腰椎滑脱症的中西医结合治疗

腰椎滑脱症的中西医结合治疗

退行性腰椎滑脱是指因腰椎退变引起损害节段的上位椎体向前

6584人腰背痛流行学调查中，退行性腰椎滑脱随年龄而增加，35岁男性腰椎滑脱发病率为5.8%,女性为9.1%,65岁以上女性发病率高于男性发病率2-3倍。发病部位以腰4s最常见，次之为腰34,第三为腰s骶|。1782年Herbineaux发现腰椎滑脱，1854年Killan首先提出“脊椎滑脱”,1930年Junghamns报道滑脱尸检中椎弓完整，提出“假性脊椎滑脱”,[311955年Newman报道腰椎滑脱一部分病人伴有椎间盘

脊柱的稳定来源于内源性和外源性稳定力的作用，随着年龄增加内源性稳定因素发生变化，椎间盘变性、椎间小关节退变、关节囊松弛、韧带劳损弹性降低，同时起到外源性稳定作用的脊柱旁肌群劳损

的应力，关节面磨损重新塑型，新的关节间隙前移，出现滑脱。41脊柱失稳致腰椎曲度改变和骨性结构的退变是退行性腰椎滑脱的重要造成脊髓受压，神经根激惹炎性水肿，产生疼痛。16绝经后妇女伴骨质疏松者、久坐者如驾驶员、糖尿病患者均有本症常以腰背痛及/或臀部痛及下肢痛为主要表现，长时间行走或站立时加重，背部后伸加重，取坐位、下蹲、卧位时疼痛缓解。病疼痛强度，疼痛性质为酸痛、牵扯痛、烧灼痛或麻木沉重感。X线检查可见椎体滑移，椎体间隙变窄，滑移椎体关节突增生肥椎弓峡部断裂。退行性腰椎滑脱以腰4s最常见，滑脱以I度、Ⅱ度多

见，滑脱指数小于30%。CT显示小关节增生，关节间隙呈矢状位，椎管及侧隐窝狭窄，硬膜囊受压变形，黄韧带肥厚。退行性腰椎滑脱症治疗目标是达到椎体的解剖复位、彻底解除椎

椎滑脱症病人对于非手术治疗反应良好，只有约20%的病人非手术治疗无效，需行手术治疗，其手术治疗适应症为持续或反复腰痛，或伴4.1卧床休息消退，也可以防止神经纤维粘连发生。4.2非甾体类药目前认为，非甾体类药物主要是抑制环氧化酶，从而减少前列腺素的合成。前列腺素是一种炎症介质，它的合成减少后，炎症反应随牵引是非手术治疗退行性腰椎滑脱症病人主要手段，牵引可以拉伸腰椎间隙，分离关节面，牵伸周围软组织和改变骨结构角度，从而产生负压和中央回吸作用，有利于滑脱腰椎的复位，组织的回纳和椎间盘、小关节的位移，松解神经根粘连，减轻炎性反应。91近10余

腰椎旋转三个动作，腰椎屈曲位旋转牵引可使

道在牵引时对患椎下一个椎体施加推压颤腰手法，可提高牵引效果。4.4注射疗法包括骶管注射和硬膜外注射疗法，此方法广泛应用于治疗腰腿痛者认为最适宜此疗法是以下肢放射性症状为主的退行性腰椎滑脱症营养药物和一些活血化瘀的中成药。推拿是治疗本症的有效手段，其治疗原则是改善腰肌高张力状态，解痉松解法、穴位点按镇痛法、运动腰椎关节

屈膝屈髋整脊能改善腰椎承重力线，恢复腰椎稳定，同时可扩大狭窄

的椎管，增加内容积。推拿手法阻断了退行性腰椎滑脱症

近年有关推拿手法治疗退行性腰椎滑脱症的临床报道很多，但如何筛选出最佳、最简单有效的方案，规范手法的各项参数亟待解决。

凸的腰曲上，前滑的腰椎在前面首当其冲的受到能改善其不正常的解剖结构。许常永采用屈脊位手法能有效扩大狭窄韧带功能向有利于腰椎生理功能方向发展，从而有效解除椎管狭窄所致的症状。李新忠以拉压疗法为主的治疗，牵拉脊柱解除肌肉痉挛，激性收缩，促进腰椎复位。4.6中医疗法瘀证、寒湿证、肝肾亏虚证为主，治疗上多为活血通经止痛、祛风除头、马钱子、附子等有强烈毒副作用的药，注意适应症和用法用量；灸对于缓解疼痛、减轻症状也有明显效果。

等，小针刀治疗松解粘连，痛点注射、穴位注射治疗都有一定效果。

大多数病人获得满意疗效。但是临床报道多以症状改善为疗效标准，

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