肌张力病变鉴别

肌张力简单地说就就是肌细胞相互牵引产生得力量。肌肉静止废弛状态下得紧張度称为肌張力。肌张力就是保持身体各种姿势以及正常运动得基础,并表现为多种形式、如人在静卧歇息时,身体％部肌肉所拥有得张力称静止性肌张力。妪体站马上，虽不见肌肉明显缩短,但躯体前后肌肉亦保持一左张力,以保持站立姿势与身体牢固，称为姿势性肌张力。肌肉在运动过程中得张力，称为运动性肌张力，就是保证肌肉运动连续、圆滑（无颤抖、抽搐、痉挛）得重要因素。肌张力muscletension主要症状下肢挺直，内收交织，呈剪刀状主要病因中枢神经系统构造异常，脑代谢与构造异常多发集体少儿,再生儿1基本归纳肌张力得产生与保持就是一种复杂得反射活动淇反射弧叫做“r—禅“,包括r-禅得传入部分（肌张力反射得感觉器就是神经肌梭与神经腱梭）与r—祥得传出部分（脊髓前角细胞及脑下运动性神经核内得a运动神经元,支配梭外肌、r运动神经元发出Ar纤维到达并支配梭内肌）。其反射弧任何部位患病变均可引起肌张力改变。2分级被动活动（PROM）肌张力分级标准中度在PROM得1/2就是岀现阻力。III重度在PROM得前1/4.即肌肉处于最短地址时岀现阻力.改良得Ashworth分级标准级正常肌张力、级肌张力略微增加:受累部分被动屈伸时，在关节活动范国之末时表现最小得阻力,或岀现突然卡住与突然释放.1+级肌张力轻度增加:在关节活动后50%范围内出现突然卡住，尔后在关节活动范围后50%均表现最小阻力。2级肌张力较明显地增加:经过关盯活动范用得大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分还可以较容易地被搬动。3级肌张力严重增加:被动活动困难、4级僵直:受累部分被动屈伸时表现僵直状态，不能够活动、病因与机理各种肌病、重症肌无力、末梢精神病、神经根炎或小脑损害等出现肌张力减低，脊髄传导本体感觉得神经纤维阻断时也可使肌张力下降。小儿急性偏瘫时在瘫痪早期可有肌张力低下,多天或数周后岀现肌张力增髙?腱反射增强家。族性周期性麻痹、狭倒症、攧痫失张力性发生出现阵发性或缝隙性肌張低下。锥系统疾病出现肌张力增髙。锥体外系、底修病变肌张力可降低或增高，有时表现为齿轮样肌张力增高。去大脑强直时肌张力明显增高，四肢强直，下肢挺直位上肢屈曲头向后背。临床表现肌张力减低肌肉废弛时被活动肌体所遇到得阻力减退，肌内缺少膨胀得肌腹与正常得韧性而废弛。可因损害部位不同样而临床表现有异。脊葩前角损害时伴按巧段性分布得肌无力、萎缩、无感觉阻挡、有肌纤维震颤。周围神经损害时伴肌无力、萎缩、感觉阻挡、腱反射常减退或消失、某些肌肉与神经接头病变肌张力降低，肌无力、伴或不伴肌萎缩,无肌纤维菸颤及感觉阻挡。脊髓后索或周围神经得本体感觉纤维损害经常伴有感觉及深反射消失，步行呈感觉性共济失调步态。小脑系统损害时伴运动性共济失调，步行呈蹒跚步态。新纹状体病变时伴舞蹈样运动、肌张力增高表现为肌肉较硬，被动运动阻力增加，关节活动范带I减小，见于锥系统与锥体外系病变。锥系统病变表现为痉挛性肌张力增高，特点就是英肌张力增髙有选择性，上肢之内收肌、屈肌与旋前肌为主，下肢以伸肌肌张力增髙占优势,上肢屈肌与下肢伸肌张力增高明显，被动运动患者关节开始时阻力较大，终了时变小即所谓摺刀样肌张力增高。痉挛性肌张力增高与“痉挛”没关，后者单指一种不自主得肌缩短、锥体外系病变表现为强直性肌张力增高，特点就是肌张力得大小与肌肉当时得长度即缩短形态并没关系，在伸肌与屈肌间也没有差异。无论动作得速度、幅度、方向如何,都遇到均等得阻力。这种肌张力增高称为铅管样强宜(不伴震颐)，如因伴发震颤而产生交替性得松、紧变化,称为齿轮样强直(伴震颤)。肌张力阻挡肌张力阻挡(dystonia)就是指由于肌张力得改变引起得连续得异常得姿势与正在进行中得动作得阻断，分为全身性，局灶性或节段性肌张力阻挡。肌张力阻挡(dystonia)就是一种不随意运动。就是一组由身体骨骼肌得共同肌与拮抗肌得不协调且间歇连续缩短所造成得部分躯体重复得不自主运动与异常位宜姿势得症状群、又称为肌张力阻挡综合征(DystoniaSyndrome).可由中枢神经系统功能阻挡(如基底核病变)或引起原因不明,前者称为继发性肌张力阻挡，后者称为原发性肌张力阻挡。主要包括以下几种疾病：1?扭转痉挛(TorsionSpasm)aniusculorundeformans)

又名扭转性肌张力阻挡(Torsion0ystonia)或变形性肌张力阻挡(dystoni、临床上以肌张力阻挡与四肢、躯干甚至全身得强烈而不随意得扭转为特征。肌张力在肢体扭转时增高，扭转停止时则正常。2.痉挛性斜颈(Spasmodictorticol1is)就是由于颈部肌肉痉挛性或强直性缩短造成得一种头部旋转性姿势，颈部得深注肌肉均可受累，但以胸锁乳头肌、斜方肌、三角肌及颈夹肌得缩短最为常有。起病缓慢，可发生于任何年龄，中年人起病常有、常有于锥体外系器质性损害、3.麦杰综介征(Meigesyndrome)由法国HcuryMcige(1910)第一描述,又称特发性眼脸痉挛——口下颌肌张力阻挡综合征，以双眼睑痉挛与(或)口而部肌肉对称性不规则痉挛性缩短为临床特点。常有于中老年人，平均发病年龄为50岁，男女比率为1:2~3,30岁以前发病者少见、4.手足徐动症(athetosis)又称指划运动、易变性痉挛(Mobilespasm),它就是一个综合征,为多种神经系统疾患得一种表现，就是一种由不自主运动与异常姿势复合在一起得一种异常运动，临床以肌强直与手足发生缓慢不规则得徐动为特点表现。依照其受累部位可分为偏侧性与两侧性。5鉴别诊断肌张力减低(一)肌原性疾病1.进行性肌营养不良症(Progressivemusculardystrophy):就是一组由遗传因素所致得肌肉急性疾病，表现为不同样程度与分布得秤骼肌进行性加重得无力与萎缩。英肌张力减低与肌萎缩平行，经常在肌萎缩部位伴有肌张力减低。由于肌肉萎缩、力弱及肌张力减低，临床表现站立与步行时特别姿态,站马上腹部前凸与腰椎前弯，行走时呈“鸭步"，这就是由于脊柱旁肌肉张力减低与萎缩，臀肌受损计盆固定不良引起、前锯得萎缩、力弱与张力减低，站立与坐位时肩胛骨向上外方移位，同时胸廓与脊柱分别，呈翼状肩,检查者能将手指深入至肩胛骨与胸丹之间，系斜方肌、菱形肌肌张力减低所致。2?肌病同样于肌萎缩部伴有肌张力减低，与肌萎缩呈平关系，实验室检查有助于诊断,如多发性肌炎在急性期可见血淸中CPK与免疫球蛋白增高，尿中肌蛋白出现，肌酸增加，肌电图可岀现纤颤与插入活动增加。（二）神经原性疾病1?周用精神病变:多发性神经炎得肌萎缩主要分布于肢体得远端,与肌张力减低有同样关系。由于肌张力减低腕关节、指与踝关节动幅增大，呈过伸过屈得异常姿势。依照多发性神经炎患病因，受损肌亦有选择，如酒精中毒性多发性神经炎，胫竹前肌麻痹最明显，肌张力减低也最突出，故经常表现为足下垂、单精神病（mononeniopathy）主要由外伤、缺血、浸润、物理性损害等引起，如上肢尺神经、正中神经损害明显时，上肢得屈肌群张力减低明显，上肢伸肌群（拮抗肌）张力占优势，所以掌握背屈。挠神经髙位损害时，因胧三头肌瘫痪与张力减低而出现肘关节不能够挺直及垂腕征，并因胧挠肌力弱与张力减低而使前臂在半旋前位不能够屈曲肘关节。2?后根后索病变:脊呛后根、后索病变时肌张力减低就是突岀症状之一，以脊髄旁（tabesdorsalis）为代表有静止性肌张力减低，同时也伴有姿势性与运动性肌张力异常、患者仰卧位时胫丹甚至可贴床面，站马上膝关节部张力低，不能够保持膝关节固立而出现“反张膝“，下肢肌张力低下较上肢明显、3?脊髓疾患①肌萎缩性侧索硬化（amgotrophic1ateralsc1erosis）常有于40岁此后,脊髓前角细胞（与脑「运动神经核）及锥体朿均受累，所以有上、下运动神经元损害并存得特点、上肢有肌萎缩、无力、肌朿颤动与腱反射亢进。颈膨大得前角细胞严重损害时，锥体朿症状被掩盖，此时上肢出现肌萎缩，肌张力减退，腱反射减低或消失，被动运动肢体时动幅增大。?Charcot-Marie-Tooth氏病:早期在大腿下1/3以下出现肌萎缩，后期肌萎缩可扩展到上肢得前臂下1/3以下，两侧对称、在肌萎缩部伴有肌张力减低。③急性脊髓前角炎:于肌萎缩部位肌张力减低,由于急性脊龍前角灰质炎瘫痪与肌萎缩得范用较小，故萎缩得拮抗肌保存,而且它得肌张力占优势，所以经常伴有异常体位，如马蹄内翻足、足下垂等。受累肢体被动运动幅度增大，呈过分屈伸姿势、4.小脑性疾患:肌张力减低就是小脑病变得常有症状，由于肌张力减低，使肢体产生姿势异常,如处于过伸过屈位，除了静止时肌张力表现低下之外，被动运动时也可见到明显得肌张减低,主运动开始与停止时缓慢，自觉无力，简单疲倦，由于肌张减低,腱反射也减低或消失，可见到钟摇动样腱反射。亦因肌张力减低与拮抗肌作用不足而出现“反击征5?锥体疾患:锥体朿损害得急性期由于产生锥体束体克，在锥体朿休克期内肌张减低,瘫痪得肌肉废弛，被动运动时无阻抗感。肌张力增高（一）锥体束病变锥体束病变于休克期后，或隐袭起病得锥体束损害，在瘫痪侧出现肌张力增高，比方偏瘫时表现得Wernieke-Mann氏体位就就是代表。明显得锥本束损害出现三重屈曲:以下肢得髓关节、滕关节与掌关节痉挛性屈曲。锥体束病变时肌张力增高得部位与瘫痪部位一致，静I匕状态下肌张力也增高,触诊肌肉较硬，被动运动时有摺刀样得阻抗感。（二）锥体外系疾患l.Parkinson病:本病引起得肌张力增高叫肌硬直。促动肌与拮抗肌得张力都有增髙，在关节作被动运动时,增髙得肌张力向来保持一致，感觉平均得阻力而呈“铅管样强直“，如患者归并有震顾，则在屈伸肢体时感觉平均阻力岀现断续得逗留，如齿轮在转动同样，即:“齿轮样强直”。颜面表情肌肌僵直则呈无表情得“面具脸“，吞咽肌肌僵直不能够很好地作吞咽动作而流涎,眼肌肌强直表现眼球运动减慢，岀现凝望运动“粘稠'规象、颈肌与躯I：肌肌强直形成屈曲状态，即头与躯干前变,上肌轻度外旋，肘关节屈曲，掌指关节屈曲、拇指内收,下肢轻度内收，膝关节屈曲、旋颈与旋体动作缓慢。2.Huntington舞蹈病:肌张力多为正常，但少许患者出现以Porkinson病样得肌僵直突出症状，而舞蹈症状甚徽或完好缺少、此型最后呈姿势性肌张力阻挡，上肢屈曲,两下肢挺直。这种肌僵直型得慢性进行性舞蹈症状被认为就是苍白球受损得结果。3.扭转痉挛(torsionspasm):又名变形性肌张力阻挡(dystonianiusculoruindefoumans)就是妪干得徐动症，为一少见得基底盯病变、在临床上以肌张力增髙与四肢妪干甚至全身得强烈而不自主得扭转为特点、肌张力在肢体扭转时增高,扭转停止时则正常。药物性肌张力异常：⑴急性肌张力阻挡(acutedystonia):发病急，用药后不久即出现，常有于青年人,以奇异得肌痉挛为特点、主要就是颈、头部肌肉受累，最常有得就是舌与口腔肌肉得不随意痉挛，以致咀嘯肌紧张地缩短，嘴张不开,讲话、吞咽困难，而部作乱相，或伴发痉挛性斜颈，这种反应与个体得敏感性有关,应用抗震颤麻痹药、抗组织胺类药或巴比妥类药物有效、⑵迟发性运动阻挡(tardivedykincsia):发病慢，在服有神经安立剂数周、数月或数年后发生,甚至停药后出现、表现为刻板得、重复得咀唇、舌得不自主运动，有时伴有肢体或躯干得舞蹈样动作,体轴性运动。应用抗震颤麻痹药物不只无效，有时反而使症状加重。亦可有肌张力低下一麻痹性，可涉及颈肌、腰肌等，如腰不能够直起、凸腹、颈软、不能够仰头、行走时迈步不开、提不起腿、足跟拖地而行。(三)小脑疾患两侧广泛小脑病变时，有时可见肌张力增髙，被动运动肢体时有阻抗感，站马上躯V、四肢呈偃直状态。橄榄小脑萎缩症有时表现Parkinson型肌偃直，提示与大脑基底核有关构造损害、(四)脑干疾患脑干病变引起得肌张力增髙以中脑最为明显，中脑病损时表现肌僵直,属于去大脑强宜得一种，四肢得近端明显,苦苦在伸肌群。上肢挺直，腕屈曲并内收。下肢伸宜,内旋内收,称之为去中脑强宜。大脑皮质下白质洋溢性病变，如脑炎、重度脑外伤、脑出血时也可出现四肢僵直，与去中脑强直得差异点在于前臂屈曲位，其她表现完好与去中脑强直同样，称之为“去皮质强直“、(五)周伟I神经疾患周弗I神经疾病表现为下运动神经元损害得特点，表现为肌张力减低、但在而神经麻痹恢复不全得情况下，能够岀现而肌肌张力增髙，即表现为面肌痉挛。其余周用神经得周边炎症、肿瘤等病变

,对周国神经产生刺激现象时，岀现肌张力增高

,这种肌张力增高大多

属于防守性肌张力增高。(六)肌原性病变肌肉疾患虽可有肌张力增高，但腱反射正常或减低，绝不岀现腱反射亢进。1?先天性肌强直症(congenitalparamyotonia):又称Eulenberg病。本病仅在运动情况下出现肌张力增高，静I匕时肌张力正常。此病得肌张力增高，肌强直缩短见于运动之初，当屡次运动后即恢复正常。触诊时肌肉有特别硬韧感，似胶皮样硬，于机械刺激后肌肉强直缩短时益为明显。2?僵人综合征(stiffmansyndrome):为一种病因不明得痫性痉挛。颈肌、躯干、背竹、腹肌肌张力增高明显，外界刺激时难过。叩击、声光、精神紧张等可引起而加重,常有四肢近端开始向身发展，肌力与