临涧中心卫生院建立农村居民健康档案实施方案（四）

书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。第第页临涧中心卫生院建立农村居民安康档案实施方案临涧中心卫生院建立农村居民安康档案实

施方案

根据国家和我省关于深化医药卫生体制改革的部署要求，确定自年始，逐步为全镇农村居民建立安康档案。为做好全镇建立农村居民安康档案工作，特制定本实施方案。

一、工作目标

通过建立完整而系统的安康档案，帮助医务人员全面系统地了解患者的安康问题及其患病的相关背景信息，全面评价农村居民的安康问题，为农村居民提供连续、综合、适宜、经济、有效的医疗卫生效劳。

按照《山东省农村居民安康档案管理效劳标准（试行）》的内容要求，到年底，建立安康档案的农业人口数不低于本镇农业人口数的5%，到年底建档率不低于30%，年底建档率不低于60%。

二、根本原那么

㈠先行试点，循序渐进。选择工作根底较好且已开展建立农民安康档案工作的村先行试点，以点带面，逐步推开；坚持循序渐进，从老年人、孕产妇、儿童、残疾人、慢性病人等重点人群开场建立安康档案，逐步覆盖到全人群。

㈡农民自愿，积极引导。根据本镇经济社会开展水平、医疗卫生效劳能力、农民群众安康需求和疾病谱等方面的特

1点，积极开展建档工作。要坚持农民自愿与积极引导相结合，在效劳中积极引导群众主动建档和利用安康档案。

㈢标准建档，务求实效。所建档案要符合《标准》要求，确保安康档案真实性、科学性、完整性、连续性和可用性。要建立“以人为中心”的安康管理模式，建全安康档案的调取、阅读、记录、存放等管理制度，完整、标准的记录居民安康问题及其处理过程，逐步表达从出生到死亡的整个生命过程以及相关卫生效劳活动，保证安康信息动态更新且连续，使医疗效劳有证可循。

三、主要内容

按照《国家根本公共卫生效劳标准》中《居民安康档案管理效劳标准》要求，安康档案的内容包括个人根本信息、安康体检、重点人群安康管理记录和其他医疗卫生效劳记录。

㈠个人安康档案

包括两局部内容。一是以问题为导向的安康问题记录；二是以预防为导向的记录。以问题为导向的安康问题记录通常包括病人的根底资料、安康问题目录、问题描述、病程流程表、化验及检查的工程及结果、转会诊记录等。以预防为导向的记录通常包括预防接种、周期性安康检查、儿童生长与发育评价、病人教育、危险因素筛查及评价等，通过预防效劳的实施，到达早期发现疾病及相关危险因素，并加以干

2预的目的。

㈡家庭安康档案

主要内容。家庭的根本资料、家系图、家庭生活周期、家庭卫生保健、家庭主要问题目录及问题描述和家庭各成员的安康档案，是实施以家庭为单位的医疗保健的重要参考资料。

四、主要任务

㈠建立安康档案。坚持农民知情同意并自愿参与的原那么，结合实施根本公共卫生效劳逐步均等化和推行新农合制度等医改重点改革任务，在农村居民安康档案小组的领导下，由农村居民安康档案小组工作人员和村卫生室人员通过周期性安康体检、院内外医疗卫生效劳、入户调查等多种形式，获取农民安康根本信息，建立居民安康档案。坚持以家庭为单位统一建立农村居民安康档案，安康档案应包括农村居民个人安康档案和家庭安康档案。逐步实现农村居民安康档案与疾病控制、妇幼保健、医院管理、新农合等各有关信息系统之间的互联互通，构建以安康档案为根底的区域卫生信息平台，减少资源重叠和浪费，实现安康信息资源共有共享共用。

㈡管理和使用安康档案。临涧中心卫生院和村卫生室要指定专兼职人员负责安康档案的管理。在建档农村居民复诊或承受随访过程中，要及时记录、补充、更新和完善相关的安康档案资料，并定期进展整理、核查，以掌握辖区内农村

3居民的安康动态变化情况。要有效使用农村居民安康档案，乡、村医务人员根据安康档案提供的动态信息，采取相应的适宜技术和措施，有针对性地开展安康教育、医疗、预防、保健和康复等效劳。

㈢促进乡村医疗卫生机构效劳模式转变。临涧中心卫生院和村卫生室要充分发挥安康档案的作用，推进转变效劳模式，为农民群众提供更多的上门效劳、定期访视等便民效劳，积极开展安康促进，实现对农民的安康管理。鼓励充分利用电子化安康档案等有关信息资源，为农村居民提供更加方便、快捷、高效的公共卫生和医疗效劳，最大限度地方便农民群众看病就医。

㈣做好信息统计工作。加强动态监测和管理，做好安康档案有关数据和相关资料的汇总、整理和分析等信息统计工作。

五、保障措施

㈠加强组织领导。为农村居民建立安康档案是在农村实施国家根本公共卫生效劳工程的重要内容，对于改善卫生效劳公平性和转变农村卫生效劳模式，促进人人享有根本医疗卫生效劳目标的实现具有重要意义。把建立农村居民安康档案工作作为建立健全根本医疗卫生制度的重要举措，加强组织领导，建立分级负责、分工协作工作机制，制定切合实际的工作方案，扎实开展农村居民安康档案工作，保证建立健

4康档案的各项工作任务落到实处。

㈡完善工作方案和制度。按照卫生部《关于标准城乡居民安康档案管理的指导意见》和《城乡居民安康档案管理效劳标准》的要求，结合实际，确定工作目标，制定切实可行的工作方案。建立健全安康档案建立、使用和管理等方面的工作制度，制定以实施农村居民安康管理为导向的的考核标准，对安康档案的建立、使用和管理等情况进展全面考核评价，保证工作质量，提高管理效劳水平。

㈢完善建立农村居民安康档案经费保障机制。加大投入，安康档案的建立、管理、维护和人员培训等相关费用，纳入根本公共卫生效劳经费等有关支出范围。

㈣建立严格的绩效考核制度。按照《山东省农村居民安康档案绩效考核标准（试行）》，建立绩效考核制度，对安康档案的建立、使用和管理等情况进展全面考核，考核结果与相关补助资金挂钩。

六、实施进度

㈠试点阶段（年9-12月）。认真贯彻落实国家根本公共卫生效劳工程有关文件，制定全镇建立农村居民安康档案实施方案和绩效考核标准；选择具有良好工作根底的村作为试点村，开展建立农村居民安康档案试点工作，完成试点建档率5%的目标。

㈡全面实施阶段（年1月-年11月）：全镇以

5村为单位全面启动实施建立农村居民安康档案工作，做好基层卫生专业人员和管理人员培训，逐步实行信