知识培训第18页治疗目标：缓解疼痛及伴随症状镇痛、镇静药品抑制排卵抑制子宫收缩手术：宫颈管扩张/神经切除女性保健医学知识培训第19页绝经综合征局部改变：月经不规则，绝经子宫萎缩阴道萎缩，酸性降低尿道、膀胱上皮萎缩子宫脱垂、阴道壁膨出、张力性尿失禁女性保健医学知识培训第20页全身改变：血管舒缩失调：潮热、多汗、头晕、一过性高血压、假性心绞痛、肢体痛。精神心理失常脂代谢异常，冠心病、高血压、动脉硬化。骨质疏松，50-60岁，快速丢失期。女性保健医学知识培训第21页治疗心理调试调理药品中医药食疗运动女性保健医学知识培训第22页激素(HRT)替代禁忌症绝对禁忌:乳腺癌，子宫内膜癌，肝功损害，血栓性疾病，不明原因阴道出血相对禁忌:子宫肌瘤，子宫内膜异位症，血栓病史及静脉曲张，胆石症，慢性肝病，高血压，糖尿病，乳腺及子宫恶性肿瘤家族史女性保健医学知识培训第23页WHI研究意外发觉，妇女在更年期后服用雌激素及黃体酮，她们患乳腺癌、冠心病或中风危险性增加。5年内发病率HRT组（%）对照组（%）冠心病1.91.5卒中1.51.1乳腺癌1.91.5推测：继续服用激素妇女，她们患乳腺癌机会可能每年增加。女性保健医学知识培训第24页WHI公布后关于HRT认识用于治疗不用于预防知情同意，个体化，随访能不用就不用能短用不长用用小量不用大量：局部用药女性保健医学知识培训第25页

知情同意：通知疗效及危险。个体化：对病情严重程度、适应症及禁忌症把握。随诊：全部用HRT妇女必须按时接收必要检验和规范随诊监测,酌情作必要调整,以求最大程度地受益,防止不良反应。（体重、血压、乳房检验、盆腔检验、超声内膜厚度、颈动脉超声、血脂等）女性保健医学知识培训第26页HRT适应症：人工绝经和卵巢早衰更年期综合征症状严重阴道炎、尿道炎重复发作骨质疏松显著发展性生活要求改进者女性保健医学知识培训第27页HRT时间：绝经综合征：1-2年。泌尿生殖系症状：6-12月，可局部用药。预防骨质疏松：5年。最得益在绝经5年内。长久应用或用于预防疾病必须重新评定,进行个体化利弊分析。女性保健医学知识培训第28页常见妇科疾病与月经相关与妊娠相关炎症肿瘤盆底女性保健医学知识培训第29页炎症女性生殖道自然防御功效外阴：大阴唇自然合拢阴道：阴道口闭合，酸性环境（pH3.8-4.4），乳酸杆菌宫颈：内口紧闭，粘液栓子宫内膜：周期性剥落输卵管：纤毛摆动免疫系统女性保健医学知识培训第30页女性保健医学知识培训第31页女性保健医学知识培训第32页注意关键点随访复查，性伴侣治疗女性保健医学知识培训第33页常见妇科疾病与月经相关与妊娠相关炎症肿瘤盆底女性保健医学知识培训第34页子宫肌瘤病因不明多无显著症状，体检中偶然发觉常见症状：经量增多，经期延长，下腹包块，压迫症状恶变0.4%-0.8%，短期内快速增大女性保健医学知识培训第35页治疗依据年纪、生育要求、症状、肌瘤部位/大小/数目随访/药品/手术女性保健医学知识培训第36页内膜异位症多发生于生育少，生育晚激素依赖性疾病发病机制不清临床表现多样：痛经、慢性盆腔痛、月经异常、不孕、急腹痛女性保健医学知识培训第37页女性保健医学知识培训第38页注意关键点：需判别：恶性肿瘤，盆腔炎性包块女性保健医学知识培训第39页治疗除根治手术外，无理想根治方法依据年纪、生育要求、症状、病变范围，个体化治疗女性保健医学知识培训第40页外阴肿瘤占妇科恶性肿瘤3%-5%多发生于绝经后，高峰60-80岁外阴瘙痒、结节、肿块、溃疡、色素改变对一切外阴赘生物，均作活检女性保健医学知识培训第41页阴道肿瘤占妇科恶性肿瘤2%常见症状：阴道出血，分泌物异常转移性癌：宫颈癌、子宫内膜癌、绒癌女性保健医学知识培训第42页宫颈癌与HPV感染相关从不经典增生到浸润癌：10-15年早期常无症状：宫颈光滑/慢性宫颈炎症状：接触性出血，阴道排液女性保健医学知识培训第43页筛查无症状，有患病风险目标：尽早筛查出癌前病变对有异常结果：深入检验治疗，把病变阻断在癌前期或癌症早期女性保健医学知识培训第44页筛查方法细胞学检验（LCT，PAPsmear）HPV检测阴道镜女性保健医学知识培训第45页宫颈癌疫苗HPV（6/11/16/18）L1类病毒颗粒微粒疫苗（VLP）美国默克英国葛兰素史克6个月中3次接种女性保健医学知识培训第46页子宫内膜癌占妇科恶性肿瘤20%-30%发病原因：有些与雌激素相关症状：绝经后阴道出血/不规则阴道出血与各种阴道出血疾病判别诊疗：分段诊刮女性保健医学知识培训第47页卵巢肿瘤无特异性症状，常在体检中发觉良性肿瘤特点：生长