重性精神疾病患者管理治疗工作规范专家讲座

重性精神疾病管理治疗工作规范甘肃省疾病控制中心精神卫生科

蒋霞

重性精神疾病患者管理治疗工作规范专家讲座第1页主要内容Part2

Part4督导、绩效考评、评价Part3Part1Part5机构、职责及保障条件患者发觉和登记小区/乡镇管理应急医疗处置人员培训与健康教育Part6资料信息管理与工作总结、进度报表Part7Part8附件重性精神疾病患者管理治疗工作规范专家讲座第2页重性精神疾病（Psychosis）发病时，患者丧失对疾病自知力或者对行为控制力可能造成危害公共安全、本身或他人人身安全行为长久患病会严重损害患者社会功效

主要包含：精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞患者发觉和登记Part2重性精神疾病患者管理治疗工作规范专家讲座第3页《工作规范》对象常住重性精神疾病患者：指在本辖区内有固定居所（包含家庭、康复与照料机构等，除外精神专科医院、综合医院），而且连续居住时间在六个月以上患者

户籍人口：指公民依照《中华人民共和国户口登记条例》已在其经常居住地公安户籍管理机关登记了常住户口人，不论其是否外出，也不论外出时间长短，只要在某地注册有常住户口，则为该地域户籍人口。流感人口：为暂时离开住地而没有实现户口迁移各种移感人口。Part2重性精神疾病患者管理治疗工作规范专家讲座第4页患者发觉和登记Part2重性精神疾病患者管理治疗工作规范专家讲座第5页Part22.1发觉疑似患者(线索调查)重性精神疾病患者管理治疗工作规范专家讲座第6页Part22.1发觉疑似患者(线索调查)小区或者乡镇开展重性精神疾病管理治疗工作之初进行上级卫生行政部门安排县级精防机构指导小区卫生服务中心和乡镇卫生院组织人员使用《行为异常人员线索调查问题清单》（表1-1），在辖区常住人口中开展疑似患者调查。重性精神疾病患者管理治疗工作规范专家讲座第7页Part22.1发觉疑似患者(线索调查)将发觉疑似患者情况填入《重性精神疾病线索调查记录表》（表1-2），报县级精防机构在征得监护人同意后（有地方立法要求除外），县级精防机构按照本规范“精神专科诊疗与诊疗复核”标准组织诊疗或复核诊疗注：监护人在法律上有三类：配偶、父母、成年儿女：排名不分先后，作为监护人是其义务其它近亲属、朋友：如愿意负担亲属责任可作监护人，但不是法律义务国有企事业单位、村委会、居委会、民政部门：假如患者没有上两类中人员可作监护人，可由这些部门负担重性精神疾病患者管理治疗工作规范专家讲座第8页Part22.1发觉疑似患者(患者汇报)小区卫生服务中心和乡镇卫生院、小区卫生服务站和村卫生室，以及街道办事处和居民委员会、乡镇政府和村民委员会，发觉有危及本身或他人生命安全或严重影响社会秩序者为疑似精神疾病患者时应马上拨打“110”向当地公安机关报警由公安机关执行公务人员送往就近或者当地卫生行政部门指定精神卫生医疗机构明确诊疗，并在24小时之内通知监护人或近亲属重性精神疾病患者管理治疗工作规范专家讲座第9页Part22.2出院病例通知各级精神卫生医疗机构在征得患者本人，或监护人或近亲属同意并签署《参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书》（表1-3）后（有地方立法要求除外）每个月定时将《重性精神疾病患者出院信息单》（表1-4）

复印件交至本级精防机构由精防体系将出院信息单复印件逐层转至患者居住地小区卫生服务中心或乡镇卫生院，并开展相关建档、随访工作小区或乡镇精防医生应提醒并督促患者定时到精神卫生医疗机构复诊重性精神疾病患者管理治疗工作规范专家讲座第10页Part22.3登记确诊患者重性精神疾病患者管理治疗工作规范专家讲座第11页Part22.3登记确诊患者小区卫生服务中心和乡镇卫生院应将线索调查和患者汇报中明确诊疗为重性精神疾病，且征得患者本人或者监护人或近亲属同意并签署《参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书》（表1-3）当地居住患者以及从精神卫生医疗机构出院并签署知情同意书患者纳入当地域重性精神疾病管理治疗按要求建立或补充患者《居民个人健康档案》按时将患者相关信息录入国家重性精神疾病信息管理系统重性精神疾病患者管理治疗工作规范专家讲座第12页Part3小区/乡镇管理3.1患者基础管理3.2患者个案管理3.3小区/乡镇管理中药品治疗标准内容重性精神疾病患者管理治疗工作规范专家讲座第13页Part33.1患者基础管理重性精神疾病患者管理治疗工作规范专家讲座第14页14

口头威胁喊叫无打砸打砸行为局限在家显著打砸行为不分场所

危险性评定3025

无任何行为

连续打打砸行为

持危险武器针对人暴力行为重性精神疾病患者管理治疗工作规范专家讲座第15页危重情况处置问询和检验

有没有出现暴力、自杀自伤等危险行为

有没有出现以及急性药品不良反应

有没有出现严重躯体疾病。若有，对症处理后马上转诊重性精神疾病患者管理治疗工作规范专家讲座第16页分类干预若无危重情况，应深入检验评定患者：精神症状自知力工作、社会功效药品不良反应躯体疾病情况病情稳定患者病情基本稳定患者病情不稳定患者重性精神疾病患者管理治疗工作规范专家讲座第17页分类干预-病情稳定患者指危险性评定为0级，且精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功效处于普通或良好，无严重躯体疾病或躯体疾病稳定，无其它异常患者干预要求：若无其它异常，基层医疗卫生机构继续执行上级医院制订治疗方案每3个月随访一次重性精神疾病患者管理治疗工作规范专家讲座第18页分类干预-病情稳定患者指危险性评定为0级，且精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功效处于普通或良好，无严重躯体疾病或躯体疾病稳定，无其它异常患者干预要求：若无其它异常，基层医疗卫生机构继续执行上级医院制订治疗方案每3个月随访一次重性精神疾病患者管理治疗工作规范专家讲座第19页分类干预-病情基本稳定患者指危险性为1～2级，或精神症状、自知力、社会功效情况最少有首先较差患者干预要求：若无其它异常，基层医疗卫生机构医生首先应判断是病情波动或药品疗效不佳，还是伴有药品不良反应或躯体症状恶化分别采取在要求剂量范围内调整现用药品剂量和查找原因对症治疗办法必要时与患者原主管医生取得联络或在精神科执业医师指导下治疗，经初步处理后观察2周若情况趋于稳定可维持当前治疗方案，每3个月随访一次若初步处理无效，提议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况重性精神疾病患者管理治疗工作规范专家讲座第20页分类干预-病情不稳定患者指危险性为3～5级

，或精神症状显著、自知力缺乏、有严重药品不良反应或严重躯体疾病患者干预要求：

基层医疗卫生机构对症处理后马上转诊到上级医院

必要时汇报当地公安部门，帮助送院治疗

对于未住院患者，在精神科执业医师、居委会人员、

民警共同帮助下，进行系统、规范治疗，1-2周内随访重性精神疾病患者管理治疗工作规范专家讲座第21页其它要求随访时依据患者病情控制情况，对患者及其家眷进行有针对性健康教育、康复指导、心理支持和帮助每年应最少进行1次健康检验，可与随访相结合普通体格检验、血压、体重、血常规、转氨酶、血糖、心电图有条件地域提议增加尿常规、血脂、眼底、大便潜血、B超等使用不良反应较大药品应定时进行相关健康检验重性精神疾病患者管理治疗工作规范专家讲座第22页其它要求（续）有条件地方提议提升经费补助标准增加对患者随访次数和工作内容对于精神发育迟滞患者：伴发精神障碍者，执行《国家基本公共卫生服务规范》相关要求，每3个月随访一次其它精神发育迟滞者每年访视一次，了解病情并评定是否应列为基础管理对象重性精神疾病患者管理治疗工作规范专家讲座第23页统计和网络汇报基层医疗卫生机构应按照《国家基本公共卫生服务规范》要求对确诊、在家居住患者建立“居民个人健康档案”和《重性精神疾病患者个人信息补充表》按要求分类随访干预登记患者，填写《重性精神疾病患者随访服务统计表》(表格参见《国家基本公共卫生服务规范(年版)》)和《重性精神疾病患者个人信息和随访信息补充表》(表1-5)

重性精神疾病患者管理治疗工作规范专家讲座第24页统计和网络汇报（续）随访中，发觉患者死亡，或者外出打工、迁居他处、走失等，或者连续3次未访到，基层医疗卫生机构应填写《重性精神疾病失访（死亡）患者记录表》（表1-6）基层医疗卫生机构及市级精防机构按照《国家重性精神疾病基本数据搜集分析系统管理规范(试行)》详细要求进行患者信息网络汇报重性精神疾病患者管理治疗工作规范专家讲座第25页患者危险性评定分几级？随访评定内容？干预分几类？互动：问题及解答重性精神疾病患者管理治疗工作规范专家讲座第26页Part3患者个案管理定义：指对已经明确诊疗患者，依据患者病情、社会、经济情况和心理社会功效特点与需求，经过评定患者精神症状、功效损害或者面临主要问题，有针对性地为患者制订阶段性治疗方案，以及生活职业能力康复办法（称“个案管理计划ISP”）并实施，以使患者疾病得到连续有效治疗、生活能力和劳动能力得到恢复，帮助患者重返社会生活对象：提议具备条件地域开展患者个案管理。针对本《工作规范》“

患者基础管理”中不一样病期患者实施重点不一样分级个案管理重性精神疾病患者管理治疗工作规范专家讲座第27页Part3患者个案管理定义：指对已经明确诊疗患者，依据患者病情、社会、经济情况和心理社会功效特点与需求，经过评定患者精神症状、功效损害或者面临主要问题，有针对性地为患者制订阶段性治疗方案，以及生活职业能力康复办法（称“个案管理计划ISP”）并实施，以使患者疾病得到连续有效治疗、生活能力和劳动能力得到恢复，帮助患者重返社会生活对象：提议具备条件地域开展患者个案管理。针对本《工作规范》“患者基础管理”中不一样病期患者实施重点不一样分级个案管理重性精神疾病患者管理治疗工作规范专家讲座第28页Part33.2患者个案管理-实施ISP人员精神病人精神科医心理学工作者护士家属/看护人家属联谊会病人俱乐部警察职业培训师/工疗站家属社会工作者/残联/民政社区工作者CDC医生全科医生重性精神疾病患者管理治疗工作规范专家讲座第29页Part33.2患者个案管理-实施ISP人员团体效应：成组成队，分工合作主力组员：精防医师、精防护士专业辅助：社会工作者、心理卫生人员当地发展：可吸收小区卫生服务站、村卫生室经过相关培训并经过考试执业（助理）医师、乡村医生、注册护士参加外围联合：在当地街道办事处、乡镇政府及公安部门配合下

，应吸收基层民政、派出所、残联等单位和组织民政干事、民警、助残员等相关人员，以及居民委员会、村民委员会人员

重性精神疾病患者管理治疗工作规范专家讲座第30页Part33.2患者个案管理-制订ISP精神科执业医师指导，个案管理组负责全方面评定和制订ISP：分医疗和生活职业能力康复计划医疗计划：由精神科执业医师制订，包含病史采集，患者精神、躯体情况、危险性、服药依从性和药品不良反应检验评定，制订包含药品治疗、药品管理和行为问题处理在内医疗方案

生活职业能力康复计划：包含患者个人日常生活、家务劳动、家庭关系、社会人际交往、小区适应、职业与学习情况、康复依从性与主动性检验评定，提出详细指导和康复办法等重性精神疾病患者管理治疗工作规范专家讲座第31页Part3患者个案管理-制订ISP（续）病情稳定患者以生活职业能力康复为主针对性地提出详细康复办法，发掘患者潜能，改进和提升患者社会和职业能力病情基本稳定患者首先应该从医疗计划开始有条件地方，逐步增加生活职业能力康复计划病情不稳定患者以医疗计划为主意在改进患者精神症状和服药依从性，降低危险行为发生重性精神疾病患者管理治疗工作规范专家讲座第32页Part3患者个案管理-实施ISP一级管理二级管理三级管理

同时符合不一样级别情况，按高级别标准管理（一级高于二级，二级高于三级）分级管理重性精神疾病患者管理治疗工作规范专家讲座第33页Part3患者个案管理-实施ISP-分级管理一级管理：管理对象（符合以下情况之一）病情不稳定患者近6个月内有危险性评定2～3级情况，包含自杀行为或显著自杀企图曾经危险性评定4～5级，包含肇事肇祸患者，且当前病情稳定不满2年管理要求以医疗计划为主，执行“危重情况紧急处理”和“病情不稳定患者”随访时间要求个案管理小组应及时将患者危险性评定结果、管理等级及干预办法等通知当地小区/居委会/村委会、派出所等重性精神疾病患者管理治疗工作规范专家讲座第34页Part3患者个案管理-实施ISP-分级管理二级管理：管理对象（符合以下情况之一）病情基本稳定不满1年患者病情基本稳定1年以上但不能按医嘱维持治疗者近6个月内有危险性评定1级情况管理要求从医疗计划开始逐步增加生活职业能力康复计划执行“病情基本稳定患者”随访时间要求重性精神疾病患者管理治疗工作规范专家讲座第35页Part3患者个案管理-实施ISP-分级管理三级管理：管理对象（符合以下情况之一）病情稳定不满6个月患者病情基本稳定1年以上且基本按照医嘱维持治疗者，同时危险性评定为0级管理要求执行医疗计划制订针对性生活职业能力康复计划执行“病情稳定患者”随访时间要求重性精神疾病患者管理治疗工作规范专家讲座第36页Part3患者个案管理-实施ISP-分级干预与汇报个案管理员按照“患者基础管理”中分类干预随访时间要求开展患者随访，填写《个案管理服务统计手册》（附件2）基层医疗卫生机构应每3个月定时将个案管理患者随访情况填写《重性精神疾病小区/乡镇个案管理情况季度报表》（表1-7），上报县级精防机构重性精神疾病患者管理治疗工作规范专家讲座第37页Part3患者个案管理-实施ISP-会商与专业指导个案管理组组员工作每3个月会商患者情况会商内容包含依据评定结果，修订个案管理计划调整患者管理类别处理诊疗工作中其它问题如遇特殊情况，个案管理组要随时会诊讨论，必要时邀请精神科执业医师参加重性精神疾病患者管理治疗工作规范专家讲座第38页Part3患者个案管理-实施ISP-会商与专业指导（续）精神科执业医师工作每季度到小区卫生服务中心和乡镇卫生院开展工作内容：检验小区/乡镇管理疑难患者精神情况和躯体情况，制订或更改治疗用药方案指导个案管理组制订或更改个案管理计划帮助处理基层人员在工作中碰到疑难问题，指导个案管理计划实施重性精神疾病患者管理治疗工作规范专家讲座第39页Part4应急医疗处置4.1处置标准4.2处置前准备4.3应急事件指征4.4应急事件汇报4.5处置方式4.6处置后患者管理4.7常见危害行为/危急情况处置标准4.8处置统计和汇报重性精神疾病患者管理治疗工作规范专家讲座第40页Part4应急医疗处置两种最常见紧急情况，需要经过应急医疗处置及时采取干预办法，以防止伤害和损失发生或者减轻伤害和损失程度

突发、或原有疾病急剧恶化重性精神疾病，已出现或可能出现对本身伤害（自杀、自伤行为），或对他人造成伤害、对财物造成重大损失、严重扰乱社会治安等（危害社会行为）出现严重药品不良反应应急情况重性精神疾病患者管理治疗工作规范专家讲座第41页Part4应急医疗处置其它紧急情况除已经纳入重性精神疾病管理治疗疾病外，精神活性物质所致精神疾病等其它精神疾病患者，也可能出现需要应急医疗处置重性精神疾病患者管理治疗工作规范专家讲座第42页Part4应急医疗处置尤其强调程序正当性在精神卫生医疗机构对患者实施应急医疗处置之前，患者家眷或者监护人应在《重性精神疾病应急医疗处置知情同意书》（表1-8）上签字同意《应急医疗处置知情同意书》不能及时送达患者家眷或者监护人时，由在现场推行公务公安机关人员签字证实重性精神疾病患者管理治疗工作规范专家讲座第43页Part4应急医疗处置-处置标准合理：应急医疗处置判断要准确，方法要恰当，严格遵照相关法律法规及时：工作人员应该及时赶到现场，采取干预办法，尽可能缩短造成伤害和损失时间安全：采取一切处置办法，均意在保护患者、家眷、周围人群以及实施应急医疗处置医疗人员人身安全；保护公共和私人财物；必要时应联络当地公安机关帮助重性精神疾病患者管理治疗工作规范专家讲座第44页Part4应急医疗处置-处置前准备

应急医疗处置组建立应急医疗处置组组长：含有临床和应急处理经验副主任职称以上精神科高年资医师精神科医师：含有连续5年以上精神科临床工作经验、并接收过重性精神疾病规范化治疗培训精神科专业护士：含有连续3年以上精神科临床工作经验二十四小时轮班待命执行任务时全部医护人员佩戴胸牌，标明身份

制订应急医疗处置预案标准和流程重性精神疾病患者管理治疗工作规范专家讲座第45页Part4应急医疗处置-处置前准备

其它参加人员患者家眷或监护人、公安机关公务人员：参加并协同实施保护性或强制性应急医疗处置办法（如保护性约索、强制性治疗）救护车驾驶员、护理员：须接收过危险行为防范办法培训基层精防医生和精防护士：对已接收小区/乡镇管理患者进行应急医疗处置时，在应急医疗处置组抵达现场前做必要前期处置和准备工作，应尽可能全程参加现场暂时性应急医疗处置过程重性精神疾病患者管理治疗工作规范专家讲座第46页Part4应急医疗处置-处置前准备

负担应急医疗处置任务精神卫生医疗机构应设置24小时有些人值守应急医疗处置专用电话，主要用于：在已纳入小区/乡镇管理患者出现紧急情况时，应急医疗处置组与基层精防医生或精防护士、片区民警、患者家眷等其它相关人员联络在条件许可地域，为还未纳入小区/乡镇管理患者或者疑似患者、非当地常住患者或者疑似患者提供给急医疗处置服务绿色通道：重性精神疾病患者管理治疗工作规范专家讲座第47页Part44.2应急医疗处置-处置前准备“工欲善其事，必先利其器”必要安全防护设施含有保护性约束功效救护车相关精神科药品设备和设施：重性精神疾病患者管理治疗工作规范专家讲座第48页Part4应急医疗处置-应急事件指征危害公共安全或者危害他人安全行为危险性评定在3级及以上已经或可能对他人造成人身伤害、对财物和公共安全造成损失自伤或者自杀行为（出现以下行为之一）有显著自杀观念，或既往有自杀行为者，可能出现自伤或者自杀行为已经出现自伤或自杀行为，对本身造成人身伤害有扩大性自伤或者自杀言语、企图或行为，对他人可能或已经造成人身伤害急性或严重药品不良反应急性药品中毒（自杀或误服）长久服药过程中出现需及时处理严重药品不良反应重性精神疾病患者管理治疗工作规范专家讲座第49页Part4应急医疗处置-应急事件汇报

已接收小区/乡镇管理患者家眷或监护人向所在小区卫生服务中心或者乡镇卫生院汇报，并由后者汇报上级精神卫生医疗机构情况紧急，家眷或监护人可直接向就近精神卫生医疗机构汇报还未接收小区/乡镇管理患者或者疑似患者家眷或监护人能够直接送往就近精神卫生医疗机构目击者、知情者或者当事人拨打“110”向当地公安机关报警，送往当地指定精神卫生医疗机构非当地常住居民目击者、知情者或者当事人拨打“110”向当地公安机关报警，送往就近精神卫生医疗机构重性精神疾病患者管理治疗工作规范专家讲座第50页Part44.5应急医疗处置-处置方式遵照要求：《疾病诊疗规范－精神病分册》《中国精神疾病防治指南》对“精神科门诊留观”或者“精神科紧急住院治疗”患者，应按照门诊留观和紧急住院要求办理相关手续重性精神疾病患者管理治疗工作规范专家讲座第51页Part44.5应急医疗处置-处置方式4.5.1现场暂时性处置目标：适合用于诊疗明确、问题清楚、办法简明情况针对：普通急性药品不良反应患者，或病情不重，治疗依从性很好，患者家庭有一定管理条件患者对已接收管理患者：在现场暂时性应急医疗处置完成后，基层精防医生或精防护士应每4小时随访一次。连续2次随访病情稳定后可停顿随访假如现场暂时性应急医疗处置未能到达预期效果，应及时转为精神科门诊留观、精神科紧急住院治疗或会诊重性精神疾病患者管理治疗工作规范专家讲座第52页Part44.5应急医疗处置-处置方式4.5.2精神科门诊留观目标：适合用于不能马上确诊，需深入检验或观察诊疗虽已明确，但处理办法较简单，预计问题能够在24小时内得到处理针对：较严重急性药品不良反应，或患者家眷/监护人有较强看护能力而且危险性评定在2级及以下患者假如预计病情不能在二十四小时内得到有效控制，或有继续发展加重趋势，应随时转为精神科紧急住院治疗

重性精神疾病患者管理治疗工作规范专家讲座第53页Part44.5应急医疗处置-处置方式4.5.3精神科紧急住院治疗目标：适合用于患者病情危重，需要保护性治疗或强制性治疗处理办法相对复杂，病情需要较长时间（二十四小时以上）才能控制不能确诊，需深入检验、观察或会诊针对：危险性评定在3级及以上患者或出现严重急性药品不良反应者重性精神疾病患者管理治疗工作规范专家讲座第54页Part4应急医疗处置-处置方式院外应急医疗处置惯用办法心理危机干预使用支持和解释性言语，缓解患者担心、恐惧和愤恨情绪，劝说患者停顿危害行为对现场其它人焦虑、担心、恐惧情绪给予必要抚慰性疏导、转移保护性约束及时控制和阻止危害行为发生或者升级而实施办法经患者监护人（家眷）同意，在当地公安机关公务人员协同下，使用有效保护性约束伎俩对患者进行约束，对其所携危险物品及时全部搜缴、登记、暂存，将患者限制于相对安全场所重性精神疾病患者管理治疗工作规范专家讲座第55页Part4应急医疗处置-处置方式院外应急医疗处置惯用办法快速药品镇静为快速控制患者情绪，经应急医疗处置组精神科执业医师诊疗并处方，可使用抗精神病药品（如氟哌啶醇等，或加用苯二氮卓类药品）快速镇静用药后，应注意观察药品不良反应连续性药品治疗对已经接收小区/乡镇管理患者，依据疾病诊疗和既往治疗情况，应及时制订和调整长久药品治疗方案，以巩固治疗效果，控制并缓解病情其它治疗查看并处理患者出现身体损伤必要时，请就近综合性医院会诊或帮助诊疗重性精神疾病患者管理治疗工作规范专家讲座第56页Part44.6应急医疗处置-处置后患者管理已接收管理患者处置结束后依然在家居住，小区卫生服务中心或者乡镇卫生院按照要求进行患者管理还未接收管理当地常住患者处置结束后依然在家居住，小区卫生服务中心或者乡镇卫生院在征得患者本人，或者监护人或近亲属同意并签署《参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书》后（有地方立法要求除外），按照要求登记和开展患者管理重性精神疾病患者管理治疗工作规范专家讲座第57页Part4应急医疗处置-小结目标：及时干预，减免伤害对象：急发病或加重，伤害本身/危害他人。急重药品反应标准：合理，及时，安全准备：建立医疗组，制订预案，配置设备汇报：家眷/知情者—警察—小区/乡镇—精神卫生机构方式：现场暂时性处置，门诊留观，紧急住院现场办法：心理危机干预，保护性约束，快速药品镇静，连续性药品治疗，验伤会诊处置后：统计汇报，纳入管理重性精神疾病患者管理治疗工作规范专家讲座第58页Part4应急医疗处置-几个常见危害行为处置标准

1暴力攻击行为评定患者危险性依据患者病史及当前情况，评定冲动和暴力行为发生可能性以及可能带来不良后果评定非药品性干预办法普通安全技巧：如与对方保持一定距离，防止对视，不随便打断患者，要有安全逃离通道，及时发觉患者愤恨迹象，取走患者携带凶器等检验技巧：防止给患者过分刺激，给予足够个人空间，尊重、认可患者感受，向患者表示随时愿意提供帮助。多做言语安抚，以降低患者恐惧药品治疗：采取快速镇静疗法，