淋巴瘤化疗前后心电图变化的对比评价

淋巴瘤化疗前后心电图变化的对比评价

【Summary】：目的：研究分析淋巴瘤患者化疗前后的心电图变化情况，探讨心电图对于淋巴瘤患者化疗后心脏毒性反应的检测效果。方法：样本收集时间为2019年1月至2021年12月，收集这一时间段内在医院接受CHOP化疗方案治疗的50例淋巴瘤患者作为研究样本。在患者化疗前、化疗后，采用常规心电图、动态心电图对患者是否发生心脏毒性反应进行监测，以临床综合诊断结果作为诊断金标准，对比常规心电图、动态心电图对于淋巴瘤患者化疗后心脏毒性反应的检测灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值，分析常规心电图、动态心电图与诊断金标准之间的一致性，并对比常规心电图与动态心电图对于心肌缺血、心律失常的诊断符合率。结果：对于淋巴瘤患者化疗后心脏毒性反应，动态心电图检测的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值均比常规心电图更高（P<0.05）。对于淋巴瘤患者化疗后心脏毒性反应监测时，常规心电图监测结果与诊断金标准结果之间具有中度一致性，而动态心电图监测结果与诊断金标准结果之间具有高度一致性。在化疗后发生心脏毒性反应的淋巴瘤患者中，动态心电图对于心肌缺血、心律失常的诊断符合率均高于常规心电图（P<0.05）。结论：心电图在淋巴瘤患者化疗后会发生改变，可检出淋巴瘤化疗后的心脏毒性反应，尤其是动态心电图，其对心脏毒性反应的诊断价值良好，对于心肌缺血和心律失常均可准确判断。【Keys】：淋巴瘤；化疗；心脏毒性反应；常规心电图；动态心电图淋巴瘤是临床上常见的恶性肿瘤类型，主要起源于淋巴结、淋巴组织，包括霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤，具有高发病率。化疗是对于淋巴瘤开展治疗的主要手段，其一线化疗方案为CHOP化疗方案，可在一定程度上控制肿瘤进展[1]，但化疗药物会对患者产生心脏毒性作用，化疗后患者容易发生心脏毒性反应，影响到其化疗效果，还会导致患者死亡风险增高[2]，因此，临床上主张对淋巴瘤患者化疗后的心脏毒性反应进行监测，以免影响到其近期疗效和远期预后。心电图是对于心脏毒性反应进行监测的主要手段，本研究中收集2019年1月至2021年12月在医院接受CHOP化疗方案治疗的50例淋巴瘤患者，对其实施常规心电图、动态心电图监测，通过分析淋巴瘤患者化疗前后的心电图变化情况，以探讨心电图对于淋巴瘤患者化疗后心脏毒性反应的诊断作用。1资料与方法1.1一般资料样本收集时间为2019年1月至2021年12月，收集这一时间段内在医院接受CHOP化疗方案治疗的50例淋巴瘤患者作为研究样本。在50例淋巴瘤患者中，有男性29例、女性21例，年龄从19岁至79岁，平均（47.15±8.62）岁，淋巴瘤类型为霍奇金淋巴瘤34例、非霍奇金淋巴瘤16例。50例患者及其家属均对研究方法和目的知情，同意参与并配合研究。1.2方法1.2.1治疗方法50例淋巴瘤患者在治疗时应用CHOP化疗方案，具体为：环磷酰胺第1天给药，每次750mg/m2，静脉滴注；阿霉素第1天给药，每次40mg/m2，静脉滴注；长春新碱第1天给药，每次1.4mg/m2，静脉滴注；泼尼松第1天至第5天给药，每次100mg，口服。21天作为1个化疗周期，共治疗3个化疗周期。1.2.2检查方法在患者化疗前、化疗后，采用常规心电图、动态心电图对患者是否发生心脏毒性反应进行监测，具体步骤为：（1）常规心电图检查：检查前3天起，患者停止一切治疗。采用日本光电12导联心电图仪，检查时患者采取仰卧位，全身放松，保持静息状态，将电极粘贴于患者胸部体表及四肢，纸速控制在25mm/s，增益为10mm/mV，对其心电波变化情况进行描记，观察ST波段下移情况。（2）动态心电图检查：检查前3天起，患者停止一切治疗。采用美国DMSHolter动态心电图仪，检查时患者采取仰卧位，将双上肢电极粘贴于患者左右胸骨柄第二肋间中线，将双下肢电极粘贴于左右肋缘下1cm锁骨中线处，告知患者无需特意保持静息状态，可自由活动，模拟Mv5、Mv1、MavF导联，对24小时心电波变化情况进行连续描记，将数据输入计算机进行自动分析，观察ST波段下移情况。如心电图中ST波段在等电位线上呈水平型下移或下斜型压低幅度≥1.0mm，下移时间持续≥1.0min，两次ST波段下移的发作间隔时间≥5.0min。ST/HR比值≥1.2uV.min为异常，即可判断为心肌缺血。如心电图中室性早搏达到≥100／24h，或5／h，超过此数说明心脏电活动异常。室性早搏达到Lown法分级3级及以上，即成对室性早搏、多形性室性早搏、短阵室性心动过速、多形性室性心动过速、持续性室性心动过速即可评判断为心律失常。1.3观察指标以临床综合诊断（心电图、心肌酶谱检测、超声心动图检查）结果作为诊断金标准，对比常规心电图、动态心电图对于淋巴瘤患者化疗后心脏毒性反应的检测灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值，灵敏度为真阳性病例在诊断金标准阳性病例中所占百分比，特异度为真阴性病例在诊断金标准阴性病例中所占百分比，准确率为真阳性病例与真阴性病例在所有病例中所占百分比之和，阳性预测值为真阳性病例在真阳性病例与假阳性病例中所占百分比，阴性预测值为真阴性病例在真阴性病例与假阴性病例中所占百分比。对于淋巴瘤化疗后心脏毒性反应诊断时，分析常规心电图、动态心电图与诊断金标准之间的一致性。对比常规心电图与动态心电图对于心肌缺血、心律失常的诊断符合率。1.4统计学方法应用SPSS22.0软件对数据开展统计学分析，计数资料开展对比实施χ2检验，计量资料开展对比实施t检验，当P<0.05即差异具有统计学意义。对于不同诊断方法之间的一致性开展分析时应用Kappa检验，依据Kappa值来判断诊断结果一致性，Kappa值不足0.4即存在低度一致性，≥0.4、<0.7即存在中度一致性，达到0.7即存在高度一致性。2结果2.1常规心电图与动态心电图对于淋巴瘤化疗后心脏毒性反应的诊断结果分析和对比50例淋巴瘤患者在化疗前常规心电图、动态心电图均无异常情况，而在化疗后，有31例患者发生心脏毒性反应，其余19例患者未发生心脏毒性反应。对于淋巴瘤患者化疗后心脏毒性反应，动态心电图检测的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值均比常规心电图更高（P<0.05）。见表1-2：表1

常规心电图与动态心电图对于淋巴瘤化疗后心脏毒性反应的诊断结果分析（例）检查方法临床综合诊断结果阳性阴性合计常规心电图阳性24428阴性71522合计311950动态心电图阳性30030阴性11920合计311950表2

常规心电图与动态心电图对于淋巴瘤化疗后心脏毒性反应的诊断结果对比（%，例）检查方法灵敏度特异度准确率阳性预测值阴性预测值常规心电图77.42%（24/31）78.95%（15/19）78.00%（39/50）85.71%（24/28）68.18%（15/22）动态心电图96.77%（30/31）100.00%（19/19）98.00%（49/50）100.00%（30/30）95.00%（19/20）χ25.1674.4719.4704.6034.886P0.0230.0340.0020.0320.0272.2常规心电图、动态心电图与临床综合诊断结果之间的一致性分析对于淋巴瘤患者化疗后心脏毒性反应监测时，常规心电图监测结果与诊断金标准结果之间具有中度一致性，Kappa值为0.634，而动态心电图监测结果与诊断金标准结果之间具有高度一致性，Kappa值为0.859。2.3常规心电图与动态心电图对于淋巴瘤化疗后心脏毒性反应患者心肌缺血、心律失常的诊断符合率对比在化疗后发生心脏毒性反应的淋巴瘤患者中，发生心肌缺血28例、心律失常23例，动态心电图对于心肌缺血、心律失常的诊断符合率均高于常规心电图（P<0.05）。见表3：表3

常规心电图与动态心电图对于淋巴瘤化疗后心脏毒性反应患者心肌缺血、心律失常的诊断符合率对比（%，例）检查方法心肌缺血（28例）心律失常（23例）常规心电图75.00%（21/28）82.61%（19/23）动态心电图96.43%（27/28）100.00%（23/23）χ25.2504.381P0.0220.0363讨论淋巴瘤是一类起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，在发病后，患者会出现淋巴结肿大、肝脾肿大等特征，伴有发热、消瘦、盗汗等全身症状，往往会累及全身各个组织及器官，严重危害到患者的生命健康。对于淋巴瘤，化疗是治疗该类恶性肿瘤的主要手段，利用化疗药物如阿霉素、环磷酰胺、长春新碱等，可抑制肿瘤细胞的增殖和分化，控制肿瘤进展，发挥抗肿瘤作用[3]。但由于化疗药物具有细胞毒性作用，在用药后，患者心脏易受到影响而出现心脏毒性反应，心脏毒性反应是导致淋巴瘤患者无法耐受化疗的重要原因，不利于其预后，因此，做好淋巴瘤患者化疗后的心脏毒性反应监测工作十分重要[4]。化疗引起的心脏毒性反应多表现为心脏缺血、心律失常等，临床上对于这类毒副反应多采取心电图进行监测，心电图监测时可通过显示患者心肌细胞激动、兴奋过程中的生物电波变化，记录心电波变化情况，反映患者的心脏节律情况[5]。常规心电图是一种体表心电图，这种心电图主要是针对患者静息状态时的心电波情况进行检测，其操作便捷，但常规心电图对心电波的记录时间短，无法反映心电波的动态变化，导致短暂性心电波异常往往无法被检出。动态心电图作为新型的心电图监测技术，这种心电图具有动态监测和记录心电波变化情况的特点，可持续24小时对患者的心电波变化情况进行连续性地监测和记录，医生通过观察患者持续24小时的完整心电波变化曲线，可动态了解患者的心电波变化情况[6]。相比于常规心电图，动态心电图可对常规心电图监测时存在的心电波记录时间短、无法持续记录、无动态曲线等局限性进行弥补，且动态心电图监测不局限于静息状态，在患者活动状态时同样可进行监测，更加方便患者[7-8]。本研究中对于50例淋巴瘤化疗患者实施了常规心电图、动态心电图监测，对比两种心电图的监测结果后发现：对于淋巴瘤患者化疗后心脏毒性反应，动态心电图检测的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值均比常规心电图更高（P<0.05），常规心电图监测结果与诊断金标准结果之间具有中度一致性，动态心电图监测结果与诊断金标准结果之间具有高度一致性，且在化疗后发生心脏毒性反应的淋巴瘤患者中，动态心电图对于心肌缺血、心律失常的诊断符合率均高于常规心电图（P<0.05），说明动态心电图对于心脏毒性反应的诊断价值优于常规心电图，可更加灵敏、准确地判断患者是否发生心脏毒性反应及心脏毒性反应类型。综上所述，心电图在淋巴瘤患者化疗后会发生改变，可检出淋巴瘤化疗后的心脏毒性反应，尤其是动态心电图，其对心脏毒性反应的诊断价值良好，对于心肌缺血和心律失常均可准确判断。Reference：[1]徐秋平.CHOP方案化疗联合局部放疗治疗中晚期非霍奇金淋巴瘤的近期疗效、安全性及生存状况分析[J].当代医学,2018,24(25):126-128.[2]肖丹妮,黄顺民,李金国.弥漫大B细胞淋巴瘤患者接受CHOP方案化疗所致心脏毒性的影响因素研究[J].海峡药学,2019,31(11):245-246.[3]沈磊,张伊莉,卞建军,等.利妥昔单抗配合CHOP化疗对非霍奇金淋巴瘤患者血清TK-1、VEGF的影响[J].国际检验医学杂志,2018,39(5):602-605.[4]薛静,张周龙,陈胜江,等.复合超声心动图在检测淋巴瘤化疗所致心脏毒性中的应用价值[J].国际医药卫生导报,2022,28(16):2236-2240.[5]唐秀芳,卢挺,骆文,等.化疗药物对心脏不良反应的心电图表现[J].包头