临涧中心卫生院建立农村居民健康档案实施方案

书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。第第页临涧中心卫生院建立农村居民安康档案实施方案新庄乡卫生院根本公共卫生效劳工程实施方案之一

新庄乡卫生院关于建立农村居民安康档案工作的实施方案

建立城乡居民安康档案是根本公共卫生效劳的重要内容之一。为了促进根本公共卫生效劳和居民安康档案的标准化管理，特制定本方案。

一、工作目标

通过建立城乡居民安康档案，了解和掌握辖区居民的安康状况、疾病及死因构成，针对辖区内主要公共卫生问题进展社区诊断。以村办事处为单位，年居民安康档案建档率分别到达：半年60%；全年、100%。建档合格率到达95%，档案使用率≥85%，安康档案计算机管理率≥50%。

二、目标人群

以妇女、儿童、老年人、残疾人、慢性病人等人群为重点，在自愿的根底上，为辖区常住人口建立统

一、标准的居民安康档案。

三、工作策略

（一）政府主导，依靠村医、村委会广泛进展社会发动，开展多种形式的宣传和安康教育活动，引导居民主动配合做好建立居民安康档案工作。

（二）全科医生、全科护士、公共卫生医生及安康教育人员要履行建立安康档案的责任和义务，根据辖区效劳人群特点，采用多种途径和方式，建立社区居民安康档案。

（三）采取上门入户效劳、安康体检、门诊就诊、专项社区卫生调查等方式开展建立居民安康档案工作。

（四）积极创造条件，利用计算机系统管理安康档案。做到安康档案管理标准、查找方便、充分发挥安康档案的使用价值。

四、建档内容

（一）个人根本情况。姓名、性别等根底信息和疾病家族史、既往史等根本安康信息。

（二）安康体检包括一般安康检查、生活行为方式、健攘状况及其疾病用药情况、安康评价等。

（三）重点人群安康管理记录包括国家根本公共卫生效劳工程要求的0-3岁儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病患者管理等重点人群的随访和管理记录。

（4）其他医疗卫生效劳记录包括上述记录之外的其他接诊记录、住院记录、转诊记录、会诊记录等。

五、建档程序

（一）农村居民到村卫生室或社区卫生效劳站等根本公共卫生效劳机构承受效劳时，由首诊医生负责发动其建立安康档案，并根据其主要安康问题和卫生效劳填写相应记录。同时为效劳对象填写并发放《居民安康档案信息卡》。

（二）通过上门效劳（调查）、疾病筛查、安康体检等多种方式，由根本公共卫生效劳机构医护人员分期、分批在居民家中或工作现场发动辖区内重点人群建立居民安康档案，并根据其主要安康问题和卫生效劳需要填写相应记录;0-3岁儿童安康管理和预防接种效劳专项档案由根本公共卫生效劳机构效劳人员在新生儿访视时随即建立;孕产妇保健效劳在早孕诊断确认及产后随即记入安康档案。

（三）建立居民安康档案应装入居民安康档案袋统一存放。有建立录入电脑，建立电子化安康档案。

六、居民安康档案的使用

（一）已建立安康档案的居民到根本公共卫生效劳机构复诊时，应持《居民安康档案信息卡》，由接诊医生根据复诊情况，及时填写、更新和补充相应记录内容。

（二）提供入户医疗卫生效劳时，应事先查阅效劳对象的安康档案并携带相应表单，在效劳过程中记录、补充相应内容。

（三）需要转诊、会诊的效劳对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录。

（四）所有医疗卫生效劳记录由责任医生统一汇总、及时归档。

七、建档要求

（一）真实性。安康档案是由各种原始资料组成，要真实地反映居民的安康状况，如实记载居民的病情变化、治疗经过、康复状况等详尽资料。

（二）科学性。居民安康档案作为医学信息资料，应按照医学科学的通用标准进展记录，各种图表制作、文字描述、计量单位使用要符合有关规定，做到准确无误。

（三）完整性。居民安康档案记录的内容必须完整，应该包括个人、家庭和社区三个局部。

（四）连续性。完整、科学的居民安康档案反映了社区、家庭和个人卫生效劳和安康状况，要不断更新和充实安康、疾病状况信息，保持安康档案的连续性。

（五）可用性。根本公共卫生效劳是以门诊为重点的医疗卫生效劳，安康档案使用频率较高，安康档案应在公共卫生效劳、复诊、转诊等医疗卫生效劳中具有使用和参考价值。

八、建立安康档案工作监视、指导机制

（一）疾控、妇幼保健等专业公共卫生效劳机构要逐级进展建立安康档案工作培训，确保根本公共卫生效劳机构标准建立和使用安康档案。

（二）要把建立安康档案工作，作为根本公共卫生效劳机构一项重要的根底性工作，加强监视和指导。

九、安康档案考核指标及解释

（一）安康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数×100%

（二