急性胸痛患者急诊评估与预后的影响

急性胸痛患者急诊评估与预后的影响

Summary：

中国急诊医学学科的建设和发展才刚刚开始。对急性胸痛患者及其性别差异进行系统的观察和研究，有助于了解不同性别胸痛患者的临床特点和急诊医学的现状，为提高急性胸痛患者的急诊医疗管理质量找到有针对性的切入点，对急诊科的工作和发展具有重要的临床意义。虽然ACS在急性胸痛中占很大比例，意义重大，但急性胸痛患者的年龄跨度很大，病因也很复杂。女性ACS预后不佳主要是基于对阻塞性冠状动脉疾病的研究，这表明非阻塞性冠状动脉疾病引起的心绞痛在女性中更常见。因此，男性和女性胸痛患者的病因构成可能有很大差异，性别对急性胸痛患者预后的影响需要进一步研究。因此，本研究的目的是调查男性和女性在急性胸痛患者的紧急护理、筛查和临床管理方面的短期临床结果差异，并寻求有针对性的改进。Keys：急性胸痛；患者；急诊评估、预后引言急性胸痛是急诊科（EDs）最常见的疾病之一。根据国内和国际调查，急性胸痛约占所有急诊科就诊人数的4%-6%。急性胸痛的病因很复杂，高危胸痛如急性冠状动脉综合征、主动脉梗塞和急性肺栓塞往往很危险，预后很差。ACS是一种严重的CAD，包括ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死和不稳定心绞痛。由于ACS的高发病率、死亡和残疾风险以及治疗的时间限制，ACS目前是全世界最重要的高危胸痛类型之一。1研究对象与研究方法1.1研究对象1.1.1对象来源2015年1月至2022年9月有8350纳入了到急诊科就诊的急性非创伤性胸痛的连续患者。本研究获得了患者的知情同意。对急性胸痛患者的一般特征、症状特征、发病和表现、院前延迟评估和院内评估按性别进行了评估。按性别分类的急性胸痛患者的管理和影响因素分析按性别分类的急性胸痛患者的病因和30天预后的管理。1.1.2纳入标准纳入标准：1）年龄N18周岁；2）就诊于急诊科；3）胸痛为主要症状或怀疑ACS；4）症状出现或突发加重的24小时内就诊；5）签署知情同意书。1.1.3排除标准排除标准：1）外伤引起的胸痛或胸部不适；2）慢性病引起的全身性疼痛累及胸部；3）自其他二级及以上医院转院患者；4）30天内重复就诊患者。1.2研究数据研究数据包括院前、急救和随访信息（登记后30天内）。病人的急诊和住院记录被亲自删除、扫描和储存。专门的随访人员通过电话获得自入院之日起30天内的随访信息，以确定是否发生了任何重大的心血管不良事件，是否有任何重复的急诊或门诊，以及患者是否再次入院。1.3研究内容1）不同性别急性胸痛患者的评估，包括不基本情况、院前评估、发病及就诊情况。2）不同性别急性胸痛患者的病因构成及30天随访情况。1.4统计分析方法采用SAS9.4软件进行数据分析，双侧检验,P＜0.05认为具有统计学意义。2结果2.1不同性别急性胸痛患者的基本情况该研究纳入了2015年1月至2022年9月期间到急诊科就诊的8350名急性非外伤性胸痛患者。其中，4776人（57.2%）是男性，3574人（42.8%）是女性。女性胸痛患者的年龄大于男性（67.4±12.4岁vs61.2±13.8岁，P<0.01），与男性相比，54岁的患者较少，375岁的比例更高（14.7%vs31.5%，30.2%vs17.8%，P<0.01）。女性患者的肥胖程度低于男性（24.6vs.25.1±3.3，P<0.01）。女性患者比男性更有可能是单身（包括从未结婚、丧偶或离婚）（19.9%比7.9%，P<0.01）、失业（54.7%比50.5%，P<0.001）和受教育程度低（26.2%比40.9%具有高中以上学历，P<0.01）（表1）。在病史和心血管危险因素方面，男性吸烟者（39.5%vs4.6%，P<0.01）、250%狭窄的冠状动脉造影史（22.6%vs17.6%，P<0.01）、心肌梗死史（17.2%vs13.0%，P<0.01）和PCI治疗（15.7%vsll"%。P<0.01）在女性中更高。发现患有胸痛的女性比例高于男性，她们患有糖尿病（25.0%vs17.9%，P<0.01）、高血压（58.9%vs49.5%，P<0.01）和心衰（3.6%vs2.5%，P<0.01）。对两组患者就诊医院的特点分析表明，女性就诊的比例高于男性（74.1%vs70.6%，P<0.01），就诊于三级医院的急诊科（表1）。表1.不同性别急性胸痛患者的特征女性(n=3574)男性(n=4776)P值社会人口学信息年龄(岁)，mean(SD)67.4±12.461.2±13.8<0.01年龄分层,n(%)<0.01《54岁525(14.7)1502(31.5)55-74岁1969(55.1)2422(50.7)>75岁1080(30.2)852(17.8)BMI(kg/m2),mean(SD)24.6±3.625.1±3.3<0.01BMI分组,n(%)<0.01<18.5157(4.4)85(1.8)1&6〜24.91877(52.5)2410(50.5)25〜29.91296(36.3)1942(40.7)>30.0243(6.8)338(7.1)婚姻状况.n(%)<0.01己婚2862(80.1)4399(92.1)单身*712(19.9)3(7.9)职业,n(%)<0.01无1955(54.7)2414(50.5)有1619(45.3)2362(49.5)教育程度,n(%)<0.01初中及以下2638(73.8)2822(59.1)高中及以上936(26.2)1954(40.9)心血管危险因素,n(%)正在吸烟165(4.6)1884(39.5)<0.01糖尿病895(25.0)857(17.9)<0.01高血压病2105(5&9)2363(49.5)<0.01高脂血症296(8.3)370(7.8)0.37早发冠心病家族史369(10.3)499(10.5)0.86既往病史,n(%)心肌梗死463(13.0)820(17.2)<0.01造影N50%狭窄628(17.6)1080(22.6)<0.01PCI398(11.1)750(15.7)<0.01心力衰竭127(3.6)119(2.5)<0.01卒中489(13.7)596(12.5)<0.01医院级别,n(%)<0.01二级医院925(25.9)1403(29.4)三级医院2649(74.1)3373(70.6)2.2不同性别急性胸痛患者的院前评估无论男性还是女性，<54岁、55-74岁及75岁三组患者年龄越大院前延迟时间越长(P<0.01)。不同年龄段的女性患者的院前延迟时间均长于同龄男性(P<0.01)，婚姻状况对女性患者的院前延迟无显著影响，但单身男性的院前延迟时间长于已婚男性(P<0.01)，是否就业对男性患者院前延迟时间无显著影响，而无业的女性院前延迟时间长于职业女性(P<0.01)，无论性别，教育程度较高者院前延迟时间较短(P<0.01)，有心肌梗死病史的女性患者比无心梗病史的女性院前延迟时间短(P<0.01)，男性与之相反，有心肌梗死病史者院前延迟时间更长(P<0.01)。有PCI史或既往冠状动脉造影350%狭窄的男性和女性均呈现更长的院前延迟(P<0.01)。有心衰病史的男性或女性患者院前延迟时间均显著延长(P<0.01),男女相比差异无统计学意义。相对于公共场所发病者，家中发病的男性和女性患者均呈现出更长的院前延迟时间(F<0.01)，白天发病的女性患者院前延迟时间较夜间发病者短(P<0.01),而男性组无显著差别。从就诊时间昼夜差别上看，女性组与男性组均显示夜间急诊就诊的患者比白天就诊者院前延迟时间更短(P<0.01)。见表2。表2不同性别急性胸痛患者的院前信息女性(n=3574)男性(n=4776)P值院前信息发病场所,n(%)<0.01家中3316(92.8)4216(88.3)公共场所258(7.2)560(11.7)发病时间,n(%)

0.57白天(8am-5pm)1121(32.2)1480(31.6)夜间(5pm-8am)2363(67.8)3206(68.4)院前延迟,n(%)464(13.3)847(1&1)1~61668(47.9)2421(51.7)6~12375(10.8)494(10.5)>12h977(28.0)924(19.7)家庭自行用药,n(%)<0.01有1478(41.4)1584(33.2)无2096(58.7)3192(66.8)就医方式,n(%)0.35呼叫120送医610(17.1)853(17)自行就医2964(82.9)3923(82.1)3讨论在医院急诊科就诊的急性胸痛患者被纳入分析，其中42.8%是女性。与男性胸痛患者相比，女的年纪比男的大，院前延误更多，但ACS的发病率更低。在急性胸痛患者的即时预后中，性别和年龄之间存在相互作用，75岁或以下的男性预后更差，而且AMI的发生率明显高于同龄女性。还没有关于急性胸痛患者的特定性别预后的报道。然而，性别对ACS预后的影响已被广泛研究，结果不一。4结论

本研究全面分析了急性胸痛患者的性别差异因素，探讨了急诊科急性胸痛患者评估和管理中的性别差异现状，为急诊科胸痛管理的发展提供参考。该研究还首次调查了性别对急性胸痛患者近期预后的影响，并确定了胸痛患者近期预后中的性别-年龄互动关系，为不同性别的胸痛患者采取不同的治疗策略提供依据。本研究是中国第一个采用随机抽样方法选取急性胸痛患者并评估急诊质量的多中心临床研究，所获得的数据可作为中国其他地区和其他发展中国家提高急诊质量的参考。该研究也有几个局限性。Reference[1]檀清照,田学林,郭惠娇.急性胸痛的急诊治疗方法研究[J].中国继续医学教育,2019,33:88-89.[2]YangLei.Causeanalysisanddiagnosisandtreatmentofacutechestpaininemergencydepartment[J].JournalofClinicalRationalDrugUse,2019,17:161-162.[3]王伟.急性胸痛的急诊治疗方法探讨[J].世界最新医学信息文摘,2019,36:99.[4]PengBo.AnalysisofEmergencyTherapyforAcuteChestPain[J].AbstractsoftheWorld'sLatestMedicalInformation,2019,64:194.[5]胡大一.赵明中.加强胸痛的早期识别和救治[J].中华全科医师杂志,2021,2(2):75-76.[6]胸痛中心“建设中国专家共识组”胸痛中心“建设中国专家共识”[J].中国心血管病研究,2021,9(5):35-334.[7]

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