胺碘酮联合美托洛尔治疗急性心肌梗死合并心律失常的效果

胺碘酮联合美托洛尔治疗急性心肌梗死合并心律失常的效果

【Summary】目的：观察美托洛尔联合胺碘酮治疗急性心肌梗死（AMI）合并心律失常患者的效果。采用文献查阅法，对74例AMI合并心律失常患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组各37例。对照组给予胺碘酮治疗，观察组在对照组基础上联合美托洛尔治疗，比较两组临床疗效、治疗前后心功能指标水平和不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为94.59%（35/37），明显高于对照组的78.38%（29/37），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组左室射血分数和心排出量均高于对照组，左室舒张末期内径小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：与单用胺碘酮相比，美托洛尔联合胺碘酮治疗AMI合并心律失常患者效果显著，可改善心功能指标水平，且不会增加不良反应。【Keys】胺碘酮；急性心肌梗死；美托洛尔；急性心肌梗死（AMI）合并心律失常患者易出现心室率增高、低血压的情况，使其已经受损的心肌出现更严重的损伤，致心功能恶化，病情严重的患者出现卒中甚至死亡[1]。临床常用治疗心律失常的药物为胺碘酮，该药物作用于人体后起效快，且药物利用度较高，但效果不够理想[2]。本文观察美托洛尔联合胺碘酮治疗AMI合并心律失常患者的效果。1资料与方法1.1一般资料采用回顾性研究法，对相关研究中的74例AMI合并心律失常患者作为研究对象。纳入标准：符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》《内科学》中相关诊断标准；经心电图检查确诊为室性期前收缩及室性心动过速；临床资料完整。排除标准：对本研究药物过敏者；凝血功能异常者；伴有恶性肿瘤者；患有精神疾病者；自身免疫性疾病者；哺乳期及妊娠期患者。其中，观察组和对照组各37例。观察组男20例，女17例；年龄40~71岁，平均（62.36±3.11）岁；心肌梗死部位：左心室后壁10例，右心室后壁7例，左心室前壁9例，右心室前壁11例；美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级17例；合并室性期前收缩18例，室性心动过速19例；合并高血压19例，糖尿病16例。对照组男21例，女16例；年龄39~70岁，平均（61.89±3.58）岁；心肌梗死部位：左心室后壁11例，右心室后壁8例，左心室前壁9例，右心室前壁9例；NYHA心功能分级：Ⅰ级22例，Ⅱ级15例；合并室性期前收缩20例，室性心动过速17例；合并高血压16例，糖尿病18例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。1.2方法两组入院后均接受常规治疗，包括给予扩血管、抗凝、抗感染及利尿药物。在此基础上，对照组给予盐酸胺碘酮片治疗，口服，0.2g/次，3次/d，连续服用1周，从第2周开始，2次/d，从第3周开始，1次/d，连续治疗3周为1个疗程。观察组在对照组基础上联合酒石酸美托洛尔缓释片治疗，口服，0.1g/次，1次/d，连续治疗3周为1个疗程。两组均连续治疗2个疗程。1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。显效为患者胸闷、头晕、低血压等临床症状消失，24h动态心电图显示期前收缩减少≥90%，或心动过速时间减少≥90%；有效为上述症状改善明显，24h动态心电图显示期前收缩减少50%~89%，或动过速时间减少50%~89%；无效为临床症状未缓解，甚至加重。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后心功能指标水平，包括左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、心排出量（CO），采用多普勒超声心动图检测。（3）比较两组不良反应发生率。1.4统计学方法应用SPSS22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为94.59%（35/37），明显高于对照组的78.38%（29/37），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。表1两组患者疗效比较（n%）组别显效有效无效总有效率对照组（n=37）20（54.05）9（24.32）8（21.62）29（78.38）观察组（n=37）28（75.68）7（18.92）2（5.14）35（94.59）X24.163P0.0422.2两组治疗前后心功能指标水平比较治疗前，两组LVEF、LVEDD、CO水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组LVEF和CO水平均明显高于治疗前，且观察组高于对照组，两组LVEDD水平明显低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。表2两组患者治疗前后心功能指标比较（x±s）组别LVEF（%）LVEDD（mm）CO（L/min）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组（n=37）28.79±2.3444.36±3.0267.11±2.3655.36±3.072.77±0.783.44±1.05观察组（n=37）39.10±3.0552.02±2.0766.89±2.4944.15±3.083.01±0.694.25±1.09T0.49112.7260.39015.6801.4023.255P0.3130.0000.3490.0000.0830.0012.3两组不良反应发生率比较两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。表3两组不良反应发生率比较[n（%）]组别恶心窦性心率过慢血压下降发生率对照组（n=37）2（5.41）3（8.11）2（5.41）7（18.91）观察组（n=37）295.414(10.812(5.418(21.62X20.084P0.7723讨论诱发AMI的原因较多，包括激动、暴饮暴食、过劳等，早期一般缺乏征兆，患者可表现为胸骨后疼痛，且休息后或服用硝酸类药物后不能缓解。AMI发作时心肌缺血、坏死，心肌坏死后代谢产物积聚、儿茶酚胺增多、低氧血症等体液因素改变是引发心律失常的重要原因，其中最常见的是室性期前收缩和室性心动过速，严重威胁患者的生命健康。综上所述，与单用胺碘酮相比，美托洛尔联合胺碘酮治疗AMI合并心律失常患者效果显著，可改善心功能指标水平，且不会增加不良反应[1-3]。Reference[1]桑明敏，朱芳一，马生龙，等.胺碘酮分别联合比索洛尔与美托洛尔治疗收缩性心力衰竭合并室性心律失常效果比较[J].疑难病杂志，2018，17（8）：762-766.[2]葛晓平，华崇俊，杨俊.胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗对快速心律失常