消毒隔离程序专家讲座

年12月，该院白内障超声乳化手术10例患者发生医院感染（绿脓杆菌），致9名患者单眼球摘除，1名患者玻璃晶体切除。原因：医院与不含有服务资质器械厂家违规合作，医院感染管理混乱。

安徽宿洲市立医院“眼球事件”重大医院感染暴发事件回顾1消毒隔离程序专家讲座第1页西安交大医院8名新生儿死亡系院内感染事故

年9月，西安交大一附院新生儿科先后有8名早产新生儿患者陆续死亡。联合教授组调查认定，8名早产新生儿死亡系院内感染所致。处理：医院被卫生部通报批评，院长行政记过处罚、主管医务副院长行政警告处罚。新生儿科主任、护士长被免职；医务部部长、控制感染中心主任、医务部质量控制办公室主任、护理部主任、护理部副主任、总护士长等责任人均被免职。新生儿科死亡患儿主治以上主管医生，主管责任护士暂停工作。重大医院感染暴发事件回顾2消毒隔离程序专家讲座第2页河南新安县人民医院患者透析感染丙肝事件

年8月，河南新安县人民医院血液透析致多人感染丙肝，当前已确认６位患者是在该院进行透析治疗时感染丙肝，另有８位抗体阳性患者正在做深入流行病学调查确认。原因：新安县人民医院未严格执行《医疗机构血液透析室管理规范》。处理：该院院长被停职，业务副院长被免职，其它责任人也受到对应处理。新安县作出决定，对全部血液透析相关丙肝患者进行无偿治疗，并按相关要求给予赔偿，但这些患者遭受精神和身体损害已再难填补。重大医院感染暴发事件回顾3消毒隔离程序专家讲座第3页诺尔曼·白求恩（NormanBethune）（1890—1939），加拿大共产党员，国际共产主义战士，著名胸外科医师。1939年10月下旬，在涞源县摩天岭战斗中抢救伤员时左手中指被手术刀割破，以后给一个外科伤员做手术时受感染，终因伤势恶化，转为败血症，医治无效，于11月12日凌晨在河北省唐县黄石口村逝世。医院感染对医务人员危害消毒隔离程序专家讲座第4页年非典截至8月26日，埃博拉已在塞拉利昂、利比亚和几内亚造成1427人死亡。这其中包含100多位医护人员，他们在救治埃博拉感染病患者时被传染而殉职。中东呼吸综合征、禽流感、甲流、乙流等职业暴露多重耐药菌消毒隔离程序专家讲座第5页反思：1、为何会有如此多悲剧重复上演？2、有什么方法能够防止悲剧发生？3、我应该怎么做来保护自己？消毒隔离程序专家讲座第6页标准预防（standardprecaution）标准预防定义：

针对全部病人预防性办法，视全部病人血液、体液、分泌物、损伤皮肤、粘膜和被这些物质污染物品含有潜在感染而采取标准水平消毒、隔离等预防办法。消毒隔离程序专家讲座第7页标准预防特点：既要预防血源性疾病传输，也要预防非血源性疾病传输；强调双向防护，既预防疾病从病人传至医务人员，又预防疾病从医务人员传至病人；依据疾病主要传输路径，采取对应隔离办法，。消毒隔离程序专家讲座第8页1.针对患者？？2.针对医务工作者？？消毒隔离程序专家讲座第9页消毒隔离概念

医院消毒：杀灭或去除医院环境中和媒介物上污染病原微生物过程。媒介物：指人们生活和工作环境中污染了病原微生物固体、气体和液体物质，也包含污染人体体表和表浅体腔。终末消毒：传染源离开疫源地后进行彻底消毒。比如医院内感染症病人出院、转院或死亡后对其住过病室及污染物品进行消毒。消毒隔离程序专家讲座第10页消毒隔离概念预防性消毒：对可能受到病原微生物污染物品场所进行消毒。清洁：用清洁剂洗净物品上一切污垢。消毒：用物理或化学方法杀灭或消除病原微生物和繁殖体。灭菌：用物理或化学方法彻底杀灭物品上一切致病和非致病微生物、繁殖体和芽胞。消毒隔离程序专家讲座第11页

消毒目标

在医疗机构经过消毒、灭菌方法杀灭或去除外环境中病原微生物，切断医院感染传输路径，预防与控制医院感染发生。消毒隔离程序专家讲座第12页

感染链

预防和控制医院感染必须切实做到：控制感染源，切断传输路径，保护易感宿主感染源传输路径易感宿主消毒隔离程序专家讲座第13页

消毒基本知识

消毒

是指用物理和化学方法杀灭或去除传输媒介上病原微生物，使其到达无害化处理。

主要性：是切断传输路径主要办法消毒隔离程序专家讲座第14页

消毒基本知识

消毒方法分类：

◆物理消毒灭菌法：热力消毒灭菌法，光照消毒法，电离辐射灭菌法，微波消毒灭菌法，机械除菌。

◆化学消毒灭菌法：浸泡法，擦拭法，喷雾法，干粉法。消毒隔离程序专家讲座第15页

消毒基本知识

依据医院消毒管理规范要求：

1、医务人员必须恪守消毒灭菌标准，进入人体组织或无菌器官医疗器械必须灭菌；接触皮肤黏膜器具和用具必须消毒。2、用过医疗器械和物品，应先去污染，彻底清洗洁净，再消毒灭菌；其中感染病人用过医疗器械和物品，应先消毒，彻底清洗洁净，再消毒或灭菌。全部医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。消毒隔离程序专家讲座第16页

消毒基本知识3、依据物品性能选取物理和化学方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法；手术器械及物品等首选压力蒸汽灭菌法。油剂、粉剂、膏剂等首选干热灭菌。不耐热物品以及精密仪器等可选取环氧乙烷或低温消毒或化学灭菌法。（消毒首选物理方法，不能用物理方法方选化学方法）。

消毒隔离程序专家讲座第17页

惯用化学消毒剂

依据消毒效力:1、高效：戊二醛，福尔马林，环氧乙烷，过氧乙酸，过氧化氢，含氯消毒剂。2、中效：乙醇，碘酊，碘伏，安尔碘。3、低效：氯已定（洗必泰），新洁尔灭。消毒隔离程序专家讲座第18页医疗物品分类及消毒、灭菌方法1、高度危险性物品是进入正常无菌组织、脉管系统或有没有菌体液（如血液）流过，一旦被微生物污染将造成极高感染危险器材。比如：注射针、穿刺针、针灸针、外科手术器械、植入物、输血器材、输液器材、血液和血制品、注射药品和液体、透析器、气管插管、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、移植器官、心脏导管、非一次性阴道窥器等。高度危险性物品，应采取灭菌方法处理。消毒隔离程序专家讲座第19页医疗物品分类及消毒、灭菌方法2、中度危险性物品是直接或间接与黏膜相接触，而不进人无菌组织内器材。比如，呼吸机管道、胃肠道内镜、气管镜、结肠镜、麻醉机管道、避孕环、压舌板、喉镜、体温表（口温／肛温计）、肛门直肠压力测量导管等。中度危险性物品，应到达中水平消毒以上效果消毒方法。消毒隔离程序专家讲座第20页医疗物品分类及消毒、灭菌方法

3、低度危险性物品是仅与完整皮肤接触，而不与黏膜接触器材。虽有微生物污染，但普通情况下无害。只有当受到一定量病原菌污染时才造成危害物品。比如血压计袖带、听诊器、止血带、腋表、痰盂（杯）、便器、病床围栏、床面以及床头柜、被褥、墙面、地面、固定电话等。低度危险性物品，宜采取低水平消毒方法，或作清洁处理。消毒隔离程序专家讲座第21页隔离

是指将病人或病原携带者妥善安排在指定隔离区域，暂时与人群隔离，主动进行治疗、护理，并对含有传染性分泌物、排泄物、用具等进行必要消毒处理，预防病原体向外扩散医疗办法。主要性：是控制传染病流行和预防医院感染主要办法。

隔离基础知识

消毒隔离程序专家讲座第22页

隔离基础知识隔离区域划分（1）清洁区：指未被病原菌生物污染区域。如治疗室、配餐室、更衣室、值班室、库房等场所及病区以外地域，如食堂，药房，营养室等。（2）半污染区：指有可能被病原微生物污染区域。如医护办公室，病区内走廊，检验室等。（3）污染区：指被病原微生物污染区域。如病房，病人洗手间，病区外走廊。消毒隔离程序专家讲座第23页

隔离基础知识

隔离区域清洁消毒

1、清洁区：对可能被污染物品，必须先消毒处理。

2、半污染区：应经常消毒保持清洁。

3、污染区：此区域要做好随时及终末消毒工作。消毒隔离程序专家讲座第24页

隔离基础知识

隔离要求：污染区物品未经消毒处理，不得带到他处；工作人员进入污染区时，必须穿隔离衣，戴口罩、帽子，必要时换隔离鞋；离开前脱离衣鞋，并消毒双手。消毒隔离程序专家讲座第25页

隔离基础知识

隔离标准在标准预防基础上，依据疾病传输路径，结合医院实际情况，制订对应隔离和预防办法。一个疾病可能有各种传输路径时，应在标准预防基础上，采取对应隔离与预防办法。隔离病室应有隔离标识并限制人员出入。传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。（受限制，最少同种病原体感染患者可安置于一室）。消毒隔离程序专家讲座第26页

隔离基础知识

疾病主要传输路径消毒隔离程序专家讲座第27页1、接触传输：病原体经过手、媒介物直接或间接造成传输。2、空气传输：带有病原微生物微粒子（≤5um）经过空气流动造成疾病传输。3、飞沫传输：带有病原微生物飞沫核（＞5um），在空气中短距离（1m内）移动到易感人群口、鼻黏膜或眼结膜等造成传输。消毒隔离程序专家讲座第28页

隔离基础知识

相关疾病传输路径经接触传输——肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等。经飞沫传输——百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓灰质炎、冠状病毒相关SARS等疾病。经空气传输——肺结核、水痘、麻疹。消毒隔离程序专家讲座第29页接触隔离办法

1、蓝色隔离标识2、患者应安置在单人隔离房间，无条件时同种病原体感染患者可安置于一室。隔离病室应有隔离标识，并限制人员出入。3、限制患者活动范围，降低转运；如需转运时应采取有效办法，降低对其它患者、医务人员和环境表面污染。4、医务人员接触管理患者血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套；离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，洗手和手消毒。5、医务人员进入管理病室从事可能污染工作服操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。消毒隔离程序专家讲座第30页飞沫隔离办法

1、粉色隔离标识2、患者或可疑者安置在单人隔离病房，无条件时，相同病原体感染患者可安置于一室。3、应限制患者活动范围，降低转运；当需要转运时，医务人员应注意防护；患者病情允许时，应戴外科口罩。

4、可能情况下，患者之间、患者与探视者之间相隔距离应保持在1m以上。5、加强通风。6、医务人员应严格执行区域流程，在不一样区域，穿戴不一样防护用具，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品；与患者近距离（1米以内）接触，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅诊疗操作时，应戴防护镜或防护面罩，穿隔离衣或防护服；当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。消毒隔离程序专家讲座第31页空气隔离办法1、隔离标识黄色2、应将患者安置在负压病房。没有负压病房时，隔离病房室内两病床之间距离不少于1.1米，单间隔离，，严格空气消毒，各区配置符合手卫生要求手卫生设施。3、无条件收治时，应尽快转到有条件收治呼吸道传染病医疗机构，并注意转运过程中医务人员防护。4、当患者病情允许时，应戴外科口罩，并限制活动范围。5、医务人员应严格执行区域流程，在不一样区域，穿戴不一样防护用具，戴防护口罩，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。消毒隔离程序专家讲座第32页1.针对患者？？2.针对医务工作者？？消毒隔离程序专家讲座第33页

——手卫生：洗手和手消毒；

——戴手套：医务人员进行每一次可能造成污染物接触时都必须戴手套；

——衣服或面部可能污染时应该穿隔离衣、带口罩和眼罩；

——锐器正确处理；

——被感染性物质污染后医疗器具正确处理等。注意：戴手套不能替换洗手！医院感染控制对策消毒隔离程序专家讲座第34页医院感染控制对策

我国每年有400万病人发生医院感染，直接造成经济损失到达160亿---240亿。怎样有效地控制医院感染已成为非常迫切和主要问题。因为经手接触传输是造成病原微生物在医患之间交叉感染主要传输路径，而经过正确手部清洗可显著降低手上携带潜在病原体，有效控制医院感染。手卫生已成为降低医院感染最可行和最主要办法。3.手卫生消毒隔离程序专家讲座第35页You'vegotthewholeworldinyourhands...研究证实：

洗手是控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济方法，严格实施正确洗手规则可降低20-30％医院感染。医院感染控制对策10月15日为“全球洗手日”消毒隔离程序专家讲座第36页医院感染控制对策3.1洗手概念：

医务人员用肥皂（皂液）涂满手部，对其表面进行强而有力短暂揉搓，然后用流动水冲洗，去除手部污垢、碎屑和部分致病菌过程。肥皂保留不妥时，其含菌浓度：1×106-7个/g消毒隔离程序专家讲座第37页医院感染控制对策3.2洗手指征：1、直接接触每个患者前后，从同一患者污染部位移动到清洁部位时。2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。4、进行无菌操作，接触清洁、无菌物品之前。5、接触患者周围环境及物品后。6、处理药品和配餐前。消毒隔离程序专家讲座第38页医院感染控制对策3.3

六步洗手法标准操作：135642消毒隔离程序专家讲座第39页3.4

干手方法:医院感染控制对策你是否见过？你是否做过？消毒隔离程序专家讲座第40页3.5

提升手卫生依从性:医院感染控制对策国外流行病调查结果显示：40％左右国内调查结果显示：更低，有近50％医护人员在不洗手情况下从事医疗活动，洗手合格率也仅有35.6％～73.63％消毒隔离程序专家讲座第41页医院感染控制对策3.5

提升手卫生依从性:比洗手有更高依从性；比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效；比洗手对手部皮肤伤害少；比洗手和戴手套浪费少；所用时间少，作用快；不需要水和毛巾；速干手消毒剂消毒隔离程序专家讲座第42页4.手套使用医院感染控制对策戴手套指征：在可能接触到血液或其它含有潜在传染危险物质、粘膜或皮肤破损时须使用手套。注意：使用手套不能替换手部清洁——不论洗手或手消毒。在护理不一样病人间要更换手套。在护理同一个病人时，假如要把手从一个污染身体部位移至清洁部位时，必须更换或脱去手套。手套不能重复使用。脱手套后应马上洗手或手消毒消毒隔离程序专家讲座第43页4.口罩使用医院感染控制对策口罩类型纱布口罩外科口罩医用防护口罩消毒隔离程序专家讲座第44页4.口罩使用医院感染控制对策将口罩戴上，金属软条应该向上头带分别绑于头顶后及颈后

将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部消毒隔离程序专家讲座第45页4.隔离衣医院感染控制对策在进行可能发生血液、体液、分泌物或其它有潜在传染性物质飞溅到皮肤或衣服上时，应穿隔离衣。最好使用能防水隔离衣。选择隔离衣时应注意确保能遮盖全部衣服和外露皮肤。保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等。隔离衣污染时应马上更换。不能重复使用一次性隔离衣。消毒隔离程序专家讲座第46页5.护目镜及面罩医院感染控制对策护目镜：防护眼睛面罩：保护整个面部皮肤消毒隔离程序专家讲座第47页职业暴露防护职业暴露：指因为职业关系而暴露在危险原因中，从而有可能损害健康或危及生命一个情况。因血源性传输疾病造成医务人员死亡人数每年达数百人（几乎天天死亡一人）！一名护士职业生涯中发生针刺伤平均为4.3次/年！在1985-1999年统计有55名医务人员感染HIV！消毒隔离程