老年卫生保健服务

老年卫生保健服务第1页，共89页，2023年，2月20日，星期四三、老年慢性病包括：高血压、脑卒中心脏病（高心、冠心、风心、肺心）糖尿病慢性阻塞型肺疾病（COPD）消化性溃疡骨质疏松症良性前列腺增生白内障听力障碍餐后低血压症老年性痴呆心脏瓣膜病只有老年人才有的病年青和老年共患第2页，共89页，2023年，2月20日，星期四老年医学的研究方向

“创建健康老龄社会”

永恒主题3第3页，共89页，2023年，2月20日，星期四老年医学的概述老年医学的定义：是研究人类衰老机制，人体老化规律、老年疾病发生、发展和防治以及老年人身心健康有关的社会学等问题一门新的医学分支学科也是一门综合性学科。包括：1、老年基础医学；2、老年流行病学；3、老年临床医学；4、老年预防保健学；5、老年社会医学。6、此外，还有老年行为医学4第4页，共89页，2023年，2月20日，星期四老年的年龄界定时序年龄（chronologicaging,CA）也称历法年龄：幼儿期（0-5岁）；童年期（6-11岁）；青春期（18-24岁）；壮年期（25-44岁）；老年前期（45-59岁）；老年期（60-89岁）；长寿期（≥90岁）。心理年龄（mentalaging,MA）用心理年龄反映心情状态可，可较时序年龄轻。生理年龄也称生物学年龄，是以正常个体生理状况推算年龄。我国老年人的标准：

老年前期（45-59岁）；老年期（60-89岁）；长寿期（90-99岁）寿星或百岁老人（≥100岁）。5第5页，共89页，2023年，2月20日，星期四一、上海老年人口情况注：60+指60岁及以上，65+、70+、75+、80+、85+、90+、100+以此类推。表12011年末上海市老年人口性别构成(单位：万人,％）特点：人口老化迅速：6第6页，共89页，2023年，2月20日，星期四我国人口老龄化发展迅速7第7页，共89页，2023年，2月20日，星期四老年医学的发展8第8页，共89页，2023年，2月20日，星期四我国老年医学的发展9第9页，共89页，2023年，2月20日，星期四

2011年末上海市60岁及以上老年人口年龄构成60岁及以上老年人口中：60－69岁组占51.9％70－79岁组占30.0％80岁及以上组占18.1％10第10页，共89页，2023年，2月20日，星期四上海市人口预期寿命变动情况

(单位：岁)11第11页，共89页，2023年，2月20日，星期四历年上海市人口预期寿命变动情况12第12页，共89页，2023年，2月20日，星期四2011年末上海市分区县老年

人口基本情况（单位：万人、％）13第13页，共89页，2023年，2月20日，星期四2011年末上海市百岁老人性别构成百岁以上老人比率：14第14页，共89页，2023年，2月20日，星期四2011年上海养老机构及床位情况15第15页，共89页，2023年，2月20日，星期四增龄老化性失能16第16页，共89页，2023年，2月20日，星期四老年健康与疾病情况评估17第17页，共89页，2023年，2月20日，星期四心理健康评估18第18页，共89页，2023年，2月20日，星期四社会健康评估19第19页，共89页，2023年，2月20日，星期四二、内容（老年常见慢性病）脑卒中：（缺血性、出血性）72%缺血性心脏病：（冠心病、心肌梗死）65%高血压病：（伴脑、心、肾）58%糖尿病治疗：（低血糖的预防）23%骨质疏松症：（骨折的预防）晕厥与昏迷（鉴别与急救措施）跌倒的预防：（原因分析与对策）睡眠药物：（使用时间与安全）老年期痴呆症与精神障碍：（心理康复与药物治疗）20第20页，共89页，2023年，2月20日，星期四对老年病学的认识21第21页，共89页，2023年，2月20日，星期四现代老年病的特点22第22页，共89页，2023年，2月20日，星期四老年医学评估23第23页，共89页，2023年，2月20日，星期四入院的相关检查24第24页，共89页，2023年，2月20日，星期四相关评估认知功能评估：(MMSE量表)功能状态评估：（生活活动能力量表，ADL）情绪状态：（老年抑郁症量表）视力检查（视力缺损71-79岁占7%；90岁以上占39%，黄斑变形，白内障等）听力损害：（语言测试）跌倒和行动障碍：（肌肉萎缩、脑梗后、骨关节病、损伤或骨折后等慢性病）营养状况的评估：（白蛋白、Hb及有无慢性消耗性疾病，有无吞咽困难）；尿失禁：社会环境评估25第25页，共89页，2023年，2月20日，星期四老年医学评估用的问题清单和管理计划示例26第26页，共89页，2023年，2月20日，星期四27心脑血管疾病第27页，共89页，2023年，2月20日，星期四三、常见疾病的治疗和护理脑卒中（脑中风）：缺血性和出血性两种；28第28页，共89页，2023年，2月20日，星期四“半暗带”缺血区梗死灶第29页，共89页，2023年，2月20日，星期四血栓形成是脑卒中的主要病因缺血性脑卒中指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。30第30页，共89页，2023年，2月20日，星期四卒中是中国极大的健康问题第31页，共89页，2023年，2月20日，星期四卒中是中国极大的健康问题全国病例700万每年新发病历250万每年死于卒中150万留下残疾占2/3偏瘫失语麻木偏盲忽视情感异常吞咽困难卧床痴呆人的本性在于脑的功能，失去了脑的功能便失去了人的本性，只有恢复脑的功能才能恢复人的本性。

乔治布什脑的十年(DecadeofBrain)1990第32页，共89页，2023年，2月20日，星期四脑卒中的识别33卒中？一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木；一侧面部麻木或口角歪斜说话不清或理解语言困难;双眼向一侧凝视；一侧或双眼视力丧失或模糊;眩晕伴呕吐既往少见的严重头痛、呕吐；意识障碍或抽搐中华神经科杂志，2010，43（2）146-152行走困难，原因不明跌跤,头晕眼花，失去平衡或协调能力差。第33页，共89页，2023年，2月20日，星期四高血压是脑卒中最重要的危险因素老年脑卒中的独立危险因素：收缩压≥160mmHg，舒张压＜90mmHg收缩压每上升10mmHg舒张压每上升5mmHg脑梗死相对危险度增加49%46%第34页，共89页，2023年，2月20日，星期四脑卒中的治疗35溶栓抗血小板改善脑血循环扩张血管扩容抗凝降纤第35页，共89页，2023年，2月20日，星期四卒中后的并发症：癫痫孤立发作1次或急性期痼性发作控制后，不建议长期使用抗癫痼药物Ⅳ级推荐D级证据不推荐预防性应用抗癫痫药物Ⅳ级推荐D级证据1234脑卒中后癫痫持续状态建议按癫痫持续状态治疗原则处理I级推荐

脑卒中后2-3个月即长期药物治疗

I级推荐中华神经科杂志，2010，43（2）146-15236第36页，共89页，2023年，2月20日，星期四吞咽困难建议于患者进食前采用饮水试验进行吞咽功能评估(Ⅱ级推荐，B级证据)

吞咽困难短期内不能恢复者早期可插鼻胃管进食(Ⅱ级推荐，B级证据)吞咽困难长期不能恢复者可行PEG（胃造口）进食(Ⅲ级推荐，C级证据)中华神经科杂志，2010，43（2）146-15237第37页，共89页，2023年，2月20日，星期四肺炎早期评估和处理吞咽困难和误吸问题，对意识障碍患者应特别注意预防肺炎(1级推荐，C级证据)疑有肺炎的发热患者应给予抗生素治疗，但不推荐预防性使用抗生素(Ⅱ级推荐，B级证据)

中华神经科杂志，2010，43（2）146-15238第38页，共89页，2023年，2月20日，星期四深静脉血栓形成和肺栓塞对于发生DVT及肺拴塞高风脸且无禁忌者，可给于低分子肝素或普通肝素，有抗凝禁忌者给与阿司匹林治疗I级推荐A级证据

鼓励患者尽早活动、抬高下肢；尽量避免下肢(尤其是瘫痪侧)静脉输液I级推荐1234对于无抗凝和溶栓禁忌的DVT或肺栓塞患者，首先建议肝素抗凝治疗，症状无缓解的近端DVT或肺栓塞患者可给予溶栓治疗Ⅳ级推荐D级证据可联合加压治疗和药物预防DVT不推荐常规单独使用加压治疗；但对有抗栓禁忌的缺血性脑卒中患者，推荐单独应用加压治疗预防DVT和肺栓塞1级推荐A级证据中华神经科杂志，2010，43（2）146-15239第39页，共89页，2023年，2月20日，星期四老年高血压特点40第40页，共89页，2023年，2月20日，星期四收缩压随着年龄的增长持续升高

而不是舒张压随着年龄的增长，收缩压持续升高，而舒张压有降低的趋势收缩压的升高呈线性舒张压较平缓地升高，经过平台期，在70岁左右缓慢下降AdaptedfromGalarzaCRetal.Hypertension.1997;30:809-816.血压(mmHg)1601401201008060

15–24 25–34 35–44 45–54 55–64 65–74 75–84 85–99年龄组(岁)SBPDBP第41页，共89页，2023年，2月20日，星期四MorningPeakPhenomenaofHBP

高血压“晨峰现象”TimeofdayBloodpressure(mmHg)18:0022:0002:0006:0010:0014:0018:00Timeof

awakeningSleep18016014012010080Millar-Craigetal,1978;Manciaetal,1983第42页，共89页，2023年，2月20日，星期四高血压分类

白大衣高血压肥胖性高血压白领性高血压盐敏感高血压难治性高血压

代谢性高血压

隐蔽性高血压

老年性高血压药物性高血压

绝经期高血压43第43页，共89页，2023年，2月20日，星期四目前我国高血压现状44第44页，共89页，2023年，2月20日，星期四目前我国高血压现状45第45页，共89页，2023年，2月20日，星期四目前我国高血压现状46第46页，共89页，2023年，2月20日，星期四目前我国高血压现状47第47页，共89页，2023年，2月20日，星期四老年人心血管疾病的危险因素48第48页，共89页，2023年，2月20日，星期四1Mulcahyetal.Lancet.1988;2:755–759;2Tayloretal.AmHeartJ.1989;118:1098–1099;

3Marleretal.Stroke.1989;20:473–476;4Ogawaetal.Circulation.1989;80:1617–1626;Oshchepkovaetal.TerArkh2000;72:47–51猝死1急性心肌梗死1典型心绞痛s2静息性心肌缺血1总缺血负荷1缺血性卒中3变异性心绞痛(02:00-04:00)4血小板聚集5血压晨峰现象06:00-12:00与心血管并发症的高发时间一致第49页，共89页，2023年，2月20日，星期四MorningpeakcrisisofBP&heartevents

血压的“晨峰”现象与心血管事件的“清晨危险”心肌缺血myocardialischemia心肌梗死myocardialinfarction心源性猝死Cardiogenicsuddendeath中风strokeElliottWJ。AmJhypertens2001;14:291S-295S清晨!第50页，共89页，2023年，2月20日，星期四药物治疗51第51页，共89页，2023年，2月20日，星期四冠心病与心肌梗死52第52页，共89页，2023年，2月20日，星期四53上海市委副秘书长市委办公厅主任赵为民第53页，共89页，2023年，2月20日，星期四症状54第54页，共89页，2023年，2月20日，星期四冠心病心肌梗死55第55页，共89页，2023年，2月20日，星期四血流完全中断心肌坏死心肌梗塞心电图第56页，共89页，2023年，2月20日，星期四低血糖昏迷症状表现57第57页，共89页，2023年，2月20日，星期四糖尿病注意低血糖58第58页，共89页，2023年，2月20日，星期四正常人血糖浓度受多种因素所影响在神经、内分泌和肝脏等调节下：空腹血糖保持3.9-5.6mmol/L，餐后一般不超过7.8-8.3mmol/L,为机体提供足够的能量来源。脑细胞几乎没有贮存能量的功能，全靠血液中葡萄糖源源不断的供应，低血糖无疑会导致大脑识别功能异常。血糖的动态平衡有赖于调节血糖的胰岛素和对抗胰岛素的反调节激素（胰升糖素、肾上腺素、皮质醇、生长激素等）的相互制约59第59页，共89页，2023年，2月20日，星期四低血糖的标准60第60页，共89页，2023年，2月20日，星期四人生的自然变化－必然规律？骨质疏松症第61页，共89页，2023年，2月20日，星期四人生的自然变化规律CompanyLogo上海市民政老年医院第62页，共89页，2023年，2月20日，星期四CompanyLogo您能看出哪个图片是骨质疏松骨吗？上海市民政老年医院

正常人骨

骨质疏松骨第63页，共89页，2023年，2月20日，星期四CompanyLogo什么是骨质疏松？骨量减少骨组织微结构破坏骨骼脆性增加是一种全身代谢性骨病骨折危险上海市民政老年医院第64页，共89页，2023年，2月20日，星期四CompanyLogo骨质量的重要性改变结构显著提高骨强度，但材料量变化甚微第65页，共89页，2023年，2月20日，星期四骨质疏松诊断标准66第66页，共89页，2023年，2月20日，星期四CompanyLogo第67页，共89页，2023年，2月20日，星期四CompanyLogo骨密度的年龄曲线CecilEssentialsofmedicine;4thedition,p.578骨密度

停经骨折阈值1020304050607080年龄（岁）男性女性第68页，共89页，2023年，2月20日，星期四CompanyLogo骨质疏松症已经成为老年人常见病骨质疏松无骨质疏松骨质疏松无骨质疏松60-70岁80+岁RossPD.Epidemiologyofosteoporosis.Chapterin:Osteoporosisandbonedensitometry.GenantHK,GuglielmiG,JergasM,eds.Springer-Verlag1998,pp21-42.第69页，共89页，2023年，2月20日，星期四CompanyLogo您有过这样的症状吗？腰背酸疼驼背骨折史身高缩短上海市民政老年医院第70页，共89页，2023年，2月20日，星期四CompanyLogo怎么诊断骨质疏松？骨密度检测上海市民政老年医院第71页，共89页，2023年，2月20日，星期四CompanyLogo

双能X线骨密度仪第72页，共89页，2023年，2月20日，星期四CompanyLogo防治骨质疏松药物基础药物抑制骨吸收药促进骨形成药

钙、维生素D

双膦酸盐 氟制剂

SERMS PTH

降钙素 雌激素

第73页，共89页，2023年，2月20日，星期四CompanyLogoCa++骨量骨量骨量再多的钙也会流失！！！假如您只服用钙或维生素D上海市民政老年医院第74页，共89页，2023年，2月20日，星期四科学规范防治CompanyLogo第75页，共89页，2023年，2月20日，星期四CompanyLogo健康骨骼，幸福人生上海市民政老年医院第76页，共89页，2023年，2月20日，星期四老年人跌倒77第77页，共89页，2023年，2月20日，星期四一家养老机构的调查发生时间n=51

(%)发生原因n=51

(%)6:00-12:0021（41.18）体位改变（起床、如厕）27（52.94）13:00-18:0011（21.57）步履不稳12（23.53）19:00-0:006（11.76）动作过猛、登高7（13.73）1:00-5:0013（25.49）护理不当5（9.8）78

跌倒发生时间及原因统计项目例数（n=51）比率（%）1、性格改变:固执、急躁、自尊等2243.142、伴有疾病高血压、脑梗及偏瘫4486.27冠心病2243.14糖尿病1121.57脑萎缩及老年痴呆2141.18白内障及眼底黄斑1733.34癫痫、前列腺增生59.81跌倒史1121.57骨关节病35.89性格及伴有疾病情况第78页，共89页，2023年，2月20日，星期四跌倒常见重要原因或诱发因素79*A(“anti”-drugs),I(infections),C(Cognitiveimpairment/Cardiovascular),C(CNS),O(osteoarthritis),E(environmental)，U(unwell)第79页，共89页，2023年，2月20日，星期四失眠与睡眠药物安全使用原因治疗躯体因素精神因素