D-二聚体临床意义及新冠患者出现凝血功能障碍机制和风险因素

D-二聚体临床意义及新冠患者出现凝血功

能障碍机制和风险因素血液中的D-二聚体水平反应纤维蛋白的降解水平，并与凝血、纤溶、炎症存在密切的关联，其水平升高预示着血液处于高凝状态。D-二聚体可用于多种疾病的早期评估，特别是应用于肺栓塞的阴性预测。新冠感染患者可出现严重凝血功能异常，几乎所有重型和危重型患者都可能出现严重凝血功能异常。新冠患者出现凝血功能障碍的机制新冠病毒感染后，机体内严重感染或脓毒症引起的急性炎症可通过多种方式影响自身凝血和纤溶，包括循环蛋白C和抗凝血酶降低，纤溶酶原激活物抑制物-1水平升高，最终激活凝血级联反应，抑制纤溶反应，从而促进血栓形成。部分伴随凝血功能障碍的患者在病情发展过程中，病情可能突然恶化，D-dimer水平显著升高，甚至猝死。住院患者和危重患者中VTE的患病率很高，包括深静脉血栓形成（DVT）、肺栓塞（PE）和肺动脉血栓形成（PA）。因此，在预防、控制和治疗新冠病毒感染期间，预防各种因凝血功能紊乱引发的并发症可显著改善预后，降低死亡率。D-dimer对新冠病毒感染患者VTE风险评估脱水是众所周知的静脉血栓栓塞危险因素。大多数新冠病毒感染患者会有发热和脱水症状，后期可能出现腹泻或厌食等胃肠道并发症，这很可能导致机体严重脱水，液体容量不足，血液粘度增加。重型患者可能合并细菌或真菌感染，低血压、休克和昏迷的发生率增加，导致肢体静脉血流减慢和静脉瘀血。此外重型或危重型患者大量释放炎症介质，以及临床上激素和免疫球蛋白的应用也可导致血液高凝。可能导致DVT的发生，甚至血栓迁移导致致死性PE。VTE风险评估工具包括Caprini评分、Padua评分和IMPROVEVTE评分。Caprini评分是最有效的VTE风险评估工具。D-dimer升高与新冠患者死亡率和疾病进展密切相关D-dimer在肺炎早期升高与炎症反应相符，但D-dimer突然发生快速升高并伴有呼吸衰竭表现，往往表明炎症反应急性加重，病情进展恶化。当病情得到控制时，D-dimer水平可能逐渐下降并恢复到低于正常水平。血浆中D-dimer水平在急性血栓形成的情况下也可升高，同时激活凝血和纤溶。在新冠患者中，凝血功能障碍既与病情加重有关，也与临床预后不良有关。监测D-dimer、纤维蛋白原和FDP值有助于早期识别血栓性并发症或伴有明显DIC的疾病恶化进展，重新评估治疗策略。D-dimer和纤维蛋白原降解产物(FDP)显著升高在新冠病毒感染相关死亡中非常常见。D-dimer对新冠患者生存率与死亡风险的预测价值血D-dimer三0.55mg/L和CRPN4mg/L是导致老年新冠患者死亡的独立危险因素，且均与老年新冠患者死亡风险呈正相关，血D-dimer和CRP越高，老年新冠患者死亡风险越高。ROC曲线分析结果显示，与CRP相比，血D-dimer预测老年新冠患者死亡风险更灵敏，当最佳截断值为2.36mg/L时，敏感度为77.3%，特异度为85.9%。D-dimer作为体内血栓形成的重要血液标志物，可用于深静脉血栓形成、DIC和肺栓塞等疾病的诊断和治疗监测。在新冠病情进展过程中监测D-dimer能一